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Propuesta de un diseño administrativo y técnico para el Dispensario Médico de los Laboratorios Life(PUCE - Quito, 2003) Villacís Puma, Adriana Elizabeth; Cuesta, GenaroEn las últimas décadas nuestro país ha cruzado por grandes cambios en lo tecnológico, sociocultural y políticos lo que ha provocado en la industria cambios globales y dinámicos en donde la competencia se hace cada vez más intensa.Estos cambios han dado lugar a profundas modificaciones en las organizaciones en sus sistemas de control y sobre todo en el costo de producción con relación al impacto del consumo que se oferta.En el ámbito industrial en lo que respecta sus procesos internos se ha tratado de simplificar a través de la tecnología su proceso de producción y la mano de obra es utilizada en lo estrictamente necesario. Este grupo humano debe ser cuidado ya que perderlo representa un costo para las empresas, razón por la cual uno de los beneficios que se les ofrece es el cuidado de su salud.El cuidado de la salud de los trabajadores en nuestro país se lo hace a través de los dispensarios médicos que cada una de las empresas debería tener sin costo para sus empleados siendo su ejercicio dentro del marco de la medicina preventiva y como apoyo a su labor la referencia al Hospital del Instituto de Seguridad Social para el tratamiento de los casos que demanda atención especializada o el uso de los seguros médicos privados que la actualidad es uno de los beneficios que las empresas ofrecen a sus trabajadores.El presente trabajo tiene como objeto de estudio al Dispensario Médico de los Laboratorios Life, para el cual se ha elaborado una Propuestas Técnico Administrativa que esté acorde con las políticas de la empresa, ya que su manejo no contaba con una organización que refleje el trabajo de este servicio y el beneficio que representa para la empresa.Al no existir una estructura administrativa en el Dispensario médico se inicia un proceso de búsqueda de información en el campo legal que respalde la existencia y el derecho de contar un servicio médico en el campo laboral. Así también se busca información con respecto a las necesidades que LIFE demanda de este servicio.Este trabajo ha sido muy difícil de estructurarlo ya que no existe bibliografía suficiente en lo que respectan los servicios médicos en la salud ocupacional, por lo que se decidió en caminar este trabajo a las necesidades y facilidades reales que la empresa necesita que el Dispensario médico oferte.De esta manera el presente trabajo consta de cuatro capítulos:El primer capítulo identifica el marco legal que regula la labor de los servicios médicos en las empresas basados en la Constitución, el Código de Trabajo, el Seguro Social y la Organización Internacional del Trabajo del cual.En el segundo capítulo se hace una descripción de la situación del Dispensario Médico y basados en el marco legal se propone un diseño administrativo, describiendo los procesos más significativos que se realizan administrativamente.En el tercer capítulo se hace una descripción de las enfermedades más relevantes que se han monitoreado durante el año 2002 con el propósito de reducir su incidencia y establece un manejo preventivo de estas enfermedades desde el punto de vista de la salud ocupacional.En el cuarto capítulo se realiza la planificación estratégica para el 2003 la misma que propone las estrategias a cumplirse para obtener los resultados que se espera de la propuesta administrativa y técnica a ser implementada.Este trabajo pretende a su vez constituirse en un aporte bibliográfico basado en la experiencia que ayude a los profesionales de la salud que laboran en esta área a encaminar su trabajo no solo desde el área técnica sino también fortalecer su ejercicio a través de herramientas administrativas que demuestren que la salud ocupacional es un gasto sino que evidencia que su trabajo representa un beneficio no monetario sino directamente relacionado con la productividad y el bienestar de la mano de obra preservando y cuidando la salud de los trabajadores en forma organizada, planificada y con resultados visibles.Por ello este trabajo se constituye en un primer paso para incentivar a los profesionales de la salud a elaborar trabajos que fortalezcan la salud ocupacional y se basen en la realidad de nuestro país.Item Restricted
