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Guía de práctica clínica: histerectomía vaginal(PUCE - Quito, 2008) Palacios Ramírez, María IsabelObjetivo: La Histerectomía Vaginal es la vía más rápida, con menos complicaciones, menor tiempo anestésico, recuperación más corta, menor dolor postoperatorio, movilización más rápida, reincorporación más rápida a las actividades diarias y de menor costo cuando se compara con las otras técnicas. A pesar de lo anterior un 75% de las histerectomías siguen siendo abdominales. Esta guía proporciona recomendaciones para los Gineco-Obstetras para el manejo de la Patología Quirúrgica al escoger una vía de abordaje para la Histerectomía, incorporando evidencia actual.Iniciativas: Herramientas y alternativas quirúrgicas fueron revisadas y se presenta evidencia actualizada del tema.Desenlaces: Indicaciones y contraindicaciones para la Histerectomía Vaginal; Complicaciones (lesiones en tracto urinario, pérdida sanguínea, prolapso vaginal, daño tisular y respuesta inflamatoria); Profilaxis antibiótica y antiembólica; Uso de Analgésicos, Tiempo quirúrgico, Recuperación de la cirugía y Costos.Evidencia: Usando Medline, Pubmed y la Base de Datos Cochrane, en idioma Inglés, Francés y Español se revisaron artículos relevantes sobre el tema y el nivel de evidencia se determinó usando los criterios de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.Item Restricted 
Análisis de factores de riesgo que afectan la autonomía en adultos mayores a nivel urbano y rural(PUCE - Quito, 2010) Flores Rodríguez, Yolanda del Carmen; Vivanco Narváez, José Luis; Vélez Vargas, Paola Juliet; Núñez de la Torre, Galo EnriqueEn este trabajo de investigación se efectuó un análisis de la situación bio-sico-social del adulto mayor en la zona rural y urbana de la Provincia de Pichincha-Ecuador, observando la autonomía, el estado cognitivo y el índice de depresión mediante la aplicación de instrumentos validados (Yesavage, Barthel, Test del Reloj). Se realizaron 74 encuestas de las cuales 43 pertenecieron a la zona urbana y 31 a la zona rural. Se observo que solo el 9.7% de toda la población presento algún grado de alteración en su autonomía, de los cuales el 100% de los casos fueron detectados en la zona rural. Con respecto a la cognición el 45,9% de personas mostró deterioro en el estado cognitivo, con mayor porcentaje en el área rural, sin embargo a nivel rural el 29% no pudo realizar el test por analfabetismo o desconocimiento de la numeración en comparación con solo el 2% de la población urbana. En cuanto a la depresión, los hallazgos fueron más valiosos, encontrándose una prevalencia general del 55,4%, siendo mayor la proporción a nivel rural donde la prevalencia supera 74%...Item Open Access Revisión sistemática del tratamiento farmacológico con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina GNRH en mujeres con diagnóstico de fibromiomatosis uterina previo a la intervención quirúrgica(PUCE - Quito, 2010) Guerrero Jumbo, Juan Carlos; Piña Jami, Alexandra del Carmen; Chaves Almeida, Edison Alejandro; Ortiz, PatriciaLos fibromas uterinos, tumores del músculo liso uterino, se encuentran en al menos el 25% al 35% de las mujeres mayores de 35 años. Aunque algunos de estos tumores son asintomáticos, hasta el 50% causan síntomas lo suficientemente graves como para requerir tratamiento, y la cirugía es el tratamiento estándar. El estrógeno estimula el crecimiento de fibromas, y se han investigado a los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) que inducen un estado de hipoestrogenismo como tratamiento potencial. El tratamiento con los GnRHa hace que los fibromas se reduzcan, pero no puede utilizarse a largo plazo debido a los síntomas inaceptables y la pérdida ósea. Por consiguiente, los GnRHa pueden utilizarse en el período preoperatorio tanto para reducir el fibroma y el volumen uterino como para controlar la hemorragia. Objetivo El objetivo de esta revisión es evaluar la eficacia del tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina GnRH (Buserelina, Goserelina, Acetato de leuprorelina, Nafarelina, Triptorelina) durante al menos tres meses, en mujeres entre 20 y 60 años con diagnóstico de Fibromiomatosis Uterina previo a la intervención quirúrgica, en relación a ningún tratamiento; en relación a reducción del volumen uterino, reducción del volumen del fibroma, cambio en los índices hematológicos (hemoglobina, hematocrito) y disminución del tiempo quirúrgico...Item Open Access Cierre versus no cierre de peritoneo en cesárea...