Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)

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Browsing Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción) by Author "Cevallos Salas, Cristian Eduardo"

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    Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, luego de la reanimación con cristaloides ricos en cloro, con la gravedad y mortalidad de pacientes adultos que ingresan desde el servicio de emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés de Quito
    (PUCE - Quito, 2019) Gabela Rosales, María Cristina; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
    Varios estudios han pretendido demostrar el incremento de gravedad y mortalidad asociado a las alteraciones ácido base; la acidosis hiperclorémica es un desorden ácido base frecuente en pacientes críticos que son reanimados agresivamente con cristaloides ricos en cloro. La presente investigación pretende evaluar si el desarrollo de acidosis hiperclorémica tras la reanimación con más de 2 litros de soluciones no balanceadas ricas en cloro en el servicio de emergencia se asocia con incremento de la gravedad y mortalidad a su ingreso a la unidad de cuidados intensivo s. MÉTODOS: Estudio de cohorte histórica, Tras la revisión de expedientes médicos y bitácoras de los pacientes del Hospital Enrique Garcés que ingresaron al servicio de la terapia intensiva desde emergencia del 1ero de agosto del 2018 hasta el 31 de agosto del 2019 que cumplían con los criterios de ingreso establecidos. Se procedió a la depuración de la base de datos y de generación de las variables a cruzar en el programa Epi Info 7,2, SPSS 26, STATA 12 para proceder con el análisis descriptivo univariado y bivariado de cada una de las variables cuantitativas y cualitativas, para las cuales se calcularon , las medidas de tendencia central y de dispersión así como las frecuencias absolutas y relativas de acuerdo al tipo de variables, luego se procedió a realizar pruebas de hipótesis para identificar dependencia entre las variables identificadas para este estudio (dependiente e independientes), y la asociación se estableció por medio del OR y su intervalo de confianza El impacto que tiene el uso de soluciones no balanceadas ricas en cloro y de acidosis hiperclorémica sobre este grupo de pacientes al ingreso a uci se examinó utilizando tablas de contingencia de riesgo donde la significancia estadística fue aceptada si el valor de p < 0,05 RESULTADOS: Se encontraron 244 pacientes, con una media de edad de 50 años, y con predominio de pacientes del sexo femenino (54,10%), de los cuales 66% (n100) pacientes recibieron más de dos litros de solución salina al 0,9% durante la reanimación en emergencia. Un 46,3% de los pacientes ingresan a la emergencia ya con acidosis hiperclorémica y aun así se les administra soluciones no balanceadas ricas en cloro durante la reanimación. Con un cloro inicial valorado en este servicio de 102 mmol/L que se incrementa en un 5,5% hasta su ingreso a la terapia intensiva asociado al uso de estas soluciones. El análisis de las tablas de contingencia mostro que la administración de dos litros de solución salina a los pacientes críticos de la emergencia favorece 7,9 veces más la generación de acidosis hiperclorémica (OR 7,9 IC 1,5 – 40,4 p <0,05), No se asoció mortalidad por escalas APACHE o SOFA, el desarrollo de AKI ni la necesidad de TRR al uso de solución salina ni a la acidosis hiperclorémica aun así en el subgrupo con sepsis si se evidencio asociación estadísticamente positiva con p <0,05. El 55,5% de los pacientes que requirieron diálisis estaban asociados al consumo de sustancias tóxicas dializables tras consumo autoinfligido. CONCLUSIONES: En este estudio encontramos, que el desarrollo de acidosis hiperclorémica está asociada a la resucitación en la emergencia con volúmenes mayores a 2 litros de solución salina en pacientes críticos, al generase un aumento en los niveles del cloro sérico empeoramos la condición con la que el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos. Asumiendo que el riesgo de mortalidad de por sí ya es alto en estos pacientes, la acidosis hiperclorémica iatrogénica alterará la evolución y el manejo de los pacientes a su ingreso a UCI y aumentará el riesgo de mortalidad hospitalaria que, aunque no pudo ser demostrado en este estudio, otros estudios previos con un mejor modelo lograron hallar.
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    Correlación visual de seis patologías cardiacas a partir del protocolo Focus entre especialistas y no especialistas en Ultrasonografía estudio multicéntrico año 2019
    (PUCE - Quito, 2020) Alvarado, Gabriela Liliana; Auquilla Freire, Juan Pablo; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
    El reconocimiento de patologías graves requiere de la capacidad del médico no especialista en ultrasonografía en conseguir de forma oportuna diagnósticos precisos. Múltiples datos indican que procesos de formación rápidos son útiles en la adquisición de habilidades de diagnóstico ecocardiográfico. Objetivos: Comparar la capacidad de reconocimiento visual de seis patrones ultrasonográficos entre médicos especialistas frente a no especialistas en ultrasonografía a partir del protocolo “Ultrasonido Cardiaco Enfocado” (FOCUS). Materiales y Métodos: Estudio observacional, transversal de asociación. Se evaluaron 74 médicos capacitados en protocolo Focus desde el año 2018 hasta el primer semestre del 2019. Se presentaron videos con seis posibilidades diagnósticas aleatorias: falla ventricular izquierda, falla ventricular derecha, hipovolemia, taponamiento cardiaco, patología aguda vs crónica y patología valvular grosera. De forma simultánea un especialista en ecocardiografía evaluó los videos y estableció un criterio diagnóstico. El nivel de correlación de las variables categóricas se realizó mediante test Kappa de Cohen. La diferencia entre grupos según tiempo de capacitación se estableció mediante prueba de ANOVA de un factor. Resultados: El 47.32 % de los médicos fueron mujeres y el 52.68 % hombres. La mediana de edad fue de 30 años (RIC 28-38). En relación con la falla ventricular derecha el Kappa fue 0.80, para falla ventricular izquierda 0.82, hipovolemia 0.90, taponamiento cardiaco 0.92, diferenciación entre cardiopatía aguda y crónica alcanzó un Kappa de 0,75, y finalmente la patología valvular grosera un valor de 0.61. La prueba de ANOVA de un factor determinó que aquellos médicos con menos de 1 año de capacitación lograron mejores diagnósticos. Conclusión: Existe concordancia buena a muy buena entre médicos no especialistas y especialistas en ecocardiografía para diagnosticar seis patologías habituales en los pacientes críticos, tras un periodo corto de 16 horas de capacitación.