Tipología y funcionalidad familiar y su relación con factores de riesgo en familias con niños con síndrome de Down en la Fundación Reina de Quito desde julio a septiembre del 2005(PUCE - Quito, 2007) Cifuentes Rodrigues, Shirley Renata; Jácome Oleas, María del Carmen; Núñez de la Torre, Galo EnriqueLa presente investigación se encuentra dirigida a determinar las características familiares del niño con síndrome de Down, los factores de riesgo que van a influir en la funcionalidad de estas familias y su tipología. La investigación es de corte transversal. Se realizó una estadística descriptiva con tendencia central y dispersión de las variables cualitativas usando porcentajes y análisis bivarial, se utilizó además OR y Chi2. Se entrevistaron 70 familias de niños con síndrome de Down que asistían a la Fundación Reina de Quito encargada de la estimulación e integración del niño con síndrome de Down a la sociedad. Los instrumentos empleados fueron: escala de Graffar, APGAR familiar, test de funcionalidad familiar FF-SIL, y familiograma; apoyándonos además en encuestas dirigidas a alcanzar el objetivo mencionado. Los resultados obtenidos indicaron que la gran mayoría de familias de un niño con síndrome de Down eran disfuncionales (68% FF-SIL y 82,9% APGAR), teniendo como factores de riesgo para disfunción familiar situaciones tales como el nivel socioeconómico Graffar 4 (p<0,005), edad extrema del padre y de la madre (p<0,05), el tener hermanos (p = 0,016), ser último hijo (p = 0,049), ciclo vital en fase IV (p<0,05) ser cuarto, quinto o décimo hijo (p = 0,045) y la pérdida de trabajo (p = 0,039)...Item Open Access
Incidencia de patologías músculos esqueléticas, en pacientes adultos que asistieron por primera vez al servicio de medicina física y rehabilitación del Hospital Carlos Andrade Marín, durante el mes de julio del 2009, guía educativa(PUCE - Quito, 2010) Almeida Carrera, Carla IvonneEn éste trabajo se presenta la incidencia de patologías músculo esqueléticas de pacientes adultos que asistieron por primera vez al servicio de medicina física y rehabilitación durante el mes de Julio 2009. Las patologías músculo esqueléticas son un conjunto de alteraciones que abarcan un amplio abanico de signos y síntomas que pueden afectar distintas partes del cuerpo ; manos, muñecas, codos, cuello, espalda, cadera, rodillas y pies, así como distintas estructuras anatómicas ; huesos, músculos, tendones, ligamentos, articulaciones.Item Unknown Recomendaciones nutricionales en pacientes con cáncer de seno(PUCE - Quito, 2010) Rivera Parra, Lucía AlexandraLa nutrición como tal es de gran importancia en el manejo de varias patologías; en la actualidad se ha planteado la nutrición como una disciplina básica en el tratamiento de la mayoría de enfermedades entre estas y siendo una de las principales se encuentra el cáncer de seno. Se ha demostrado a lo largo del tiempo que existe una relación directa entre los alimentos que consumimos y sus preparaciones y el desarrollo de cáncer de seno.Item Unknown Elaboración de gomas masticables de mortiño como fuente de vitamina C, para preescolares, determinando su aporte nutricional y análisis bromatológico: octubre 2009-marzo 2010(PUCE - Quito, 2010) Riofrío Pazmiño, CeciliaActualmente el Ecuador produce alimentos suficientes para satisfacer la demanda interna de la población, pero el estilo de vida de los ecuatorianos, debido al cambio de los hábitos alimenticios por condiciones económicas, horarios de trabajo estudios, falta de educación y extrema pobreza, así como también, por esnobismo al consumir snacks y comida rápida, son factores que disminuyen las condiciones adecuadas para tener una alimentación sana, balanceada y nutritiva, por lo que generalmente la alimentación diaria, no es equilibrada en su valor nutritivo y aporte nutricional.Item Unknown Evaluación del estado nutricional de los niños y adolescentes de primer año de educación básica a primer año de bachillerato que asisten a la Unidad Educativa Bilingüe Génesis, Ambato en el periodo de enero-abril de 2010(PUCE - Quito, 2010) Guerrero Morales, Liliana ElizabethLa alimentación saludable es de fundamental importancia en virtud de que es el punto de partida para el desarrollo físico, emocional e intelectual de los niños, pero esto no se consigue de una manera sencilla, debido a que los estilos de alimentación que hoy en día llevan los niños determinan que la tendencia del crecimiento se oriente hacia el sobrepeso como parámetro de referencia, esto se debe fundamentalmente al tipo de