(PUCE - Quito, 2010) Naranjo, Ivonne; Yupa Mainato, Luis Aníbal; Chaves Almeida, Edison AlejandroAntecedentes La terminación de un embarazo por cesárea es un procedimiento quirúrgico muy utilizado. El cierre de las capas del peritoneo en la cesárea puede o no ser beneficiosa, de ahí la necesidad de evaluar si este paso debería ser omitido. Objetivo Evaluar la eficacia del no cierre de los peritoneos parietal y visceral, frente al cierre del peritoneo, valorando resultados transoperatorios, postoperatorios inmediatos y a largo plazo. Estrategia de Búsqueda La búsqueda electrónica incluyó el registro de ensayos del grupo Cochrane, MEDLINE y EMBASE. Se revisó la bibliografía de todos los artículos pertinentes identificados. Se realizó una búsqueda de otras revisiones y guías sobre cesárea para verificar la exhaustividad de la búsqueda. Criterios de Selección Se realizó una búsqueda de todos los ensayos clínicos controlados, aleatorizados, que compararon una cesárea en la que no se suturó el peritoneo visceral y parietal, con una técnica en la que se suturó el peritoneo. Se identificaron 20 estudios potencialmente relacionados con las intervenciones de interés, luego se recopilaron y analizaron 15 estudios escogidos. Dos revisores evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Resultados Se incluyeron y analizaron quince estudios clínicos en los que participaron 3337 mujeres. La calidad metodológica de los estudios clínicos fue adecuada...Item Restricted Identificación de barreras y estrategias de negociación en la introducción de un curso de emergencias obstétricas (Tipo BLSO) y desarrollo del mismo con parteras tradicionales(PUCE - Quito, 2010) Espinosa Herrera, Fernando Vladimir; Henríquez Trujillo, Aquiles RodrigoIdentificación de barreras y estrategias de negociación en la introducción de un curso de capacitación en emergencias obstétricas (tipo BLSO) y desarrollo del mismo con parteras tradicionales de Arajuno – Puyo, provincia de Pastaza (Región amazónica selvática) – Ecuador (Sudamérica) Objetivos: explorar el nivel de aceptación de un curso tipo BLSO, describir estrategias de negociación para superar barreras y enseñar un curso de emergencias obstétricas desarrollado por Parteras Tradicionales con la intención de disminuir la morbi-mortalidad materna y contribuir con el Quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio. Materiales y Métodos Se llevó a cabo un estudio cualitativo con Parteras de Arajuno (Región Selvática) del Ecuador. Se valoró primero el interés por parte de las Parteras en recibir un curso de emergencias obstétricas; luego se evaluó sus conocimientos, actitudes y prácticas referentes al parto, post parto y cuidado neonatal, enfatizando en las complicaciones más comunes. Un curso con el contenido en base a las necesidades encontradas fue desarrollado conjuntamente. Las herramientas utilizadas fueron entrevistas a profundidad, grupos focales, juego de roles – sociodrama, técnicas proyectivas usando dibujos, historias de vida...Item Restricted Guía de práctica clínica: manejo integral del Síndrome de Hiperestimulación Ovárica(PUCE - Quito, 2010) Helou Cabezas, Erika Vianney; Escobar, LuisLa hiperestimulación ovárica puede poner en riesgo la vida. En aquellos casos leves habrá aumento del tamaño de los ovarios, distención abdominal y aumento de peso, pero en los casos severos puede generarse una situación crítica con la presencia de ascitis, derrame pleural, desequilibrio hidroelectrolítico, hipovolemia, hipotensión y oliguria. Por el aumento en el tamaño de los ovarios puede provocarse una torción anexial complicando