Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)
Permanent URI for this collection
Browse
Browsing Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción) by Author "*Vélez Páez, Jorge Luis"
Now showing 1 - 3 of 3
Results Per Page
Sort Options
Item Open Access Efectividad clínica de esquemas de tratamiento antibiótico para cepas de Gram Negativos productores de Carbapenemasas aisladas en pacientes con sepsis y choque séptico, hospitalizados en unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Quito(PUCE - Quito, 2020-01-27) Cifuentes López, Paulina; González Romero, Daniel Andrés; *Vélez Páez, Jorge LuisIntroducción: El interés por la sepsis, la infección y el contagio de enfermedades es tan antiguo como el arte de la medicina; así pues, los libros hipocráticos ya hacen mención acerca del término sepsis para referirse al proceso de putrefacción. Aunque los avances tecnológicos y científicos nos han permitido acercarnos y dilucidar el proceso séptico y tratar las infecciones, la sepsis continua siendo la primera causa de muerte por infección tanto en países de primer mundo, como en los que se encuentran en vías de desarrollo, con una marcada tendencia al incremento, no solo en la incidencia de procesos graves, sino que también se evidencia incremento en la resistencia bacteriana; el mal uso de los antibióticos, el escaso cumplimiento de esquemas completos y la falta de desarrollo de nuevos antibióticos han permitido el desarrollo de cepas de gérmenes multidrogorresistentes que rápidamente se expanden en las unidades de cuidados intensivos, donde los pacientes por sus condiciones clínicas, comorbilidades y antecedentes de uso de antibióticos son más susceptibles al desarrollo de estas infecciones. Objetivo: determinar la efectividad clínica de los esquemas de tratamiento utilizados en el manejo de bacterias gram negativas resistentes a carbapenémicos. Metodología: estudio retrospectivo, inferencial, analítico, de efectividad clínica mediante comparación de proporciones y análisis de supervivencia. Resultados: Se realizó el análisis de una muestra conformada por 88 pacientes con sepsis y choque séptico, ingresados en diferentes unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Quito durante el periodo 2017 – 2018. Se observó que 32,95% recibieron tratamiento antibiótico sin carbapenémico, 44,32% tratamiento doble, donde uno de los fármacos era un carbapenémico y 22,73% tratamiento triple con un carbapenémico. La edad promedio fue de 49,61 años; 51,14% de sexo masculino y 48,86% femenino. Al comparar entre los esquemas de antibióticos se observó diferencias significativas con p-valor 0,040, donde las proporciones de resolución microbiológica fueron de 48,72% en el grupo de esquema doble y 37,93% y15,00% para el grupo con esquema sin carbapenémico, y el de triple terapia respectivamente. La mortalidad global fue del 56,82%; 46,15% en el grupo con esquema doble de tratamiento 55,17% en el grupo con tratamiento sin carbapenémico y 80,00% en el grupo de triple terapia antibiótica con p-valor 0,045. La no efectividad clínica y la no resolución microbiológica son variables pronósticas para la supervivencia.Item Open Access Validación del llenado capilar prologado como predictor de mortalidad en los pacientes con shock séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito – Ecuador del 1 agosto del 2018 hasta el 31 de mayo del año 2019(PUCE-Quito, 2019-09-25) Martínez Arias, Luis Fernando; Morocho Jaramillo, Pablo René; *Vélez Páez, Jorge LuisIntroducción: La sepsis es una de las principales causas de ingreso a las unidades de cuidados críticos, y la expresión de shock cobra alta tasa de letalidad, junto con implicaciones sanitarias y sociales. Este estado se caracteriza por alteraciones microcirculatorias que contribuyen a la hipoperfusión de los órganos, y la hiperlactatemia ha sido considerada como el parámetro clave para divulgar la hipoxia tisular, pero no está disponible universalmente y existen fuentes no hipóxicas en su producción, en tal forma la vigilancia de la circulación periférica, especialmente en los órganos no vitales como la piel con el tiempo de llenado capilar (CRT) se ha relacionado con hiperlactatemia y falla orgánica en pacientes con patología crítica. Objetivo: Determinar si el llenado capilar prolongado es un acertado predictor de