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Browsing Especializaciones by Author "Acosta España, Jaime David"
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Investigación nacional transversal de infecciones fúngicas en pacientes hospitalizados en Ecuador: análisis de patógenos prioritarios de la OMS (2000 - 2022)(PUCE - Quito, 2024) Paca Ajitimbay, María Conchita; Simbaña Chorlango, Milton Isaías; Acosta España, Jaime David; Sánchez Choez, Xavier GeovannyINTRODUCCIÓN: Las infecciones fúngicas constituyen un reto para la salud pública mundial; no obstante, es común que reciban menor atención que las bacterianas o virales. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) determinó una lista de patógenos fúngicos prioritarios que orientan el tratamiento de estas infecciones en investigaciones y políticas de salud. En Ecuador existe diversidad ecológica que favorece la propagación de patógenos fúngicos; sin embargo, la escasez de análisis de datos al respecto obstaculiza el desarrollo de estrategias para su control.OBJETIVO: Identificar las infecciones fúngicas predominantes en las provincias de Ecuador entre enero de 2000 y diciembre de 2022, con un enfoque en los patógenos prioritarios de la OMS.METODOLOGÍA: A partir de este estudio transversal se analizaron datos de egresos hospitalarios del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) desde el año 2000 al 2022. Se evaluó el nivel de prevalencia de patógenos fúngicos en tres grupos de prioridad: crítico, alto y medio. Además, se emplearon herramientas estadísticas avanzadas y técnicas de análisis de datos, como mapas de calor y análisis de series temporales, para evaluar la distribución geográfica y temporal.RESULTADOS: De los 4621 casos analizados, Guayas y Pichincha se consideraron como las provincias con mayor número de casos reportados, cuyo incremento significativo ocurrió a partir de 2019. La candidiasis resultó la infección más prevalente, representando el 61,22% de los casos, seguida de la histoplasmosis y los micetomas. Se observó mayor incidencia en adultos jóvenes, en tanto, el género masculino tuvo una ligera predominancia; sin embargo, específicamente la candidiasis afectó más a mujeres. La paracoccidioidomicosis presentó la mayor estancia hospitalaria promedio (28.1 días), y la criptococosis y mucormicosis mostraron las tasas de mortalidad más altas.CONCLUSIONES: Este estudio destaca la necesidad de establecer mejores mecanismos de vigilancia, así como la mejora de las estrategias preventivas en Ecuador, fundamentalmente en las provincias más afectadas, lo cual influiría en la reducción de la carga de estas enfermedades.Item Open Access Opciones terapéuticas para infecciones por gérmenes ESKAPE en países de bajos recursos. Revisión sistemática(PUCE - Quito, 2025) Castro Reyes, Evelyn Elizabeth; Ortiz Porteros, Leopoldo Vinicio; Acosta España, Jaime DavidIntroducción: El término ESKAPE, acuñado hace más de una década, designa a un grupo de bacterias que tienen la habilidad de “escapar” a la acción de los antibióticos. En el 2019, se estimó que, a nivel mundial, la resistencia a los antimicrobianos (RAM) fue responsable de 1.270.000 fallecimientos, contribuyendo indirectamente con 4.950.000 decesos; en América Latina y el Caribe se consideró que fue la responsable directa de 84300 muertes. Las pérdidas monetarias no son un asunto menor, estudios recientes indican que para el año 2030 la RAM empujará por debajo de la línea de pobreza a alrededor de 24 millones de personas, principalmente en países de bajos recursos. Esto hace que la investigación de gérmenes ESKAPE y la RAM se conviertan en un asunto prioritario. Objetivos: Describir las terapias antimicrobianas alternativas reportadas para el tratamiento de infecciones por patógenos ESKAPE en infecciones del torrente sanguíneo, sus ventajas y limitaciones aplicables para países de bajos recursos. Métodos: Se realizó una búsqueda estructurada en las siguientes bases de datos: MEDLINE (Pubmed), Cochrane, LILACS, utilizando términos MeSH y DEcS para la construcción de una estrategia de búsqueda integral, se incluyeron trabajos publicados en la última década (2013 – 2023), se identificaron 1748 artículos, una vez eliminados los duplicados y luego de la aplicación de los filtros siguiendo los criterios de inclusión y exclusión, se recopilaron 961 artículos que ingresaron al software Rayyan para su análisis por pares, con un total de 67 artículos elegibles y tras la lectura exhaustiva de cada uno, se seleccionaron 22 para la inclusión en la revisión sistemática y posterior medición de sesgos y calidad de evidencia con las herramientas Newcastle-Ottawa y Rob2, así como la presentación de resultados mediante el diagrama de PRISMA y tablas de contenidos. Resultados: La revisión abarcó 22 trabajos con un total de 3615 pacientes, la edad de los pacientes según la media detallada en los estudios fue de 46.5 a 75.3 años, fueron mujeres el 35.21% y hombres el 64.78%. Según bacteria de interés, se encontraron 3 ensayos clínicos aleatorizados, 1 de ellos con relación a Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y 2 con relación a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos, los 19 estudios restantes fueron observacionales. De los estudios considerados en esta revisión, 13 fueron de carácter multicéntrico. Se realizaron en 13 países, de los cuales 3 pertenecen a Latinoamérica. Para Enterococcus faecium resistente a vancomicina se encontró como terapia alternativa la daptomicina, en SARM el uso de lincosamidas mostró beneficios en pacientes sin endocarditis, trimetoprim/sulfametoxazol resultó en mayor mortalidad frente a vancomicina. Las bacterias ESKAPE gram negativas A. baumannii, K. pneumoniae y P. aeruginosa predominantemente se trataron con combinaciones con colistina, aunque la mortalidad siguió siendo alta llegando hasta un 52%. A pesar de la realización de la búsqueda para opciones terapéuticas para Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos, no se encontraron resultados para esta bacteria aplicando los criterios de selección establecidos. Conclusiones: Al momento no se cuenta con información suficiente de opciones terapéuticas en países de bajos recursos, sin embargo sí se pudo determinar opciones terapéuticas de segunda línea y combinaciones de medicamentos que han reducido la mortalidad sin llegar a ser estadísticamente significativos comparados con terapias de primera línea, esto motiva impulsar futuras investigaciones para determinar diagnósticos situacionales y posibles opciones terapéuticas apegadas a nuestra realidad local.