alimentación, horarios, falta de actividad física, así como también al sedentarismo que hoy es frecuente tanto en las escuelas como en el hogar.Item Unknown Intervensión kinésica en pacientes adultos que presentan hemiplejía posterior a un accidente cerebrovascular(PUCE - Quito, 2010) Guevara Vega, María EulaliaA pesar de no existir estadísticas reales de pacientes adultos con hemiplejía posterior a un ACV, se conoce que en Ecuador solamente en el hospital Eugenio Espejo se registran un promedio de 1 500 pacientes con problemas cerebro-vasculares anuales, muchos de ellos con secuelas como la hemiplejía y que no reciben toda la atención que necesitarían para su óptima recuperación.Item Unknown Evaluación nutricional en niños de 2 meses a 5 años de edad que asisten a los centros de desarrollo infantil de la comunidad de Atucucho: noviembre 2009 a marzo 2010(PUCE - Quito, 2010) Jiménez, Ana Cristina; Cabezas Cevallos, María RosauraLa infancia es el período más importante de la vida de una persona, en ella se producen constantes cambios en el crecimiento, por lo que una alimentación sana, equilibrada y completa en esta etapa, es primordial para un mejor desarrollo físico y mental. Si se brinda una correcta alimentación desde los primeros años de vida, a más de estar adquiriendo hábitos alimentarios saludables, se estará garantizando que en la edad adulta el individuo alcance niveles adecuados de bienestar físico y mental.Item Unknown Principales maniobras de reclutamiento alveolar en pacientes con asistencia ventilatoria mecánica(PUCE - Quito, 2010) Pacheco O., Gabriela; Freire Castañeda, María AugustaDistintas entidades patológicas propias y ajenas al sistema respiratorio, se manifiestan durante el curso de su historia natural con signos y síntomas respiratorios de una magnitud tan severa, que ameritan el uso de alguna forma de soporte ventilatorio. La falla del sistema respiratorio es la vía final común de una amplia gama de enfermedades respiratorias.Item Open Access
Nivel de conocimiento de los pacientes diabéticos tipo 2 sobre el manejo de su condición con relación a su control glicémico(PUCE - Quito, 2010) Linzán Muñoz, María Lourdes; Jaramillo Camino, Jimena de LourdesLa Diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas que se caracteriza por hiperglicemia causada por defectos en la acción y/o secreción de insulina. Es una enfermedad no transmisible de mayor extensión a nivel mundial y que va en ascenso en nuestro medio. Clásicamente la Diabetes Mellitus tipo 2 se desarrolla en personas mayores de 40 años con un estilo de vida sedentario y un régimen nutricional inadecuado, asociado a antecedentes familiares. La Diabetes constituye un factor de riesgo de enfermedad cardiaca coronaria, enfermedad cardiovascular periférica, y lesiones cerebrales relacionados con la presencia de de hipertensión, dislipidemias y obesidad.Item Open Access
Factores causales de la lesión del ligamento cruzado anterior detectados en pacientes adultos jóvenes en una clínica privada de la ciudad de Quito entre septiembre y diciembre del 2009: propuesta preventiva(PUCE - Quito, 2010) Borja Vivanco, Laura InésLa rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen 3 huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula que cumple una misión especial, a modo de polea sobre la que se apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano Constituye una articulación de vital importancia para la marcha y la carrera. Su mecánica articular es muy compleja, pues por un lado posee una gran estabilidad en extensión completa para soportar el peso corporal, pero por otro el debe tener la movilidad necesaria para la marcha y la carrera, orientando al pie en relación con las irregularidades del terreno debido a que debe compatibilizar la transmisión de grandes cargas dentro de un amplio rango de movilidad, integrada por la cadera-rodilla-tobillo.Item Restricted