más el cuadro. La incidencia varía entre los autores, pero en términos generales se habla que para las formas moderada y severa se encuentra entre 8-23 % y para las severas 1 %. En las mujeres que no ovulan con ovarios poliquísticos, el riesgo del síndrome es mayor, al igual que aquellas con antecedentes de un episodio anterior de hiperestimulación, estas pacientes deberán ser tratadas durante más tiempo regulando cuidadosamente las dosis de hormonas exógenas.Item Open Access Resiliencia en niños trabajadores de 7mo, 6to y 5to de básica de las escuelas Fernando Villacís y Carlos Larco Hidalgo, en Ecuador Provincia de Pichincha, Cantón Rumiñahui, Ciudad de Sangolquí. Año 2010-2011(PUCE - Quito, 2011) Reimundo Carrera, Mónica Judith; Romero Castellanos, Sara Mariana; Solá Villena, José HumbertoLa resiliencia habla de una combinación de factores que permiten a un ser humano, afrontar y superar los problemas y adversidades de la vida. El presente estudio tiene como objetivo general determinar la relación entre trabajo infantil, rendimiento académico y resiliencia, en los escolares de dos escuelas fiscales en la Ciudad de Sangolquí, y obtener los factores protectores y de riesgos asociados a la resiliencia en la Escuela Fiscal Mixta Carlos Larco Hidalgo horario matutino y la Escuela Fernando Villacís, horario vespertino, ubicadas en: Ecuador, Provincia de Pichincha, Ciudad de Sangolquí, en el período 2010-2011. La metodología utilizada fue un diseño de campo de tipo descriptivo, prospectivo y correlacional. La población objeto de estudio, conformada por: 29 niños trabajadores de la escuela matutina, de una muestra de 187 alumnos, comprendidos en edades de 11-13 a., y 81 niños trabajadores de la escuela vespertina de una muestra de 185 alumnos de quinto, sexto y séptimo de básica.Item Open Access Efectos del tratamiento antirretroviral en la titulación del cd4 en mujeres gestantes VIH positivas en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora(PUCE - Quito, 2011) Espinosa Bedón, Carlos Andrés; Chaves Almeida, Edison AlejandroFue un estudio de cohorte observacional que evaluó los efectos del tratamiento antirretroviral en la titulación de células CD4 comparando valores antes y después del mismo. La cohorte fue conformada mediante la selección de pacientes gestantes con diagnóstico de VIH/SIDA que accedieron al uso de antirretrovirales como tratamiento y/o profilaxis para la transmisión vertical atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora desde el 2007 al 2010. El universo lo constituyeron 67 pacientes que recibieron tratamiento antirretroviral con: Zidovudina más Lamivudina asociado a Lopinavir más Ritonavir, las cuales permitieron evaluar: titulación de CD4, inicial y final. Los resultados demostraron una tasa de incremento del 27% en el número total de CD4. En el análisis intergrupo se apreció una tasa de incremento del 41,5% en etapa de VIH y 25% en etapa de SIDA. La diferencia de medias fue estadísticamente significativa en el grupo VIH con valor p< 0,001 mientras que en el grupo SIDA no lo fue. Se analizó el perfil demográfico de la población mediante las variables control. Los datos obtenidos fueron procesados en Epi Info y SPSS versión 11.5 realizando análisis univarial y multivarial, significancia con x2 y diferencia de medias intragrupo.Item Open Access Factores de riesgo prenatales, natales y postnatales de parálisis cerebral infantil en niños atendidos en el servicio de Neurología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz(PUCE - Quito, 2012) Canelos Encalada, Paola Karina; Silva Echeverria, Jorge Ernesto; Naranjo Estrella, Joaquín AlfredoLa parálisis cerebral es la discapacidad física más frecuente en la infancia, que ocurre en 2,0 a 2,5 por 1000 nacidos vivos. La prevalencia de parálisis cerebral se mantiene constante a pesar de la mejoría en los cuidados obstétricos y neonatales. No existe cura por lo que los esfuerzos en el mundo están dedicados a la prevención mediante la identificación de los factores de riesgo. Objetivo: Este es el primer trabajo realizado en el