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Browsing Facultad de Medicina by Author "Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem"
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Análisis de las complicaciones que motivan el ingreso, reingreso y la mortalidad en pacientes cirróticos descompensados hospitalizados en el servicio de gastroenterología, del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, durante el periodo de enero 2020 a diciembre 2021(PUCE - Quito, 2022) Waldroph Rivero, Walkenys Abigail; Abarca Ruíz, Jaysoom WilleemLa cirrosis hepática es la séptima causa de muerte en el Ecuador, reconociéndose que la mayor morbimortalidad es consecuencia de la descompensación de la enfermedad; por tanto, identificar las características de las complicaciones que condicionan esta descompensación permitirá optimizar los esfuerzos humanos y económicos para brindar un mejor abordaje preventivo y terapéutico en los pacientes. Objetivo: analizar las complicaciones que motivan el ingreso, reingreso y la mortalidad en pacientes cirróticos descompensados hospitalizados en el Servicio de Gastroenterología, del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, durante el periodo de enero 2020 a diciembre 2021. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con un muestreo no probabilístico de tipo casual, incidental o por conveniencia. Se recolectaron los datos de las historias clínicas utilizando el instrumento de recolección de datos elaborado para tal propósito y se analizaron utilizando el paquete estadístico IBM SPSS Statistics v28. Resultados: se analizaron 251 ingresos por cirrosis hepática descompensada, que correspondieron a 147 pacientes, de los cuales el 65.31% registró solo un ingreso y el 34.69% reingresó al menos una vez durante el periodo de estudio. En la muestra, el 51.7% fueron mujeres, y se reportó una edad promedio de 62.08 (+/-12.8) años. La principal etiología de la cirrosis fue criptogénica en el sexo femenino y enólica en el sexo masculino. El 67.4% presentaron várices esofagogástricas y el 66.7% ascitis. El principal motivo de ingreso en la primera hospitalización fue el sangrado digestivo alto, reportado en 37.4% de los pacientes (74.5% variceal y 25.5% no variceal), seguido de encefalopatía en 32.0% y ascitis en 23.8%. El porcentaje de reingreso en 30 y 90 días fue 41.3% y 32.7%, respectivamente, y el principal motivo de reingreso la encefalopatía, descrita en el 50% de los pacientes, seguida de sangrado digestivo en 47.1% (61.2% no variceal) y, en tercer lugar, la injuria renal aguda en 16.9% de los casos. La mortalidad hospitalaria fue de 8.4% y las principales complicaciones asociadas fueron la encefalopatía e injuria renal aguda, ambas descrita en 47.6% de los casos. Conclusión: la principal complicación que motivó el ingreso hospitalario en la primera internación fue el sangrado digestivo alto variceal y en el reingreso la encefalopatía. Las complicaciones asociadas a mayor mortalidad hospitalaria fueron la encefalopatía, injuria renal aguda y ACLF.Item Open Access Aplicación de las recomendaciones de tratamiento en base a las directrices de Tokio 2018 en pacientes con colangitis aguda en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo período abril 2019 a abril 2021(PUCE - Quito, 2022) Camacho Guillén, Gabriela Carolina; Abarca Ruíz, Jaysoom WilleemIntroducción: La colangitis aguda es una enfermedad con una mortalidad considerable, que tiene como principal etiología la litiasis biliar, causa importante de morbilidad en nuestra población, convirtiéndose en un problema de salud pública de interés. Centrando la atención en su tratamiento, ya que al realizar un drenaje biliar e iniciar un esquema antibiótico oportunos mejora su pronóstico y supervivencia. Objetivo: Determinar el grado de adherencia a las recomendaciones de tratamiento en base a las directrices de Tokio 2018 en pacientes con colangitis aguda en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo período abril 2019 a abril 2021. Se analizó variables relacionadas a características sociodemográficas, clínicas, de laboratorio, imagenológicas y microbiológicas. Metodología: Se realizó un estudio Descriptivo transversal. Con un universo de 103 pacientes, una vez obtenida la información con un instrumento de recolección de datos, para el análisis estadístico se utilizó el paquete informático IBM SPSS Statistic v25. Resultados: Se analizaron 103 pacientes con colangitis aguda, correspondiendo 60,2% al sexo masculino