Tesis - Especialista en Infectología

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https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/45483

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    Impacto del programa de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) colaborativo con el programa de optimización del diagnóstico microbiológico (PRODIM) en pacientes con infección del tracto respiratorio inferior de la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos del Hospital General del Sur de Quito, desde abril a diciembre de 2023
    (PUCE - Quito, 2025) Zhunio Zhunio, Daniel Gerardo; Villacrés Villacreses, Ivonne Alexandra; Reyes Chacón, Jorge Aníbal
    Introducción: Las infecciones del tracto respiratorio inferior en la UCI (neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) y traqueobronquitis asociada a la ventilación mecánica (TBAVM) se asocian con hospitalizaciones prolongadas, costos elevados y mortalidad. Optimizar el uso de antibióticos es una estrategia para lograr un impacto favorable en estos indicadores. Objetivo: Describir el impacto clínico de la implementación del PRODIM /PROA colaborativo en el consumo de antibióticos, estancia hospitalaria, mortalidad y costos, en pacientes con infección del tracto respiratorio inferior de la UCI adultos del Hospital General del Sur de Quito, desde abril a diciembre 2023. Metodología: Investigación analítica, observacional, retrospectiva, de casos y controles. Población: pacientes con infección respiratoria inferior en la UCI, de abril a diciembre del 2023. Casos: 62 pacientes (32 con NAV y 30 con TBAVM). Controles: pacientes en antes de la implementación del PROA/PRODIM. Se utilizó programa SPSS v25.0. Resultados: Apego al programa: Subóptimo. El panel molecular de neumonía Biofire ® se solicitó en 16 (53,4%) pacientes con CPIS < 6, y 30 (93,7%) con CPIS ≥ 6. Antibióticos: Escala (37,5 % NAV y 43,3 % TBAVM); desescala (18,8 % NAV y 23,3 % TBAVM). Promedio de días en UCI (de 26,7 a 15,5; p=0,083). Promedio de días de VM (de 17,4 a 12,4; p=0,094). Mortalidad (de 32,2 % a 17,7 %; p=0,06). El costo de atención descendió en un 26,7 %. Conclusiones: PRODIM /PROA colaborativo tuvo un impacto favorable, aunque discreto, en el consumo de antibióticos, estancia hospitalaria, mortalidad y costos, en la atención a infecciones del tracto respiratorio inferior en la UCI¸ probablemente porque se observó un grado de apego menor al previsto, especialmente en el uso del Panel Molecular de Neumonía, cuya solicitud no se rigió por el riesgo clínico según la escala CPIS.
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    Opciones terapéuticas para infecciones por gérmenes ESKAPE en países de bajos recursos. Revisión sistemática
    (PUCE - Quito, 2025) Castro Reyes, Evelyn Elizabeth; Ortiz Porteros, Leopoldo Vinicio; Acosta España, Jaime David
    Introducción: El término ESKAPE, acuñado hace más de una década, designa a un grupo de bacterias que tienen la habilidad de “escapar” a la acción de los antibióticos. En el 2019, se estimó que, a nivel mundial, la resistencia a los antimicrobianos (RAM) fue responsable de 1.270.000 fallecimientos, contribuyendo indirectamente con 4.950.000 decesos; en América Latina y el Caribe se consideró que fue la responsable directa de 84300 muertes. Las pérdidas monetarias no son un asunto menor, estudios recientes indican que para el año 2030 la RAM empujará por debajo de la línea de pobreza a alrededor de 24 millones de personas, principalmente en países de bajos recursos. Esto hace que la investigación de gérmenes ESKAPE y la RAM se conviertan en un asunto prioritario. Objetivos: Describir las terapias antimicrobianas alternativas reportadas para el tratamiento de infecciones por patógenos ESKAPE en infecciones del torrente sanguíneo, sus ventajas y limitaciones aplicables para países de bajos recursos. Métodos: Se realizó una búsqueda estructurada en las siguientes bases de datos: MEDLINE (Pubmed), Cochrane, LILACS, utilizando términos MeSH y DEcS para la construcción de una estrategia de búsqueda integral, se incluyeron trabajos publicados en la última década (2013 – 2023), se identificaron 1748 artículos, una vez eliminados los duplicados y luego de la aplicación de los filtros siguiendo los criterios de inclusión y exclusión, se recopilaron 961 artículos que ingresaron al software Rayyan para su análisis