Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción) by Author "*Maldonado Cando, Freddy Marcelo"
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Item Open Access Ancho de distribución eritrocitaria como marcador de mortalidad en pacientes con choque séptico en el área de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el año 2019(PUCE - Quito, 2021-02-18) Basantes Sánchez, Amparo Rocío; Medina Cabrera, Mónica Viviana; *Maldonado Cando, Freddy MarceloLa sepsis y choque séptico tienen una elevada tasa de mortalidad, la respuesta inflamatoria es importante en la fisiopatología de la sepsis, la inflamación y el estrés oxidativo reducen la supervivencia de los eritrocitos y suprimen su maduración, elevando así el ancho de distribución eritrocitaria lo que se cree que estarían en relación con el choque séptico. Objetivo: Determinar si el RDW es un predictor de mortalidad al ingreso y a las 72 horas en pacientes con choque séptico. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en 126 pacientes con choque séptico. Resultados: El 59% de la población presentó algún tipo de comorbilidad, con una mortalidad en UCI del 34% incrementando 10% a los 21 días. Un RDW ≥15,5 a las 72 horas se asoció con mortalidad con un OR 1,34 (95%IC= 1,0- 1,7; p=0.02, AUC 0.68), este mismo valor se asoció estadísticamente con incremento de la mortalidad a los 21 días con un OR 1.53, (95%IC= 0,3-0,8; p=0.005, AUC 0.71). Conclusiones: La RDW a las 72 horas es un buen predictor de mortalidad en choque séptico.Item Open Access Asociación entre índice de masa corporal y mortalidad en pacientes adultos con choque séptico en terapia intensiva del hospital de especialidades Carlos Andrade Marín y hospital general docente de calderón durante el período enero 2017 diciembre 2019(PUCE - Quito, 2022-02-16) Aguirre Enríquez, Alfredo Javier; Vásconez Fuertes, Anthony Joseph; *Maldonado Cando, Freddy MarceloEl choque séptico y las alteraciones del estado nutricional, evaluadas mediante el Índice de Masa Corporal (IMC), representan problemas de salud pública importantes. El presente estudio observacional, analítico, restrospectivo, multicéntrico, analizó la asociación entre el IMC al ingreso a Terapia Intensiva con mortalidad a 30 días en adultos con choque séptico. La asociación entre variables se realizó mediante un paquete estadístico. El riesgo estimado se ajustó mediante un análisis multivariado con regresión logística. Valor de p < 0,05, se consideró significativo. Se incluyeron 673 pacientes con choque séptico. El 54,3% tuvo IMC > 25 Kg/m2. La mortalidad general fue 49.2%. Sujetos con sobrepeso y obesidad tuvieron menor mortalidad, OR: 0,48 (IC 95%: 0.34, 0.68; p <0.0001) y OR 0.45 (IC 95 %: 0.28, 0.70; p =0.001) respectivamente, con similar tendencia en el análisis multivariado. Los sujetos con peso bajo tuvieron la mayor mortalidad (OR: 2.12. IC 95%: 0.91 - 5.54. p: 0.097). Se concluye que la mortalidad en choque séptico es menor en sujetos con sobrepeso y obesidad.Item Open Access Determinación de Distanasia mediante la valoración de futilidad y la relación con el conocimiento del personal médico en dos Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad de Quito entre julio 2018 a mayo 2019(PUCE-Quito, 2019-09-27) Álvarez Morales, Marcela Elizabeth; Soria Suárez, Margarita Angélica; *Maldonado Cando, Freddy MarceloFrecuentemente en UCI las medidas terapéuticas resultan controversiales, siendo primordial determinar donde empieza la futilidad terapéutica que lleva a distanasia. El resultado primario fue valorar si los scores pronósticos al ingreso y a las 24 horas se relacionaron con distanasia, además de determinar si el conocimiento medico influye en el desarrollo de futilidad. Metodología: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional en los hospitales HCAM y SOLCA. Utilizamos scores pronósticos y curvas ROC. Además, se realizó encuestas al personal médico para determinar el conocimiento de distanasia. Resultados: Los pacientes que presentaron riesgo alto de distanasia estuvieron determinados por un score SOFA ≥10 (sensibilidad 84% y especificidad 74%), que presentó la mejor AUC de 0,850 para predecir mortalidad, con una estancia hospitalaria promedio de 8,5 días y con factores asociados como, choque séptico refractario (OR 6,03), soporte alto de vasopresor (OR 3,11), RCP (OR 2,48) y ECG menor a 8 (OR 2,26); en quienes pese a los tratamientos recibidos presentaron una mortalidad del 80,3% lo que determinaría riesgo de medidas fútiles y distanasia. Otros factores como edad ≥65 años e inotrópico estuvieron asociados a distanasia. En pacientes reingresados hubo 40,74% de distanasia dentro de este grupo, los no sobrevivientes tuvieron el 71,43%. Relacionado al conocimiento médico de distanasia el 85,88% fue acertado, de ellos los médicos con >4 años en UCI respondieron correctamente al concepto de distanasia. El 89,41% de médicos considera que pueden haber tratamientos sin efecto fisiológico beneficioso. Conclusión: El score SOFA 24h ≥10 es un fuerte predictor de mortalidad, en estos pacientes pese a los tratamientos recibidos la