y 39,8% al sexo femenino, El 59,2% de los pacientes presentó una enfermedad severa grado III, con valores promedio de procalcitonina más altos de 16,2 ng/ml. Escherichia coli se reportó en el 75% de los hemocultivos. Predominó la resistencia antibiótica para inhibidores de la betalactamasa con el 52,8%. El grado de adherencia a las recomendaciones de tratamiento fue del 47,6%. Dentro de las complicaciones asociadas reportadas están la disfunción del sistema respiratorio en el 52,4% y disfunción del sistema hepático en el 14,6%. La mortalidad fue del 11,7%. El incumplimiento de estas directrices se asoció con una estancia hospitalaria prolongada (X2=99,06; p≤0,001) y con una mayor mortalidad (X2=8,38; p=0,004). Conclusiones: Adoptar estas directrices de tratamiento pueden mejorar el pronóstico de los pacientes. Las resistencias bacterianas registradas deben ser consideradas al momento de escoger un esquema antibiótico. El valor de procalcitonina es un factor prometedor para predecir la gravedad de la colangitis aguda, sin embargo, se necesitan más estudios.Item Open Access Caracterización clínica de los pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el servicio de gastroenterología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero del 2018 hasta diciembre de 2020(PUCE - Quito, 2022) Quingalombo Cargua, Gabriela Fernanda; Zambrano Flores, Estíbalys Nahomi; Abarca Ruíz, Jaysoom WilleemIntroducción: La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades gastrointestinales que comúnmente requiere hospitalización. Tiene una incidencia anual variable que va en aumento con el transcurso del tiempo. En Ecuador, según las cifras obtenidas del Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) de acuerdo con el registro de egresos hospitalarios del año 2021, se reportan 5144 (cinco mil ciento cuarenta y cuatro) casos, con un predominio en sexo femenino. Según varios estudios tomados por la literatura, se demostró que algunos supervivientes a un episodio de pancreatitis aguda desarrollan secuelas a mediano y largo plazo, entre ellos insuficiencia pancreática exocrina, diabetes mellitus o prediabetes, pancreatitis aguda recurrente y crónica. Objetivo: evaluar las características clínicas de los pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero del 2018 hasta diciembre de 2020. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se obtuvo la información de las historias clínicas en el sistema HOSVITAL, se registró en un instrumento de recolección de datos que fue elaborado para dicho propósito y se analizaron las variables en el programa estadístico IBM SPSS Statistic v5. Resultados: Se evaluaron 191 pacientes, con un rango de edad entre 18 y 87 años, con predominio del sexo femenino en 58.12% (111), la etiología biliar fue la más frecuente 75.39% (144). Se reportó PA leve en 65.97% (126), moderadamente grave en 27.23% (52) y grave el 6.81% (13). El tipo edematosa intersticial en 87.43% (167). La necrosis mayor al 50% con 41.67% (10). Complicaciones tempranas en 35.08% (11). Presentaron factores de riesgo 42.41% (81) pacientes, de estos 6 tuvieron complicaciones tardías. Se realizó seguimiento en 70.68% (135) de los cuales 54.07% (73) presentaron complicaciones como dolor abdominal 76.7% (56), diabetes mellitus 2.7% (2) y PA recurrente 31.5% (23). Conclusión: La pancreatitis aguda se reportó con predominio en las mujeres, con una edad media de 50 años, la etiología principal fue la biliar. En cuanto a la severidad predominó la leve además hubo más casos de PA edematosa intersticial, así como necrosis mayor al 50%. Las complicaciones tempranas fueron las más frecuentes. Se realizó seguimiento a más de la mitad de los pacientes y de ellos se evidenciaron complicaciones como dolor abdominal, diabetes mellitus y PA recurrente. Los factores de riesgo no se relacionaron con la presencia de complicaciones.Item Open Access Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes sometidos a colocación de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) en el Hospital Eugenio Espejo durante el periodo del 2014 a 2019(PUCE - Quito, 2023) Núñez Puruncajas, Ana María; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem; Pereira Olmos, HugoLa gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es un procedimiento mínimamente invasivo indicado para la administración a largo plazo de nutrición enteral en pacientes con capacidad limitada para la ingesta oral que tienen un tracto gastrointestinal funcional intacto. Describir las