Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción) by Author "*Picoita, Fernando Fabricio"
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Item Open Access Comparación de las escalas PIRO, SOFA, SIRS y APACHE para la predicción de mortalidad en pacientes adultos ingresados con choque séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No. 1 en el periodo de junio 2019 a junio 2020(PUCE - Quito, 2020-12-15) Gutiérrez Moreno, Mayra Alejandra; Sánchez Sánchez, Holguer Marcelo; *Picoita, Fernando FabricioEl choque séptico es frecuente motivo de ingreso a unidad de cuidados intensivos. La predicción de la mortalidad es esencial en el cuidado general de esta condición, lo cual, permite tomar decisiones certeras respecto al tratamiento. Objetivo: Establecer la capacidad de discriminación de las escalas PIRO, SOFA, SIRS y APACHE II para la estimación de mortalidad en pacientes adultos ingresados con choque séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No. 1, en el periodo de junio 2019 a junio 2020. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica mas análisis de supervivencia. Un total de 131 pacientes con choque séptico fueron incluidos. La prueba Chi-Cuadrado de Pearson se usó para establecer relaciones entre variables categóricas. Utilizamos la prueba T de Student con el fin de definir diferencias de medias entre fallecidos y supervivientes. Una curva COR se usó para establecer puntos de corte además de áreas bajo la curva de las escalas PIRO, SOFA, SIRS, APACHE-II. Se diseñaron tablas de 2 x 2 para calcular: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de cada escala. Un modelo Kaplan-Meier se usó para evaluar supervivencia. Un modelo de regresión Cox se usó para establecer factores asociados a mortalidad. Resultados: La mortalidad general fue de 32.8%. El 62.8% de pacientes fallecidos tuvieron criterios de sepsis severa. El AUC para el score SOFA fue 0.701 (IC95%: 0.607 – 0.795), para el score PIRO de 0.687 (IC95%: 0.592 – 0.782), para el score SIRS 0.519 (IC95%: 0.414 – 0.625) y para el score APACHE-II de 0.795 (IC95%: 0.707 – 0.883). Más de 2 órganos con disfunción tuvo un HR: 3.361 (IC95%: 1.024 – 11.027, p=0.046) para mortalidad. Un score SOFA > 11.5 puntos, HR: 2.644 (IC95%: 1.164 – 6.001, p=0.020) y APACHE-II > 28.5 puntos HR: 3.791 (IC95%: 2.019 – 7.116, p=0.003). Conclusiones: Los scores SOFA y APACHE-II son útiles para predecir la mortalidad de los pacientes con choque séptico. El score PIRO puede ser utilizado en ciertas situaciones clínicas, mientras que, el score SIRS no es útil para la predicción de mortalidad.Item Open Access Relación entre hipernatremia aguda y trauma cráneo-encefálico severo en dos unidades de cuidados intensivos de Quito en el periodo 2019–2020(PUCE - Quito, 2020-11-18) Morejón Rosero, Marjorie Eliana; Sánchez Freire, Hernán Andrés; *Picoita, Fernando FabricioEl traumatismo craneoencefálico es una de las condiciones más frecuentes en unidades de cuidados intensivos a nivel mundial. La hipernatremia es una de las complicaciones esperadas en este tipo de pacientes lo cual, puede representar un incremento en el riesgo de mortalidad. Este factor podría incrementar la mortalidad temprana en estos pacientes Objetivo: Establecer asociación entre hipernatremia aguda con mortalidad temprana en pacientes con traumatismo cráneo-encefálico severo en su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín y Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo 2019-2020. Materiales y Métodos: Estudio analítico, observacional, retrospectivo de corte transversal. Las variables cualitativas se analizaron con frecuencias absolutas y relativas. Las variables cuantitativas se analizaron con medidas de tendencia central y dispersión. La prueba deChi Cuadrado dePearsonse aplicó paraestablecer asociaciones entrevariables categóricas. La pruebaT de Student se utilizó para establecer diferencias entre las medias de cuantificación de sodio sérico acorde la mortalidad.Seutilizóuna curvaROC paradeterminar la capacidadpredictivademortalidad delsodio sérico y el score APACHE-II. El modelo de regresión logística binaria se diseñó para establecer la asociación de factores de riesgo y mortalidad. Se asumió un p-valor inferior a 0.05 para significancia estadística. Resultados: La mortalidad general fue de 30.3%. La cuantificación de sodio sérico al segundo y tercer día tuvieron un AUC: 0.667 y AUC: 0.702 respectivamente para la predicción de mortalidad temprana. La hipernatremia al segundo día se asocia a mortalidad temprana (OR: 2.133, IC95%: 1.180 – 5.172, p=0.044). La hipernatremia al tercer día también se asocia a mortalidad temprana (OR: 4.800, IC95%: 1.061 – 21.717, p=0.042). Conclusiones: El sodio sérico al segundo y tercer día de ingreso es un biomarcador fiable para la predicción temprana de mortalidad.