Ecuador, que plantea como objetivo conocer las causas de la parálisis cerebral en nuestro medio, mediante la identificación en una población definida de los principales factores de riesgo prenatales, natales y postnatales. Metodología: Es un estudio de casos y control. El grupo de estudio o parálisis cerebral, constó de 116 casos, y el grupo de control de 116 casos. La muestra se obtuvo de los pacientes atendidos en la consulta externa del servicio de Neurología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito-Ecuador en el año 2010. En los dos grupos se estudió la exposición a factores de riesgo prenatales, natales y postnatales. Los resultados fueron expresados en mediana y rangos con frecuencias. Para el estudio comparativo se aplicó la prueba de contraste de rangos U-Mann-Whitney (Mann-Whitney-Wilcoxon) entre los grupos, se considero como significativo un p<0.05. Posteriormente utilizamos la correlación de Pearson y se considero como resultado significativo una p<0.05. Se empleo para el estudio estadístico el programa Statiscs SPSS v 20. Resultados: El factor prenatal tuvo una frecuencia de 36%, el natal de 48%, el postnatal de 7%. Los factores de riesgo que en este estudio contribuyeron al desarrollo de parálisis cerebral infantil fueron la edad gestacional menor a 37 semanas (r=0.136, p=0.039), el presentar un STORCH positivo (r= 0.163, p=0.013), un APGAR a los 5 minutos menor a 6 (r=0.193, p=0,003), la presencia de convulsiones (r=0.168, p=0,011), y los factores postnatales como: meningitis, encefalitis o traumatismos (r=0.148, p=0,024).Item Open Access Factores de riesgo y manejo de pacientes hospitalizados con bronquiolitis por virus sincital respiratorio y bronquiolitis no virus sincitial repiratorio en pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Metropolitano de Quito Ecuador, durante el periodo de junio del 2011 y julio del 2012(PUCE - Quito, 2012) Contreras Pierola, Huáscar Gabriel; Naranjo Estrella, Joaquín AlfredoEs la enfermedad respiratoria mas prevalentes de los lactantes, En época epidémica de bronquiolitis el VRS es el responsable del 80% de los casos. Se han descritos otros casos por Adenovirus, haemofilus y metaneumovirus humano. En el Ecuador se carece de datos sobre la prevalencia y comportamiento de esta patología. Según protocolos de la AAP, la bronquiolitis es un cuadro respiratorio que en el 80% debe ser tratado de manera ambulatoria, salvo casos especiales contemplados dentro de los criterios establecidos por esta academia. A su vez es conocido que el mas del 80% de casos de bronquiolitis son producidas por VSR; y un numero creciente por otros virus; por lo cual es de vital importancias la estandarización de criterios para poder diferenciar la etiología, curso clínico y manejo de cuadros VSR positivo y cuadros no VSR positivo Determinar los factores de riesgo en pacientes con bronquiolitis, asociados a la infección por VSR y no VSR 1) Comparar los criterios utilizados para determinar el ingreso hospitalario en paciente con bronquiolitis VSR positivo y VSR negativo 2) Determinar características clínicas y epidemiológicas, métodos diagnósticos utilizados y esquemas de tratamiento de bronquiolitis en pacientes hospitalizados. 3) Identificar la prevalencia de Bronquiolitis por VSR positivo y no VSR 4) Correlacionar las prácticas usuales con la evidencia clínica en tratamiento 5) Establecer las diferencias clínicas, de manejo y tratamiento entre la bronquiolitis VSR y las causadas por otros gérmenes Se plantea un estudio observacional, transversal retrospectivo y descriptivo en pacientes entre dos meses y dos años, internados con diagnóstico de bronquiolitis durante el periodo comprendido entre junio del 2011 a julio de 2012 en el hospital metropolitano, hospital privado de la ciudad de quito, ecuador. 