Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción) by Author "*Paredes, Luis Gustavo"
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Item Open Access Comparación de la asociación del poder mecánico y la mortalidad en pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda, sometidos a ventilación mecánica invasiva bajo modalidad ASV Intellivent versus modos ventilatorios convencionales en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital General Enrique Garcés y Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito(PUCE - Quito, 2019-10-28) Gallardo Segovia, Luis Fernando; Moya Erazo, Tatiana Elizabeth; *Paredes, Luis GustavoIntroducción: El poder mecánico puede unificar variables conocidas que están relacionadas al desarrollo de injuria pulmonar asociada al ventilador. La ayuda de este trabajo de investigación es examinar la asociación entre el poder mecánico y la mortalidad en dos grupos de pacientes criticamente enfermos con insuficiencia respiratoria aguda, sometidos a diferentes modos de ventilación mecánica invasiva. Se trata de un estudio epidemiológico, prospectivo y de cohorte realizado en dos unidades de terapia intensiva polivalentes, con la intención de demostrar que el modo ventilatorio ASV INTELLIVENT se asocia a un menor valor de poder mecánico, y éste a su vez influye en menor mortalidad en comparación con los modos convencionales. Se emplearon datos recogidos directamente en las unidades participantes y fueron analizados con las pruebas estadisticas correspondientes, para determinar la asociación entre poder mecánico, mortalidad y dias libres de ventilación mecánica como resultados principales. Objetivo: Se analizó la asociación entre un valor de poder mecánico mayor a 12 y su repercusión sobre mortalidad y días libres de ventilación. Métodos: Se recolectaron los datos de todos los pacientes adultos mayores de 18 años de edad, que ingresan al área de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés y Hospital de las Fuerzas Armadas de Quito con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda, en el lapso de 4 meses. Debido a que son unidades polivalentes de pocas camas y alta rotación, y que el diseño del estudio es prospectivo se consideró incluir a todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión desde el mes de abril hasta julio del 2019. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes para el estudio; de ellos 27 fueron ventilados en modo ASV Intellivent y 33 en modos convencionales con características generales comparables entre ambos grupos. Incrementa el riesgo de mortalidad cuando tenemos un corte de poder mecánico >12 en el grupo de ventilación convencional con un RR de 3.33 pero con un p valor de o.072. En relación a la influencia del modo ventilatorio en la mortalidad se determina mas bien la tendencia a un factor protector en el grupo de ASV, con un RR de 0.37 pero con un valor p de 0.073. Los hallazgos que resultaro ser estadísticamente significativos fueron los relaciondos al modo ventilatorio y los dias libres de ventilación, donde el modo ASV Intellivent está asociado a mayor cantidad de DLVM con un valor p de 0.028 y un menor VT/Kg de peso ideal con un valor p de 0.001. Finalmente, se asocia el punto de corte de poder mecánico obtenido en el estudio con un mayor riegso de mortalidad en la población general del estudio con un RR: 3.15, IC 95%: (1.09 – 9.09) y un P valor: 0.023. Conclusiones: El poder mecánico no se asocia directamente con la mortalidad cuando se diferencia la población en los dos grupos dependiendo del modo ventilatorio al que puede ser sometido un paciente con insuficiencia respiratoria aguda sin SDRA. El modo ventilatorio ASV Intellivent influye directamente en los días libres de ventilación mecánica invasiva. Un valor de corte de 13.47 J/min de poder mecánico aumenta en 3.15 veces el riesgo de mortalidad en la población total del estudio.Item Open Access Índice de asincronías durante la ventilación mecánica invasiva como predictor de mortalidad, fallo de extubación y días de ventilación, en pacientes críticamente enfermos en unidades de Terapia Intensiva de Quito Ecuador(PUCE - Quito, 2020-12-15) Ortíz Porteros, Leopoldo Vinicio; Herdoíza Almeida, Andrés Sebastián; *Paredes, Luis GustavoLas asincronías durante la ventilación mecánica son fenómenos frecuentes que podría asociarse con resultados clínicos adversos. En nuestro medio no disponemos de información local sobre estos eventos nosológico ni su implicación clínica. Objetivos: asociar el índice de asincronías durante la ventilación mecánica con mortalidad, fallo de extubación y días de ventilación, en pacientes atendidos en terapia intensiva. Materiales y Métodos: Estudio observacional prospectivo en 126 pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín y Enrique Garcés. El proceso de recolección de datos se inició en agosto de 2019 y culminó en marzo de 2020. Se realizó un registro en tres momentos del día, durante 5 minutos, posterior a lo cual se calculó el índice de asincronía. La asociación entre el índice de asincronías y las variables de tipo nominal se estableció mediante test de Chi cuadrado y test exacto de Fisher, mientras que la asociación entre índice de asincronías y la variable de tipo numérico se realizará a través de prueba T de student para muestras independientes. La prueba para test de hipótesis se estableció para un nivel de confianza de 95%. Resultados: De los 126 pacientes estudiados 46% (58 pacientes) procedían del Hospital Carlos Andrade Marín. El 62.7% fueron hombres. La