Guía alimentaria para niños y niñas en edad preescolar de guarderías públicas de la ciudad de Quito(PUCE - Quito, 2010) Céspedes Paliz, Natalia Alexandra; López Proaño, Pablo EnriqueLa importancia de la elaboración de Guías Alimentarias para niños y niñas en edad preescolar de Guarderías Públicas de la ciudad de Quito se fundamenta en la promoción de estilos de vida saludables y en la prevención de enfermedades no transmisibles, deficiencias y enfermedades provocadas por la contaminación de alimentos. Las guías alimentarias como instrumento educativo permiten hacer frente a los cambios de las pautas de consumo tradicionales, generados por técnicas de marketing que desplazan el consumo de alimentos saludables y de menor costo. Los Centros de Atención Infantil son espacios donde los niños desarrollan gran parte de sus actividades, por lo que los hábitos alimenticios, aprendidos, correctos o no se mantendrán durante toda la vida. En el Capítulo I se detallará como durante el proceso de crecimiento y desarrollo infantil las capacidades alimenticias son alcanzadas paulatinamente permitiendo la introducción alimenticia. Se describirá la alimentación preescolar manejada de acuerdo al desarrollo biológico teniendo en cuenta los grupos alimenticios y sus porciones correspondientes en el Capítulo II. El Capítulo III tratará acerca de las enfermedades y problemas nutricionales que se presentan durante la infancia y el apoyo nutricional que requieren. Además se considerará en el Capítulo IV la función de los centros de cuidado infantil, basada en la higiene y manipulación de alimentos como en la actividad física y descanso que acompañan un apropiado estado nutricional...Item Open Access
Enfermedades músculo esqueléticas de la columna vertebral más frecuentes atendidas en el área de rehabilitación física de la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Pichincha, sede norte durante el año 2008: propuesta educativa preventiva(PUCE - Quito, 2010) Chiriboga Navarrete, Alba SofíaSegún la Organización Mundial de la Salud las enfermedades músculo esqueléticas son la causa más frecuente de incapacidad en el mundo, siendo las más incidentes las que afectan a la columna vertebral representadas en su mayoría por algias vertebrales ya que se calcula que el 80% de la población adulta sufre de dolor inespecífico de columna vertebral alguna vez en su vida. Esto, la coloca en una prevalencia anual de entre el 15 y el 45%, considerándola así como el primer motivo de consulta médica tras las infecciones respiratorias.Item Restricted
Manejo de la postura en el embarazo y el posparto como complemento de la psicoprofilaxis, con la incorporación de la técnica de reeducación postural global (RPG)(PUCE - Quito, 2010) Corral Santoro, María AmarantaEl presente trabajo se ha realizado con el objetivo de mejorar la atención a la familia en todo el proceso que implica tener un hijo. Debe finalizar la tradición de inculcar miedos al respecto, hay un filtro importante de información sobre el tema, que no se difunde en nuestro medio. En otros países se realizan prácticas como la intervención de los Fisioterapeutas en toda la gestación, impartiendo los cursos de psicoprofilaxis, luego en el quirófano o en la sala de partos y posteriormente en el posparto apoyando la recuperación de la madre. En las aulas a nivel nacional no se topa siquiera el tema de la gestación.El propósito del estudio consistió en analizar el manejo de la postura en el embarazo y el posparto, complementando un programa específico de psicoprofilaxis, con la incorporación de la técnica de Reeducación Postural Global (RPG).La propuesta de Philippe Souchard va encaminada precisamente a lo que sucede en el embarazo, afecciones de columna, cansancio, dolor, mareo, vértigo, entre otros, por ello se sugiere la utilización de la técnica en la gestación, como una alternativa novedosa en nuestro medio, con la intención de dar un vuelco al proceso de atención gestacional.El primer capítulo abarca la anatomía y fisiología del sistema reproductor femenino para ubicarnos geográficamente y poder justificar posteriormente aspectos importantes como los cambios hormonales, que a la final son los responsables de muchos de los signos y síntomas, también descritos. El ciclo reproductor, para orientarnos temporalmente en el momento mismo de la fecundación y cómo se produce. Se describe también las características de un embarazo normal para identificar fácilmente si existe un problema actual o potencial y saber si se puede aplicar o no la técnica de RPG. También proporciona una guía de las correctas posturas durante la gestación que pueden ayudar a prevenir muchas afecciones posteriormente. Todo esto orientado tanto a los profesionales como también a las madres o la familia, siendo un resumen muy útil de lo que va sucediendo en todo el proceso.El segundo capítulo cubre el tema del parto, de las diferentes opciones y variantes que existen. Las fases del posparto, que dependen de algunos factores, por lo