1. Se encontró una incidencia mayor de casos de bronquiolitis en pacientes de sexo femenino (51%) en relación a sexo masculino(49%)Item Open Access Causas de prescripción inadecuada de antibióticos en diarreas agudas en el Hospital Vozandes del Oriente 2010-2011(PUCE - Quito, 2012) Parreño Corrales, Sandra Elizabeth; Villacrés Guevara, Ana Gabriela; Díaz, RodrigoOBJETIVO: Determinar la prevalencia de prescripción de antibióticos y las razones por las cuales los médicos del HVO utilizan antibióticos en diarreas agudas. TIPO DE ESTUDIO: Corte Transversal METODOLOGÍA: Se revisó una muestra de 294 historias clínicas del año 2010- 2011 del Hospital Vozandes del Oriente (HVO) que tuvieron como motivo de consulta “diarrea” que cumplieran los criterios de inclusión (Pacientes con diagnostico de enfermedad Diarreica Aguda atendidos por Emergencia y consulta externa, sin datos de infección respiratoria, urinaria, patología primaria causante de diarrea aguda ni complicaciones intestinales secundarias a enfermedad diarreica aguda, como íleo paralítico ó enterocolitis necrotizante). Además se realizó una encuesta a los médicos familiares tratantes y residentes para valorar el nivel de conocimientos en cuanto al tratamiento de diarreas agudas, correlacionando con las indicaciones para tratamiento de diarreas sugerido en las GPC revisadas en la literatura. RESULTADOS: Se encontró que la tasa de prescripción de antibióticos en diarrea aguda en el HVO es de 32,7%, lo cual es menor que en otras investigaciones, al analizar estas prescripciones, se encontró que la tasa de prescripción inadecuada es de 73,9%. Las causas más comunes identificadas para la prescripción de antibióticos cuando el paciente no lo necesita, son la indicación del médico tratante para esta indicación y la presión de los pacientes para dicha prescripción. Al parecer la causa de prescripción inadecuada no tiene relación con la falta de conocimientos de las guías clínicas. CONCLUSIÓN: Existen factores ajenos a la falta de conocimiento que pueden influir en la prescripción de antibióticos en diarreas agudas.Item Open Access Pronósticos de supervivencia en pacientes con afecciones del sistema nervioso central de la Clínica de VIH/SIDA del Hospital Dr. Enrique Garcés durante el período 2005 - 2011(PUCE - Quito, 2012) Cabello Montoya, Flora Elisa; Cevallos Salas, Nelson IgnacioObjetivo: Determinar los factores que incidieron en la supervivencia de pacientes VIH/SIDA con afecciones del sistema nervioso central, del Hospital Enrique Garcés durante el período 2005- 2011. Métodos: El presente trabajo buscó determinar la supervivencia de pacientes con VIH/SIDA más afecciones neurológicas, a través del método Kaplan Meier y el Test de Long-rank. Es un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, y analítico. El universo lo constituyen los pacientes con afecciones del sistema nervioso central de la Unidad de atención integral de PVV, del Hospital Enrique Garcés, que fueron atendidos durante el periodo Enero del 2005 a Diciembre del 2011. Resultados: De la recolección de datos se registraron 71 pacientes de los cuales habían fallecido 21 (30%) y seguían con vida 50 (70%). El 61%(n=13) de los fallecimientos se observó en los primeros diez días de su ingreso hospitalario. Se registró una prevalencia de 8,84% (n=71) para las afecciones del sistema nervioso central en pacientes VIH/SIDA del Hospital Enrique Garcés durante el período 2005- 2011. El 40% (n=20) de los pacientes presentó afección del sistema nervioso central como primera manifestación de infección por el VIH. El tiempo medio de supervivencia fue de 65 meses. De los casos estudiados el 84 % son hombres, 16 % mujeres. De los pacientes fallecidos el 71 % pertenecen al género masculino. Las afecciones neurológicas más prevalentes fueron la Toxoplasmosis cerebral con el 38% y la meningitis tuberculosa con el 30%. Otras enfermedades como meningitis por criptococo, demencia por VIH, encefalitis por VIH con el 8% cada una, tuberculoma con el 4%, meningitis aséptica y el evento cerebro vascular 2% cada una. Los factores pronósticos que influyen de manera determinante en la supervivencia de los pacientes portadores del VIH/sida con afecciones del sistema nervioso central fueron: el índice de masa corporal bajo (desnutrición), los niveles de CD4 menor a 200, deterioro de