mediana de edad fue de 57 años (RIC: 36-70). Los scores de gravedad no presentaron diferencias significativas entre los dos hospitales investigados ni en relación a índice de asincronías. La mediana de estancia en UCI fue de 3 días (RIC 2-7.25). El porcentaje global de asincronías fue de 76.2 % y la mediana de índice de asincronías fue de 3.16 % (RIC:0.73-6.58). La asincronía más frecuente fue el esfuerzo inefectivo. La mortalidad global en terapia intensiva fue de 19.8 %. Conclusión: No se encontró asociación estadística entre índice de asincronía mayor a 10% frente a mortalidad, fallo de extubación y días de estancia en terapia intensiva.Item Open Access La medición del cociente entre la diferencia arterio-venosa de CO2 para la diferencia arterio-venosa de O2 como predictor de severidad y mortalidad en el paciente con choque séptico, en Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito en el período 2018 – 2019(PUCE-Quito, 2019-09-25) Imba Castro, Luis Geovanny; Guayta Valladares, Alex Wladimir; *Paredes, Luis GustavoIntroducción: La monitorización de la perfusión tisular ha sido una pregunta hecha por los intensivistas durante décadas ya que una aproximación más exacta de la cantidad de oxígeno que aportamos a la célula y de esta cantidad, que porcentaje es aprovechado, puede hacer que podamos atenuar la cantidad de daño orgánico. (Chin & Huang, 2005); en tal sentido la prevención, detección y corrección de la hipoxia tisular es un objetivo primario en el paciente crítico (Dres, Monnet, & Teboul, 2012). El cociente derivado de la diferencia de anhídrido carbónico (CO2) arterial y venoso (CO2) sobre la diferencia arterio - venosa de oxígeno (O2) (DAVO2), ha demostrado tener el potencial de reflejar el metabolismo anaerobio y así ayudar no solo a predecir la dependencia de VO2/DO2, sino reflejar también un pronóstico desfavorable (Perner et al., 2016) (MekontsoDessap et al., 2002)(Mesquida et al., 2015). Objetivo: Se analizó la asociación entre un cociente respiratorio mayor a 1 y su repercusión sobre la severidad y mortalidad. Métodos: El tamaño de muestra estuvo definido por la cantidad de pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de choque séptico, cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión, se recolectaron las variables demográficas de cada paciente, los valores de gasometría arterial y venosa para el cálculo del cociente, así como otras medidas de perfusión tisular. Resultados: Formaron parte del estudio 271 pacientes de los cuales el 47.2% (128) fueron de sexo masculino y el 52.8% (143) fueron de sexo femenino, la media de edad alcanzo los 67.8 años para hombres y 61.4 para mujeres; los scores pronósticos de gravedad al ingreso fueron APACHE II de 21.6 (RIC 15-26) y SOFA de 10.4 (RIC 8-13), el valor para predecir mortalidad en pacientes con choque séptico fue de 1,89 con una sensibilidad de 62% y una especificidad del 71% con un área bajo la curva de 70%. Conclusiones: CO2/DAVO2 tiene capacidad de demostrar mortalidad en la UCI de manera independiente cuando éste es mayor a 1, pero su valor para predecir éste descenlace es mayor al esperado de manera teórica, es decir, 1 en relacion a 1.89, y pese a esto la sensibilidad y especificidad del mismo son pobres predictores de mortalidad, asociar otras valoraciones de hipoperfusión puede mejorar su valor pronóstico.Item Open Access Utilidad del Score Hacor como predictor de fracaso en la ventilación mecánica no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en 3 hospitales de Quito(PUCE-Quito, 2019-09-05) Barberán Brun, José Luis; Paredes Ballesteros, Juan Pablo; *Paredes, Luis GustavoIntroducción: El fallo respiratorio agudo, motiva el ingreso de aproximadamente la mitad del total de pacientes atendidos en el área de cuidado intensivo, uno de los métodos para tratar la falla respiratoria, es la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), el fracaso de esta, así como el retraso en la intubación endotraqueal conllevan una mayor mortalidad global. En el 2017, se desarrolla la puntuación HACOR para predecir la falla de la VMNI, basándose en parámetros clínicos de fácil obtención. Planteamos determinar si esta herramienta es válida y aplicable a nuestro medio, debido a nuestra heterogeneidad poblacional y situación geográfica. Objetivos: Determinar la utilidad del score HACOR para predecir el fracaso de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en tres hospitales de la ciudad de Quito. Materiales y métodos: Estudio observacional, con una muestra de 143 pacientes mayores de 18 años, con insuficiencia respiratoria aguda, los cuales fueron colocados en VMNI. Se determinó la puntuación HACOR a la hora de instaurada la VMNI y se relacionó con el éxito o fracaso de esta. Resultados: La tasa de fracaso en los pacientes fue del 48%, con una tasa de éxito del 72%, el AUC obtenida fue de 0,89; la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y las medidas de verosimilitud para el fallo de VMNI fueron 85.5%, 86.5%, 85.5%, 86.5%, 6.3 y 0.17 respectivamente. Conclusiones: Concluimos que la puntuación HACOR predice de manera eficiente la falla de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria dentro de nuestro medio hospitalario. Las puntuaciones más altas se asocian con mayor fracaso y un mayor fracaso respectivamente con una mayor mortalidad y días de estancia en UCI. Se puede utilizar como herramienta para determinar la necesidad temprana de intubación. En el subgrupo de pacientes oncológicos, recomendamos realizar estudios de mayor peso estadístico.