que la aplicación de la técnica de RPG es más complicada en tan amplio espectro. En todo caso, igualmente se sugieren posturas para cada situación del posparto con respecto al cuidado del niño, más que de aspectos relacionados a la recuperación, donde cada caso es diferente, para prevenir o evitar agravar molestias propias del posparto. Si bien es cierto, ningún embarazo, ningún parto y ninguna persona es igual a otra, pero existe más uniformidad en cuanto al denominado embarazo normal, por lo que al final del trabajo se propone la técnica de RPG más específicamente para el embarazo que para el posparto, sin embargo, si se sugieren ejercicios o autoposturas para apoyar la recuperación en la gran mayoría de los casos de posparto.En el tercer capítulo se habla sobre la técnica de Reeducación Postural Global específicamente, se dan a conocer los conceptos básicos, algunos conceptos que da Philippe Souchard y otros autores, relacionados a la postura, las cadenas musculares, los principios. El autor de este trabajo relaciona todo esto con el proceso del embarazo y se encuentra que la técnica de RPG puede llegar a ser de gran utilidad en todo el proceso, incluso desde antes de la gestación. Se sugieren algunos ejercicios específicos para cada trimestre del embarazo y también para el posparto.El cuarto capítulo abarca el tema de la psicoprofilaxis o preparación al parto. Si bien es cierto existen una serie de técnicas para la preparación al parto, muchos programas completos. En este trabajo, se recopila información de varios programas, varios textos relacionados con la psicoprofilaxis, con técnicas alternativas como el yoga, la eutonía, etc., para elaborar un programa completo adicionando la técnica de RPG.Item Restricted
Conocimiento de los padres sobre las consecuencias del Síndrome Down en el desarrollo psicomotriz de los niños entre 3 meses a 13 años de edad, de la ciudad del Coca en el período de septiembre - junio 2009/2010(PUCE - Quito, 2010) Rueda Guerrero, Grace Lorena; Carvajal Camacho, Vilma IsabelActualmente nuestra sociedad presenta una alta incidencia de Síndrome de Down que no respeta raza, edad ni condición social. Paradójicamente, la falta de conocimiento formal sobre este Síndrome también es elevada; dicha falta de conocimiento perjudica no sólo al niño que lo padece, al no ser atendido en forma apropiada, sino también a los padres y familiares que ante esta situación, muchas veces no esperada y otras tantas rechazada, se sienten incapaces para brindar el apoyo afectivo y físico apropiado por no encontrarse preparados. Socialmente, a menudo también encontramos falta de preparación para incluir positivamente a las personas con capacidades especiales en general y con Síndrome de Down en particular; pese a que en la actualidad se han descartado muchos mitos y prejuicios alrededor de las personas con Síndrome de Down y se tiende a procurar la realización efectiva de sus derechos, falta mucho por hacer en aras de lograr una sociedad justa, incluyente y de avanzada. Por todo lo mencionado y con el afán de realizar un aporte que sirva para llenar los vacíos de conocimiento mencionados, se ha desarrollado el presente trabajo que se dirige a padres, maestros, familiares y sociedad en general que están a cargo del cuidado de un niño con Síndrome de Down. En su contenido estructural este trabajo nos habla: En el Primer Capítulo sobre el Consejo Provincial de Orellana, su estructura, la forma en que realiza su trabajo en bien de la comunidad, los proyectos sociales entre estos sobre la factibilidad de crear una escuela de aprendizaje para niños con capacidades disminuidas...Item Open Access
Prevención de las enfermedades de los pies en la población anciana: guía para cuidadores(PUCE - Quito, 2010) Rivadeneira Cabrera, Soraya CarolinaMientras van pasando los años en la vida de las personas, es notable el cambio que se produce tanto física como mentalmente. Se realizan una serie de modificaciones: en la piel de las personas mayores se suele observar una pérdida de tejido adiposo y una mayor deshidratación. Estos dos factores hacen que sea más fácil la aparición de lesiones en los pies, estos se hacen más vulnerables y requieren de cuidados periódicos para su buen mantenimiento.Item Open Access