mortalidad no cambio a partir del promedio de 8,5 días, evidenciándose medidas fútiles y distanasia. Además, pese al alto grado de conocimiento sobre distanasia por parte del personal médico, su prevalencia fue alta (35,47%). Abreviaturas: Reanimación Cardiopulmonar (RCP), Escala Coma Glasgow (ECG), Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), Hospital de Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Simplified Acute Physiology Score (SAPS3).Item Open Access El monitoreo de presión venosa central es un predictor de lesión renal aguda en pacientes adultos con choque séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, en al año 2019(PUCE-Quito, 2019-10-02) Moya Moya, Héctor Homero; *Maldonado Cando, Freddy MarceloObjetivo: Determinar que valores de Presión Venosa Central son predictores de Lesión Renal Aguda en pacientes adultos con Choque Séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, en el año 2019. Métodos: Es un estudio de corte transversal, con diagnóstico de Choque Séptico, en los cuales se obtuvo valores de PVC, PPM, parámetros hemodinámicos, Lactato, SVO2, DCO2, llenado capilar, en tres momentos, al ingreso, 24 y 48 horas de hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos, se determinó la presencia o ausencia de LRA, según los criterios KDIGO 2012, la necesidad de terapia dialítica, escalas de severidad APACHE II, SOFA y SAPS 3, además de mortalidad a los 28 días. Los análisis se realizaron mediante estadística descriptiva univariado para caracterización de pacientes, además bivariados y multivariados con regresión para identificar mayor asociación entre las variables, además de identificar el corte basados en la sensibilidad y especificidad por el índice de Youden. Resultados: La muestra quedó conformada por 151 pacientes de los cuales el 43,05% presentó LRA. En los pacientes con choque séptico y lesión renal aguda el 30,77% recibió diálisis; la distribución de los grados de lesión renal aguda fue el 20,00% KDIGO I, 13,85% KDIGO II y 66,15% KDIGO III. La mortalidad general fue de 17,22%; no se encontró diferencias estadísticas en mortalidad ante la presencia o ausencia de la lesión renal aguda. Los valores de PVC al ingreso medias de 10,98 mmHg, a las 24 horas valores de PVC de 10,78 mmHg y a las 48 horas valores de PVC de 9,89 mmHg o más, se asociaron con lesión renal aguda. Valores predictores de lesión renal aguda se obtuvo con PVC mayor a 7 mmHg al ingreso con una sensibilidad del 84,62%, y una especificidad del 83,72%, y VPP 79,71% y VPN 87,80%; como factores asociados a lesión renal aguda con significancia estadística y un OR de 28,29. Las mediciones de PVC mayor a 9 mmHg a las 24 horas obtuvieron una sensibilidad de 75,38%, especificidad de 94,19%, VPP 90,74% y VPN 83,51%; como factores relacionados a lesión renal aguda con significancia estadística, con un OR de 49,61 y las determinaciones de PVC mayor a 9 mmHg demostraron una sensibilidad de 56,92%, especificidad de 86,05%, VPP 75,51% y VPN 72,55%; con significancia estadística en cuanto a la asociación con lesión renal aguda, con un OR de 8,15 de presentar lesión renal aguda. Conclusiones: El estudio permitió determinar que la variable PVC como parámetro de evaluación de sobrecarga hídrica, tanto al ingreso, 24 y 48 horas nos puede predecir lesión renal aguda, si la intervención no es oportuna en pacientes con choque séptico. La PPM también fue un valor de predicción de lesión renal aguda, cuando se realizó el análisis bivariado, a pesar de no ser tan significativa como la anterior, nos obliga a tomar medidas correctivas y la microperfusión cono el llenado capilar a las 24 horas igualmente fue un buen predictor de lesión renal aguda.Item Open Access Inicio de antipsicóticos, previo frente a posterior, al retiro de sedación, como alternativa para control de delirio, en pacientes con ventilación mecánica invasiva, en la unidad de cuidados intensivos de los hospitales: de especialidades de las FF. AA. N º 1 y Padre Carollo de la ciudad de Quito. Desde enero del año 2018 a marzo del 2020(PUCE - Quito, 2020-10-01) Jiménez Alulima, Glenda de Fátima; Maldonado Mariño, Edisson Vladimir; *Maldonado Cando, Freddy MarceloRealizamos un estudio de tipo descriptivo, observacional, analítico, retrospectivo, longitudinal, cuyo objetivo fue comparar la eficacia del inicio de antipsicóticos para el control del delirio, previo, frente a posterior, al retiro de la sedación, en pacientes ventilados de las Unidades de Cuidados Intensivos de los Hospitales de Especialidades de las FF. AA. Nº 1 y Padre Carollo. Analizamos 266 pacientes, de los cuales 43,23% presentaron delirio. Se inició antipsicóticos en el 51,50% antes del retiro de sedación y 48,50% después. Los antipsicóticos más utilizados fueron Quetiapina 39,10% y Haloperidol 25,94%. El 58,65% presentó control del delirio, y el 41,35% no presentó control de delirio. En el análisis bivariado, se encontró que el inicio de antipsicóticos antes del retiro de la sedación, no controla el delirio, constituyendo un factor de riesgo, con 2,48 veces más probabilidad de delirio, con un p valor de 0,000.