características clínicas y sociodemográficas, en los pacientes que se han sometido a la colocación de la Gastrostomía Endoscópica Percutánea, Hospital Eugenio Espejo en el periodo del 2014-2019.Item Open Access Determinación del perfil microbiológico, diagnóstico y tratamiento del absceso hepático en dos centros hospitalarios de la ciudad de Quito (Hospital de Especialidades Eugenio Espejo y Hospital General del Sur de Quito, IESS) en el período comprendido entre enero del año 2018 a diciembre del 2021(PUCE - Quito, 2023) Falcones Centeno, Mariana Rosalía; Montenegro González, Katherine Estefanía; Abarca Ruíz, Jaysoom WilleemIntroducción: Los abscesos hepáticos son colecciones purulentas formadas en el parénquima hepático, únicos o múltiples, secundarios a infecciones bacterianas, fúngicas o parasitarias, los más comunes son el piógeno y el amebiano, clínicamente se caracterizan por dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos, su diagnóstico es mediante estudios de imagen; inicialmente ecografía, seguido de tomografía. Según el tamaño y localización se realiza drenaje o aspiración, para tratamiento y determinación del agente etiológico. El manejo antibiótico empírico incluye un beta-lactácmico de espectro extendido, la combinación de una cefalosporina de tercera generación, o, fluoroquinolona con metronidazol durante un período de 4-6 semanas (las primeras 2 semanas por vía endovenosa).Objetivos: Determinar el perfil microbiológico, diagnóstico y tratamiento del absceso hepático en dos centros hospitalarios de la ciudad de Quito en el período comprendido entre enero del año 2018 a diciembre de 2021.Métodos: Estudio transversal descriptivo. Tomaremos información de las historias clínicas pseudonimizadas a través de los sistemas HOSVITAL y AS400 de pacientes que ingresaron con cuadro clínico y diagnóstico por imágenes de absceso hepático en los hospitales del estudio el periodo 2018 al 2021. Se realizaron análisis descriptivos uní y bivariados a partir de los datos obtenidos de la muestra. La estadística para cada variable se obtuvo mediante tablas de distribución, frecuencias y porcentajes.Resultados esperados: Se analizaron 144 historias clínicas pseudonimizada de pacientes que ingresaron con diagnóstico de absceso hepático, donde se observó que afecta más al sexo masculino con un 76.39% de los casos, la edad se encontró entre los 50.38 (± 18,1) años. El 50% de los pacientes tuvieron una comorbilidad, siendo las más frecuentes la hipertensión arterial con 16.67%, seguida por diabetes mellitus tipo 2 con 15.28%.La etiología presuntiva del absceso hepático según ecografía fue indeterminada en un 72.92% de los casos, seguido de abscesos amebianos con un 15.28% y abscesos piógenos en un 11.81%. Se encontró con más frecuencia un solo absceso, con localización predominante en los segmentos VII con un 34.58% y VIII 28.57%. El tiempo desde la presentación de los síntomas hasta el diagnóstico oscilo entre 1 a 90 días con un promedio de 13.16 días y los días de hospitalizacion oscilaron entre 1 a 44 días.El esquema de tratamiento administrado con mayor frecuencia fue ceftriaxona más metronidazol con un 59.72%, seguido de ciprofloxacino más metronidazol en el 18.75%. El drenaje percutáneo se realizó en un 66.67% de los casos, entre el 1 y 21 día de haber recibido antibioticoterapia empírica.En los cultivos los gérmenes aislados más frecuentes fueron Escherichia coli con un 23,52% y Klebsiella pneumoniae con el 11,76%, donde el 23.52% del tratamiento antibiótico empírico estuvo acorde al antibiogrma mientras que, en el 75.88% (13/17) no, de los cuales, la rotación de esquema antibiótico en un 92,31% fue según el reporte de sensibilidad, y un 7,69% no, ya que correspondió a un caso de contaminación.Conclusiones: El absceso hepático es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al sexo masculino, de mediana edad con diversas comorbilidades, donde el tiempo de antibioticoterapia recibido antes del drenaje influye en el resultado del cultivo, ya que el 66,67% no tuvo desarrollo. Dentro de los gérmenes aislados el predominante fue la Escherichia coli, que en la mayoría de los casos el tratamiento antibiótico administrado inicialmente fue adecuado.Item Open Access Estratificación del riesgo de resangrado y reingreso hospitalario en pacientes con sangrado digestivo bajo que ingresaron en el Hospital Eugenio Espejo en el periodo 2015 a 2019(PUCE - Quito, 2020) Hernández Gordón, Andrés Marcelo; Núñez Ordóñez, Diana Cristina; Abarca