por pares, con un total de 67 artículos elegibles y tras la lectura exhaustiva de cada uno, se seleccionaron 22 para la inclusión en la revisión sistemática y posterior medición de sesgos y calidad de evidencia con las herramientas Newcastle-Ottawa y Rob2, así como la presentación de resultados mediante el diagrama de PRISMA y tablas de contenidos. Resultados: La revisión abarcó 22 trabajos con un total de 3615 pacientes, la edad de los pacientes según la media detallada en los estudios fue de 46.5 a 75.3 años, fueron mujeres el 35.21% y hombres el 64.78%. Según bacteria de interés, se encontraron 3 ensayos clínicos aleatorizados, 1 de ellos con relación a Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y 2 con relación a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos, los 19 estudios restantes fueron observacionales. De los estudios considerados en esta revisión, 13 fueron de carácter multicéntrico. Se realizaron en 13 países, de los cuales 3 pertenecen a Latinoamérica. Para Enterococcus faecium resistente a vancomicina se encontró como terapia alternativa la daptomicina, en SARM el uso de lincosamidas mostró beneficios en pacientes sin endocarditis, trimetoprim/sulfametoxazol resultó en mayor mortalidad frente a vancomicina. Las bacterias ESKAPE gram negativas A. baumannii, K. pneumoniae y P. aeruginosa predominantemente se trataron con combinaciones con colistina, aunque la mortalidad siguió siendo alta llegando hasta un 52%. A pesar de la realización de la búsqueda para opciones terapéuticas para Enterobacter cloacae resistente a carbapenémicos, no se encontraron resultados para esta bacteria aplicando los criterios de selección establecidos. Conclusiones: Al momento no se cuenta con información suficiente de opciones terapéuticas en países de bajos recursos, sin embargo sí se pudo determinar opciones terapéuticas de segunda línea y combinaciones de medicamentos que han reducido la mortalidad sin llegar a ser estadísticamente significativos comparados con terapias de primera línea, esto motiva impulsar futuras investigaciones para determinar diagnósticos situacionales y posibles opciones terapéuticas apegadas a nuestra realidad local.
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    Abordaje integral en paciente con Virus de Inmunodeficiencia Humana, diagnóstico de enfermedad avanzada y múltiples complicaciones infecciosas sistémicas. Reporte de caso
    (PUCE - Quito, 2025) Neira Briceño, Viviana Elizabeth; Gaviria Weeden, Juan Ignacio
    Un paciente masculino de veintisiete años de edad, sin antecedentes relevantes, acude al hospital por síntomas crónicos respiratorios, pérdida de peso y fiebre. Ingresa al Hospital General del Sur de Quito con un diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) avanzado, neumonía comunitaria y sospecha de infecciones oportunistas como las provocadas por Pneumocystis jiroveciy, y tuberculosis; aunque las pruebas iniciales para estas infecciones resultaron negativas. A continuación, se inicia tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol, antibióticos y terapia antifúngica. El cuadro del paciente evoluciona a una insuficiencia respiratoria grave, lo que requiere ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para dar soporte ventilatorio de alto flujo. Se identifica histoplasmosis diseminada, por ello se inicia la medicación de anfotericina B. Posteriormente, se detecta viremia mediante reacción en cadena de la polimerasa para citomegalovirus, y se inicia el suministro de valganciclovir. También, a partir de muestras tomadas de lesiones cutáneas, se confirma viruela del mono mediante reacción en cadena de la polimerasa para el virus mpox, para lo cual se encuentra en tratamiento sintomático. Durante la hospitalización el paciente presenta episodios febriles recurrentes, por lo que se le diagnostica bacteriemia por salmonella, tratada con carbapenémicos. Tras lograr una estabilización respiratoria y la resolución de infecciones, se inicia terapia antirretroviral con tenofovir disoproxil, lamivudina y dolutegravir. A pesar de las complicaciones electrolíticas, el paciente responde al tratamiento, se logra controlar la hipocaliemia y se completa el esquema de antifúngicos con itraconazol oral. Finalmente, al mejorar su estado general y completar los tratamientos necesarios, se planifica el alta para el correspondiente seguimiento ambulatorio.
