Opciones terapéuticas para infecciones por gérmenes ESKAPE en países de bajos recursos. Revisión sistemática
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Date
2025
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Publisher
PUCE - Quito
Abstract
Introducción: El término ESKAPE, acuñado hace más de una década, designa a un grupo de bacterias que tienen la habilidad de “escapar” a la acción de los antibióticos. En el 2019, se estimó que, a nivel mundial, la resistencia a los antimicrobianos (RAM) fue responsable de 1.270.000 fallecimientos, contribuyendo indirectamente con 4.950.000 decesos; en América Latina y el Caribe se consideró que fue la responsable directa de 84300 muertes. Las pérdidas monetarias no son un asunto menor, estudios recientes indican que para el año 2030 la RAM empujará por debajo de la línea de pobreza a alrededor de 24 millones de personas, principalmente en países de bajos recursos. Esto hace que la investigación de gérmenes ESKAPE y la RAM se conviertan en un asunto prioritario.
Objetivos: Describir las terapias antimicrobianas alternativas reportadas para el tratamiento de infecciones por patógenos ESKAPE en infecciones del torrente sanguíneo, sus ventajas y limitaciones aplicables para países de bajos recursos.
Métodos: Se realizó una búsqueda estructurada en las siguientes bases de datos: MEDLINE (Pubmed), Cochrane, LILACS, utilizando términos MeSH y DEcS para la construcción de una estrategia de búsqueda integral, se incluyeron trabajos publicados en la última década (2013 – 2023), se identificaron 1748 artículos, una vez eliminados los duplicados y luego de la aplicación de los filtros siguiendo los criterios de inclusión y exclusión, se recopilaron 961 artículos que ingresaron al software Rayyan para su análisis por pares, con un total de 67 artículos elegibles y tras la lectura exhaustiva de cada uno, se seleccionaron 22 para la inclusión en la revisión sistemática y posterior medición de sesgos y calidad de evidencia con las herramientas Newcastle-Ottawa y Rob2, así como la presentación de resultados mediante el diagrama de PRISMA y tablas de contenidos.
Resultados: La revisión abarcó 22 trabajos con un total de 3615 pacientes, la edad de los pacientes según la media detallada en los estudios fue de 46.5 a 75.3 años, fueron mujeres el 35.21% y hombres el 64.78%. Según bacteria de interés, se encontraron 3 ensayos clínicos aleatorizados, 1 de ellos con relación a Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y 2 con relación a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos, los 19 estudios restantes fueron observacionales. De los estudios considerados en esta revisión, 13 fueron de carácter multicéntrico. Se realizaron en 13 países, de los cuales 3 pertenecen a Latinoamérica. Para Enterococcus faecium resistente a vancomicina se encontró como terapia alternativa la daptomicina, en SARM el uso de lincosamidas mostró beneficios en pacientes sin endocarditis, trimetoprim/sulfametoxazol resultó en mayor mortalidad frente a vancomicina. Las bacterias ESKAPE gram negativas A. baumannii, K. pneumoniae y P. aeruginosa predominantemente se trataron con combinaciones con colistina, aunque la mortalidad siguió siendo alta llegando hasta un 52%. A pesar de la realización de la búsqueda para opciones terapéuticas para Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos, no se encontraron resultados para esta bacteria aplicando los criterios de selección establecidos.
Conclusiones: Al momento no se cuenta con información suficiente de opciones terapéuticas en países de bajos recursos, sin embargo sí se pudo determinar opciones terapéuticas de segunda línea y combinaciones de medicamentos que han reducido la mortalidad sin llegar a ser estadísticamente significativos comparados con terapias de primera línea, esto motiva impulsar futuras investigaciones para determinar diagnósticos situacionales y posibles opciones terapéuticas apegadas a nuestra realidad local.
Description
Keywords
Resistencia a los antimicrobianos, Infecciones bacterianas multirresistentes - Tratamiento, Enfermedades infecciosas - Países en desarrollo, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.