Ruíz, Jaysoom WilleemEl sangrado digestivo bajo (SDB) definido como la pérdida sanguínea de cualquier localización dentro del colon es motivo frecuente de ingreso a las salas de urgencias, la identificación del riesgo de resangrado, reingreso hospitalario y transfusión de hemoderivados, de estos pacientes para determinar el subsecuente tratamiento, ya sea de forma ambulatoria u hospitalaria es prioritaria para el adecuado manejo. Objetivo: Fue determinar estos riesgos mediante la puntuación del score de Oakland para identificar aquellos pacientes que categorizándose dentro del riesgo bajo de desarrollar dichos eventos podían manejarse de manera ambulatoria. Métodos: Se realizará un estudio transversal en un hospital de la ciudad de Quito perteneciente al Ministerio de Salud Pública (Hospital de Especialidades Eugenio Espejo), se analizarán las historias clínicas de todos los pacientes mayores de 18 años ingresados por cuadro de sangrado digestivo bajo definidos clínica y endoscópicamente; quienes ameritaron ingreso hospitalario y se les aplicará el score de Oakland, se establecerán los pacientes de bajo y alto riesgo determinado por la misma escala y se observaran las diferentes complicaciones. Resultados: En el estudio se incluyeron 140 pacientes con SDB se encontró un ligero predominio de presentación en el sexo femenino que corresponde al 56%, con un promedio de edad de presentación de 65 años. El 78.6% tuvo antecedentes de sangrado digestivo bajo previo a su ingreso. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 7 días. Al 57 % de los pacientes se les realizó colonoscopia durante su ingreso hospitalario, y el tiempo promedio de realización de colonoscopia fue pasado las 72 horas. Las etiologías más frecuentes se encontraron enfermedad diverticular en un 32% seguido de patología anorrectal. El 12% de los pacientes hospitalizados presentaron un puntaje Oakland <8 puntos. Mediante el análisis de curvas ROC se determinó que existe una sensibilidad del 89% para predecir la necesidad de transfusión de hemoderivados y del 49% para el reingreso hospitalario Conclusiones: El Score de Oakland es una escala que sirve para predecir el riesgo clínico y la gravedad en la evolución inicial en pacientes que ingresan con sangrado digestivo bajo, y así mismo determina que los pacientes con una puntuación <8 puntos pueden ser tratados ambulatoriamente, evitando así la saturación del sistema hospitalario, se encontró una sensibilidad parecida a la literatura mundial por lo que probablemente el score se pueda aplicar en nuestra población.Item Open Access Variaciones de la anatomía duodenal y su relación con el éxito en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en adultos mayores de 18 años atendidos en el “Hospital de Especialidades Eugenio Espejo”, durante el periodo enero 2018 – diciembre 2019(PUCE - Quito, 2021) Albán Tigre, Jorge Luis; Abarca Ruíz, Jaysoom WilleemLas variaciones de la anatomía duodenal alcanzan del 3 al 11 % de la población mundial, se estudia la relación de estas con las dificultades en la endoscopia terapéutica, así como sus complicaciones. Objetivo: Determinar si las variaciones de la anatomía duodenal tienen relación con el éxito en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en adultos mayores de 18 años atendidos en el “Hospital de Especialidades Eugenio Espejo”, durante el periodo enero 2018 – diciembre 2019 Métodos: Estudio analítico observacional de tipo transversal; con 56 individuos (aleatorización simple) para cada uno de los brazos de estudio. Se excluyó pacientes con CPRE previa, cirugía gastroduodenal o enfermedades neoplásicas. Resultados: La edad fue en promedio 54.5 años, siendo el sexo femenino predominante, las variantes en la morfología de la papila duodenal alcanzaron 55.4%, divertículo duodenal 23.2% y otras el 23.2%. La tasa de canulación global fue 75.9%. La presencia de una variante anatómica en relación a la canulación biliar presentó RP: 0.63 (IC 95% 0.5 - 0.8), es decir un 37% menor posibilidad de canulación, en relación a las complicaciones una RP: 1 (IC 95% 0.34 - 2.91) y en relación a la duración del procedimiento una diferencia de medias de 0.02 (-3.17 a 3.13). Como limitación se considera el único centro de estudio y el tamaño del universo. Conclusiones: La presencia de una variante anatómica predispone diferentes resultados en la CPRE, disminuyendo la tasa de canulación de manera significativa, no se encontró diferencia en cuanto a las complicaciones o el tiempo del procedimiento.