conciencia con Glasgow menor a 8.Item Open Access Circunferencia abdominal y alaninoaminotransferasa (ALT) como predictores de comorbilidad en niños con sobrepeso y obesidad de 6 a 14 años que acuden a la consulta externa pediátrica del Hospital San Francisco de Quito desde junio hasta agosto del 2012(PUCE - Quito, 2012) Cepeda Mora, Carlos Fernando; Villalva Miranda, Etza Atarina; Procel E., PatricioSe realizo un estudio de tipo observacional, descriptivo, analítico, prospectivo de corte transversal. Cuyo objetivo fue relacionar a la circunferencia abdominal y la alaninoaminotransferasa (ALT), como marcadores predictivos de comorbilidad (hipertensión arterial, dislipidemia y resistencia a la insulina) en pacientes con sobrepeso y obesidad que acudieron a la consulta externa del Hospital san Francisco de Quito (HSFQ) durante Junio hasta Agosto del año 2012. El tipo de muestreo fue de aleatoriedad simple, los investigadores se encargaron de la recolección de la información en el cuestionario diseñado para el estudio. Se recolectaron los datos antropométricos inicialmente durante la preparación de los pacientes previo al ingreso a la consulta externa. Posteriormente, se recogieron los datos derivados del protocolo de diagnostico y manejo de los pacientes con sobrepeso y obesidad en dicha casa de salud. Previamente, cada paciente firmo un consentimiento informado aceptando la utilización de datos para la realización de este estudio. Se tomo en cuenta a 204 pacientes con sobrepeso y obesidad entre los 6 y 14 años de edad (IMC para la edad > p 85), que acudieron durante este periodo, en base a un cálculo muestral basado en la prevalencia local en estudios previamente publicados. Se tomaron en cuenta variables como la edad, peso, talla, IMC, perímetro abdominal, tensión arterial, índice HOMA IR (en base a insulina y glucosa basal), ALT sérica, colesterol, triglicéridos,LDL, HDL. Posteriormente, se analizo los datos en el software SPSS versión 17. Se trabajo con una precisión del 95%. Se encontró una prevalencia de 5,5% de sobrepeso y obesidad entre los pacientes pediátricos que acudieron a consulta externa del HSFQ. De este grupo el 4% correspondió al grupo de los obesos mientras que el 1,5% a los pacientes con sobrepeso. El grupo de pacientes estudiados está compuesto por 103 hombres y 101 mujeres. La edad promedio es de 10.13 años, con una desviación estándar de 2.17 años.Item Open Access Preferencias sobre la decisiones al final de la vida de los adultos mayores de 60 años del 'Programa 60 y piquito' en el Valle de los Chillos, de la parroquia Conocoto, provincia de Pichincha - Ecuador, en el período 2011-2012(PUCE - Quito, 2012) Cañadas Herrera, Sofía Karolina; Acurio Velasco, Carlos VidalLa muerte además de un hecho natural es un hecho cultural, igual que los criterios con los cuáles se determina. El alargamiento de la vida en nuestros tiempos va variado con el avance tecnológico, creando dilemas en relación a los valores éticos de sus protagonistas: pacientes, familia, médico y sociedad en general. Nos basamos, por tanto, en certezas morales, en aquello que creemos que es lo mejor en determinada situación y momento.Item Open Access Estudio de prevalencia de Insulinorresistencia (IR) Y Acantosis Nigricans (AN) en niños con índice de masa corporal (IMC) mayor al percentil 85 comprendidos entre los 2 a 17 años, que acuden a la Consulta Externa del Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Enrique Garcés, en el período comprendido entre febrero del 2010 a julio de 2011 / Eliana Margarita Velastegui Ayala ; Fabricio Fernando Polo Pastrano(PUCE - Quito, 2012) Velastegui Ayala, Eliana Margarita; Polo Pastrano, Fabricio Fernando; Procel E., PatricioObjetivo: Realizar un estudio de la prevalencia de IR y AN en pacientes que acuden a la Consulta Externa de Pediatría del Hospital “Dr. Enrique Garcés” en niños desde los dos años y adolescentes hasta los 17 años de edad con el IMC de Percentil 85 ó mayor. Métodos: Estudio descriptivo transversal tomado del registro de historias clínicas de la consulta externa del