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    Evaluación del riesgo nutricional en el enfermo crítico y su impacto en la mortalidad en el servicio de Terapia Intensiva del Hospital General del Sur de Quito, durante los meses de enero a noviembre del 2019
    (PUCE - Quito, 2020) Villacrés Villacreses, Ivonne Alexandra; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
    Los estados de malnutrición en el paciente crítico son altamente prevalentes y se asocian con resultados adversos, entre los que destaca mayor tasa de infecciones, tiempo de hospitalización, días en ventilación mecánica y muerte. Objetivos: Analizar el riesgo nutricional en el enfermo crítico y su impacto en la mortalidad en el servicio de terapia intensiva del hospital general del sur de Quito, durante los meses de enero a noviembre del 2019. Materiales y Métodos: Estudio analítico, observacional, retrospectivo, de cohortes. La muestra se constituyó de 164 pacientes que ingresaron en la UCI del Hospital General del Sur de Quito durante el periodo enero a noviembre del 2019. La muestra se segmentó en dos grupos en relación a su puntaje Nutric score modificado. Grupo de alto riesgo con 82 pacientes y grupo de bajo riesgo con 82 pacientes. La información fue recolectada de forma retrospectiva, a partir de las historias clínicas de los pacientes. Se registró el total de días de estancia en UCI, días en ventilación mecánica y la condición vital al egreso de la unidad y a los 28 días. La asociación entre variables cualitativas, específicamente entre riesgo nutricional, tiempo de ventilación mecánica, estancia hospitalaria y mortalidad se utilizó prueba de Chi cuadrado o el test de Fisher considerando significación estadística cuando el valor de p<0,05. Resultados: El sexo masculino predominó con un 59%. La mediana de edad en pacientes de bajo riesgo nutricional fue de 47 años (RIC 39–56) vs 68 años (RIC 45–79) en el de alto riesgo con una p menor a 0.05. Al ingreso a la unidad, demostró diferencia estadística, con una mediana para APACHE y SOFA de 22 (RIC 15-28) y 10 (RIC 7-14) en el grupo de alto riesgo nutricional respectivamente frente a 18 (RIC 12-24) y 7 (RIC 4-10) en el grupo de bajo riesgo. La mortalidad en la muestra total fue del 34%. (30% para los pacientes de bajo riesgo vs 39% para los de alto riesgo). Con Nutric score mayor o igual a 5 la mediana de estancia hospitalaria fue de 9 días con 168 horas de ventilación mecánica, mientras que para el grupo de score menor a 5 la mediana de hospitalización fue de 6 con 72 horas de ventilación mecánica (p:0.0075 y p:0.0006). Conclusión: Los pacientes con nutric score mayor o igual a cinco presentaron mayores tasas de mortalidad, estancia hospitalaria y días de ventilación mecánica.
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    Hipotensión en hemodiálisis como marcador de mortalidad en pacientes críticamente enfermos que realizaron falla renal aguda en la terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín de Quito prospectivamente durante nueve meses
    (PUCE - Quito, 2019) Navas Boada, Paulo Roberto; Ruíz Galarza, Jéssica Silvana; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
    La hipotensión es la más frecuente complicación intradialítica en hasta 70%. Su asociación con la mortalidad es un desenlace relevante en la atención de pacientes críticos. Objetivos: Determinar si la hipotensión arterial durante la terapia de sustitución renal es un marcador de mortalidad en pacientes críticos que presentan falla renal aguda. Materiales y Métodos: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo realizado en 120 pacientes del servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín durante 9 meses en pacientes adultos mayores de 18 años con injuria renal aguda y necesidad de diálisis. Para definir hipotensión se utilizó cifras de presión arterial sistólica menor a 90 mm Hg. Se evaluó la condición vital al alta de la unidad y a los 28 días. El análisis bivariado de las variables nominales se realizó con chi cuadrado y el riesgo con el OR (odds Ratio) . Se aceptó una p < 0.05 para diferencias estadísticas significativas. Resultados: El porcentaje de hipotensión por pacientes atendidos fue 77.5% (93 pacientes) mientras que la tasa de hipotensión en relación a número de sesiones fue de 69.3% (319 sesiones). La mortalidad al alta de la terapia intensiva fue de 61.7% y a los 28 días de 70.1%. La mortalidad por grupos de análisis fue de 54.8% en el grupo que sufrió hipotensión frente a 70.4% en los no hipotensos. La evaluación de riesgo demostró un OR de 0.511 (95% IC,0.20-1.28). A los 28 días en el grupo de hipotensión la mortalidad alcanzó un 60.2% y para el grupo sin hipotensión un 77.8% con un OR de 0.43 (95% IC, 0.15-1.17) . Conclusión: No se encontró asociación entre hipotensión intradiálisis y mortalidad al alta de terapia intensiva y a los 28 días.