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    Perfil epidemiológico y presentación clínica de la tuberculosis cutánea: revisión sistemática
    (PUCE - Quito, 2024) Suaste Pazmiño, Kathya Verónica; Gómez Jaramillo, Ana María
    Contexto: La tuberculosis cutánea es una manifestación rara pero significativa debido a su complejidad diagnóstica. Objetivo: Analizar sistemáticamente la literatura sobre la epidemiología y presentación clínica de la tuberculosis cutánea. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en Pubmed, Scopus y EBSCO de 2013 a 2024, incluyendo series de casos, reportes de caso, de imagen y de histopatología en adultos mayores de 18 años de edad con tuberculosis cutánea confirmada por laboratorio. Se obtuvieron datos demográficos, factores de riesgo, comorbilidades, coinfecciones, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, tratamiento, mejoría clínica y mortalidad. Se resumió en el análisis descriptivo que determinó la frecuencia absoluta y relativa para variables cualitativas y la mediana, rango y desviación estándar para variables numéricas. Resultados: Más del 50% se concentraron en Asia y el Pacífico oriental, en especial en India y China. Los principales factores de riesgo fueron la exposición ocupacional (17,5 %) y las enfermedades crónicas no trasmisibles (22,0 %). La manifestación clínica más común incluyó pápulas (25,0 %) y placas (17,5 %), localizadas en miembros inferiores (32,5 %) y en cara (22,5 %). Las formas clínicas predominantes fueron tuberculosis verrucosa cutis, lupus vulgar y escrofulodermia (12,5 %), cada una. El diagnóstico se basó en histopatología (95,0 %), tinción acido alcohol resistente (85 %) y pruebas moleculares (50,0 %). Todos los casos recibieron tratamiento antifímico, con esquema de cuatro fármacos, logrando mejoría clínica y supervivencia en el 100.0 %. Conclusiones: La tuberculosis cutánea es frecuente en países de alta prevalencia de tuberculosis y se relaciona con mayor frecuencia a enfermedades inflamatorias crónicas que alteran la inmunidad, a pesar de ello con una tasa de curación con tratamiento estándar exitosa. Sin embargo, es esencial mejorar los métodos diagnósticos para la identificación temprana y efectiva de la enfermedad.
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    Investigación nacional transversal de infecciones fúngicas en pacientes hospitalizados en Ecuador: análisis de patógenos prioritarios de la OMS (2000 - 2022)
    (PUCE - Quito, 2024) Paca Ajitimbay, María Conchita; Simbaña Chorlango, Milton Isaías; Acosta España, Jaime David; Sánchez Choez, Xavier Geovanny
    INTRODUCCIÓN: Las infecciones fúngicas constituyen un reto para la salud pública mundial; no obstante, es común que reciban menor atención que las bacterianas o virales. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) determinó una lista de patógenos fúngicos prioritarios que orientan el tratamiento de estas infecciones en investigaciones y políticas de salud. En Ecuador existe diversidad ecológica que favorece la propagación de patógenos fúngicos; sin embargo, la escasez de análisis de datos al respecto obstaculiza el desarrollo de estrategias para su control.OBJETIVO: Identificar las infecciones fúngicas predominantes en las provincias de Ecuador entre enero de 2000 y diciembre de 2022, con un enfoque en los patógenos prioritarios de la OMS.METODOLOGÍA: A partir de este estudio transversal se analizaron datos de egresos hospitalarios del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) desde el año 2000 al 2022. Se evaluó el nivel de prevalencia de patógenos fúngicos en tres grupos de prioridad: crítico, alto y medio. Además, se emplearon herramientas estadísticas avanzadas y técnicas de análisis de datos, como mapas de calor y análisis de series temporales, para evaluar la distribución geográfica y temporal.RESULTADOS: De los 4621 casos analizados, Guayas y Pichincha se consideraron como las provincias con mayor número de casos reportados, cuyo incremento significativo ocurrió a partir de 2019. La candidiasis resultó la infección más prevalente, representando el 61,22% de los casos, seguida de la histoplasmosis y los micetomas. Se observó mayor incidencia en adultos jóvenes, en tanto, el género masculino tuvo una ligera predominancia; sin embargo, específicamente la candidiasis afectó más a mujeres. La paracoccidioidomicosis presentó la mayor estancia hospitalaria promedio (28.1 días), y la criptococosis y mucormicosis mostraron las tasas de mortalidad más altas.CONCLUSIONES: Este estudio destaca la necesidad de establecer mejores mecanismos de vigilancia, así como la mejora de las estrategias preventivas en Ecuador, fundamentalmente en las provincias más afectadas, lo cual influiría en la reducción de la carga de estas enfermedades.