Hospital Doctor Enrique Garcés en un período de 1 año 5 meses, entre febrero del 2010 a julio del 2011, con una prevalencia de niños con IMC sobre p85 del 2.17%. Se tomó en cuenta las variables: Edad, sexo, IMC, presencia de AN, Índice HOMA-IR, insulinemia, glucemia en ayunas, colesterol, triglicéridos y HDL. Resultados: Se hizo el estudio en 42 pacientes, calculados a través de la prevalencia demostrada en la consulta externa de Pediatría del HEG, con un intervalo de confianza del 95% y error de precisión del 5%. El grupo de niños (2 a 9 años) y adolescentes (mayor a 10 años de edad) fue de 21 casos (50% para cada uno), la media de edad fue de 9.4 años, mediana 10 años con una desviación estándar de 2.45. El sexo masculino se presentó en número de 27 (64.3%) y femenino en número de 15 (35.7%); Con respecto al peso entre p5 y 95 fue de 45.2%; y mayor al p95: 54.8%, talla por debajo del p5: 14.3%; entre p5 al 95: 81%; y mayor al p95: 4.8%. El IMC entre p85 al 95 fue del 28.6%; y mayor al p95: 71.4%. La prevalencia de AN encontrada en este estudio fue del 74% (n=31), de forma general en adolescentes con el 52% y niños 48%, sexo masculino 64% y grupo femenino 36%, siendo predominante el grupo de adolescentes masculinos con el 26%, y niños con 21%, adolescentes femeninas 14%, niñas 11%. Se encontró igual prevalencia de IR (definido por HOMA) e hiperinsulinismo del 45,2% (n=19), adolescentes masculinos 38%, adolescentes mujeres 23.8%, niños 23.8%, niñas 14.2%, en niños se obtuvo una media de HOMA de 3.44, mediana 1.79; desvió estándar de 3.36, mientras que en el grupo de adolescentes se obtuvo una media 3.17 y mediana de 2.9Item Open Access Revisión sistemática del retraso de la maduración pulmonar fetal en mujeres embarazadas con diabetes progestacional y gestacional en comparación con las mujeres embarazadas sin patología(PUCE - Quito, 2012) Maldonado Pérez, Silvana Sonia; Romero Saltos, Doris Jacqueline; Domínguez Vivero, Antonio JoséLa diabetes mellitus (DM) constituye la alteración metabólica más frecuente asociada al embarazo. El embarazo es un estado de intolerancia a los carbohidratos. En los embarazos de madres diabéticas, los niveles de glucosa descienden rápidamente al no ingerir alimento y se elevan bruscamente luego de alimentarse, esto comparado con los embarazos de no diabéticas. La resistencia a la insulina incrementa a medida que progresa el embarazo, esto secundario a la elevación de los antagonistas de la insulina como el cortisol, prolactina, lactógeno placentario y leptina. Esta resistencia resulta en un incremento de la demanda de insulina en las madres embarazadas con diabetes prexistente. También esto predispone a unas pacientes a desarrollar diabetes gestacional. La madurez pulmonar fetal es la última en completarse, por lo tanto, al confirmarla sabemos que existe una maduración orgánica completa. La diabetes mal controlada durante el embarazo puede retrasar la maduración pulmonar fetal y orgánica, por ello los cuadros de distrés respiratorio e ictericia en estos pacientes son más prevalentes. Sin embargo, las madres diabéticas con controles adecuados de glucosa pueden tener hijos con madurez pulmonar adecuada al igual que las madres sin patología asociada. Objetivo Determinar que existe un retraso en la maduración pulmonar fetal en hijos de mujeres embarazadas con diabetes pregestacional y gestacional en relación a mujeres embarazadas sin patología, con la medición de marcadores bioquímicos en líquido amniótico. Estrategia de Búsqueda Se realizó una búsqueda de todos los estudios casos-control sobre retraso de la madurez pulmonar fetal en mujeres embarazadas con diabetes y sin patología. Se realizó una búsqueda electrónica amplia utilizando la pregunta PICO, en los siguientes buscadores: Medline, Cochrane library, Trip database, OVID, EBSCO. No se limitó en idioma ni año de realización de los estudios.Item Open Access Revisión sisttemática : parto cefalovaginal después de la cesárea(PUCE - Quito, 2012) Enríquez González, Adriana Gabriela; Peñaherrera Cepeda, Gabriela Mishel; Domínguez