mortalidad en los pacientes con shock séptico. Metodología: Se realizó un estudio observacional, longitudinal prospectivo analítico sobre una cohorte de 175 pacientes, que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Eugenio Espejo con el diagnóstico de shock séptico en el periodo de 1 de Agosto del 2018 hasta el 31 de Mayo del año 2019 y se evaluó el tiempo de llenado capilar inmediatamente al ingreso a la UCI y después de las primeras 6 horas pos reanimación inicial, junto con la medición de los marcadores metabólicos tradicionales, además de parámetros hemodinámicos y scores al ingreso, durante el proceso de reanimación inicial. Resultados: En el análisis de 175 pacientes con shock séptico (media de edad de 53 años, 60,6% varones) el 40% no sobrevivieron, la valoración de marcadores al ingreso arrojó que ninguno tuvo significancia frente a la mortalidad, mientras que a la hora 6 el llenado capilar presentó un odds ratio (OR) ajustado de 3.18 (1.95 - 5.18 IC 95%, p=0.0001) con una área bajo la curva ROC (AUC) de 0,86 para mortalidad en UCI y 0,82 al día 28 (0,75 – 0,88 IC 95 %, p=0,0001), diferencia de medias de 2,9 ± 2 segundos entre sobrevivientes y no sobrevivientes, con un coeficiente de variación del 54%; el lactato a la hora 6 con un OR ajustado de 1,87 (1,12 – 3,15 IC 95 %,p=0,01) AUC de 0,81 para mortalidad a los 28 días, el delta de CO2 en tiempo 2 con OR ajustado de 1,12 (0,75 – 1,24 IC 95 %, p=0,05) con AUC de 0,59 (0,50 – 0,68 IC 95%, p=0,03) para mortalidad al día 28. Existió una diferencia de 4 puntos en SOFA para aquellos que tenían un CRT mayor a 3 segundos a la hora 6 de medición entre sobrevivientes y no sobrevivientes (mediana 8 ± 3,2 vs 12 ± 3,1, p = 0,0001). Conclusión: La medición del CRT al igual que los niveles séricos de lactato a la hora 6 de reanimación son acertados predictores de mortalidad en los pacientes con shock séptico, sin embargo el parámetro clínico tuvo mayor valor predictivo frente al lactato para mortalidad tanto en UCI como al día 28.Item Open Access Valoración del impacto inmediato y al mes de un taller educacional en los médicos de las unidades de cuidados intensivos del Ministerio de Salud Pública de la ciudad de Quito sobre predictores de respuesta a fluidos, marzo - abril 2019(PUCE-Quito, 2019-09-23) Rivera Rueda, Carlos Xavier; Rojas Vieira, Juan Pablo; *Vélez Páez, Jorge LuisIntroducción: La información médica es un recurso con un crecimiento exponencial. Surge el cuestionamiento de si los recursos y el tiempo dedicado a la educación médica son adecuados, por lo que se decide valorar el nivel de conocimiento de los médicos y posgradistas de cuidados intensivos sobre predictores de respuesta a fluidos mediante la impartición y evaluación de un taller multimedia para determinar el conocimiento basal, la mejoría de este y los factores que podrían condicionar el aprendizaje. Objetivo: Evaluar si existe mejoría en el nivel de conocimiento inmediato sobre predictores de respuesta a fluidos después de impartir un taller sobre el tema en los médicos especialistas y posgradistas de cuidados intensivos. Metodología: Se llevó a cabo un taller educacional con evaluaciones previas y posteriores sobre predictores de respuesta a fluidos. Utilizando estadística inferencial y análisis multivariante para determinar el nivel de conocimiento basal, la mejoría de este y su correlación con características sociodemográficas. Resultados: En el análisis de 44 médicos, al comparar el nivel de conocimiento sobre predictores de respuesta a fluidos entre los distintos momentos de evaluación, se observó diferencias significativas p-valor<0,05 en la proporción del nivel de conocimiento entre el momento basal con respecto a la evaluación inmediata y al mes post taller; las proporciones fueron para el nivel malo 63,64% basal, 45,45% inmediato y 40,91% al mes; nivel regular 29,55% basal, 36,36% inmediato y 45,45% al mes; nivel bueno 6,82% basal, 18,18% inmediato y 13,64% al mes; estos resultados mostraron que el nivel de conocimiento mejoró una vez implementado el taller de enseñanza sobre predictores de respuesta a fluidos. Conclusión: La impartición de un taller educacional sobre predictores de respuesta a fluidos tiene una respuesta positiva que se mantiene en el tiempo. Evidenciando además un nivel de conocimiento basal malo sobre el tema.