Evaluación del estado nutricional en niños que asisten al Jardín Escuela Primavera, enero 2010(PUCE - Quito, 2010) Borja Pacheco, María FernandaEl estado nutricional es el grado en que un individuo satisface sus necesidades fisiológicas de nutrientes, alcanzando el equilibrio entre la ingesta y la propia necesidad de nutrientes. Puede afectarse por varios aspectos, entre los cuales están enfermedades crónicas o agudas, malos hábitos alimentarios, problemas psicológicos, problemas económicos y por la incorrecta absorción de nutrientes.Item Restricted
Propuesta para implementar bares saludables en escuelas de educación básica(PUCE - Quito, 2010) Palacios Manzanillas, María José; Mendoza Gordillo,María JoséEn el Ecuador, la mala alimentación de la población hace que el país atraviese por un grave problema; los gobiernos de turno trabajan en ello por medio de programas de alimentación y nutrición y el grado de cumplimiento depende del nivel de efectividad, eficacia administrativa y de los recursos que se destinan para este objetivo. Hoy en día; por características de vulnerabilidad los niños en edad escolar, generalmente constituyen el grupo objetivo para investigación, intervención y evaluación. Sin embargo pocos son los programas enfocados a este grupo, de los cuales estos se encuentran dirigidos y monitoreados por entidades gubernamentales del país. Tomando en cuenta que los niños son parte de nuestra sociedad, también están sujetos a factores sociales y ambientales de riesgo como pobreza, desempleo o subempleo de sus padres, carencias educacionales, hambre, etc. En cuanto a los factores alimentarios nutricionales, este grupo es de gran interés, ya que, se encuentran en una etapa de crecimiento y aunque esta es lenta, el proceso requiere un aumento en sus necesidades de macro, micronutrientes y energía determinadas por la actividad física que desarrollan en esta edad...Item Restricted
Estudio sobre la edad promedio de destete de las madres de la comunidad de Atucucho del cantón Quito, diciembre 2009(PUCE - Quito, 2010) Juna Juca, Christian Fernando; Sarmiento Sarmiento, Nelly GuadalupeLa leche materna es considerada el alimento ideal para el niño menor de un año, dado que provee los nutrientes que se requieren durante la infancia y además brinda protección contra enfermedades infecciosas y alérgicas. También favorece los vínculos afectivos entre la madre y su hijo o hija y establece una relación emocional que promueve un óptimo desarrollo en el niño. Por ello, la promoción de la lactancia natural, ha probado ser un recurso muy eficaz y de bajo costo en la búsqueda de mejores condiciones de salud para la población mundial. A pesar de todos esos beneficios, la prevalencia de la lactancia materna, ha pasado por períodos en los que la utilización de fórmulas artificiales y suplementos alimentarios desde los primeros meses de vida, constituye una práctica muy común en la población. En Ecuador de acuerdo a la Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN 2004), se obtuvo como resultados que la duración promedio de la lactancia materna total es de 16.2 meses. La lactancia completa (lactancia materna junto con otros líquidos pero sin el uso de otras leches), tiene una duración promedio de 4.1 meses y la lactancia exclusiva, es de 2.7 meses. La duración de lactancia total, completa y exclusiva, es más alta en el área rural que en la urbana, particularmente mayor en la Sierra que en la Costa. Las madres indígenas exhiben una mayor duración en los tres tipos de lactancia materna. El porcentaje que recibe lactancia exclusiva es mucho mayor en la Sierra que en la Costa, y más que el doble para niños de madres indígenas que para aquellos de madres mestizas...Item Open Access
Incidencia del síndrome metabólico en pacientes obesos de 25 a 75 años de edad, atendidos en el Centro de Atención Ambulatoria Cotocollao del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social desde septiembre a diciembre del 2009: propuesta educativa preventiva(PUCE - Quito, 2010) Andrade Paula, Andrés OrlandoLas primeras descripciones de la asociación existente entre diversas situaciones clínicas como la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) y la dislipidemia (DLP) datan de la década de los 20 del pasado siglo, aunque el término síndrome metabólico se usaba a finales de los 70 para designar solo a factores de riesgos asociados con diabetes. Un hallazgo interesante por Marsella Jean Vague, en 1947 y luego en 1956, demostró que las personas con obesidad estaban predispuestos a tener en el futuro diabetes, aterosclerosis, agrandamiento de la tiroides y cálculos urinarios.