Vivero, Antonio JoséAntecedentes En 1985, la Organización Mundial de la Salud declaró que no había justificación para que las tasas de cesáreas fueran mayores de 10–15%, independientemente de la región. Dos décadas después, sin embargo, el valor óptimo de la tasa de cesáreas continúa siendo controversial, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. Basados en varios estudios que documentan la relativa seguridad del parto vaginal después de cesárea (PVDC,), la OMS conjuntamente con varias instituciones gubernamentales de cada país han propuesto al PVDC como mecanismo para disminuir las tasas de cesárea a nivel mundial. Objetivo Evaluar los riesgos y beneficios del parto vaginal, en mujeres con antecedente de una cesárea que cursan un embarazo a término, sin contraindicación para PVDC, mediante el análisis de múltiples variables que intervienen en la morbilidad materna y neonatal. Estrategia de Búsqueda La búsqueda electrónica incluyó el registro de ensayos del grupo Cochrane, MEDLINE y EMBASE (2007-2011). Se revisó la bibliografía de todos los artículos pertinentes identificados. Se realizó una búsqueda de otras revisiones y guías sobre parto vaginal después de cesárea. Criterios de Selección Se realizó una búsqueda de todos los estudios clínicos, sobre parto vaginal después de cesárea, de los últimos cinco años. Se identificaron 29 estudios potencialmente relacionados con la intervención de interés y se obtuvo el artículo completo de cada uno de ellos. 21 fueron estudios de cohorte, 5 de casos y controles, 2 revisiones sistemáticas y 1 estudio clínico controlado; luego de evaluar la metodología de cada estudio, se excluyeron 19, que no cumplían con los criterios de inclusión o no respondían claramente a la pregunta PICO. De los diez artículos restantes, tres se incluyeron en el meta-análisis por las características de sus resultados. Resultados En el meta análisis se cotejaron 3 estudios (Cuero 2011, Oboro 2010 y El-Sayed 2007) con resultados homogéneos y comparables entre sí.Item Open Access Revisión sistemática de los métodos farmacológicos versus los métodos quirúrgicos en la finalización del embarazo en el primer trimestre(PUCE - Quito, 2012) Villamar Villarreal, Verónica de Lourdes; Álvarez Rivera, Johan Henry; Domínguez Vivero, Antonio JoséTradicionalmente, el tratamiento del aborto espontáneo en el primer trimestre se realizaba por evacuación quirúrgica de restos en útero, debido al temor a una hemorragia o una infección uterina. Sin embargo, actualmente está claro que el riesgo de infección o hemorragia es bajo en el aborto espontáneo, aún cuando no se administre ningún tratamiento. 1 Los abortos inseguros son de alto riesgo y con frecuencia producen una perforación uterina, infección pélvica y esterilidad a través del bloqueo tubárico. Se estima que, en el mundo, los abortos inseguros representan 68,000 muertes por año, esto es, el 13% de todas las muertes maternas.2 Dado el contexto en el que se desarrolla esta problemática, se pretende cada vez más evitar los procedimientos invasivos para asegurar una mejor recuperación y menor morbi mortalidad por esta causa. En nuestro país el CONASA (Consejo Nacional de Salud), a través de su publicación en el año 2008 de la Norma y Protocolo materno, hace un acercamiento a la problemática del manejo de los abortos menores de 12 semanas mediante el AMEU (aspiración manual endouterina). Evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico con prostaglandinas, mifepristona más prostaglandinas ó metotrexate más prostaglandinas en las mujeres con diagnóstico de aborto incompleto menor de 12 semanas (primer trimestre) en relación al tratamiento quirúrgico con dilatación y legrado ó aspiración al vacío. La búsqueda electrónica incluyó el registro de ensayos del grupo Cochrane Aborto incompleto manejo quirúrgico versus farmacológico, MEDLINE (1990-2012), EMBASE (1990-2012). Se revisó la bibliografía de todos los artículos pertinentes identificados. Se realizó una búsqueda de otras revisiones y guías sobre aborto incompleto en revistas especializadas de ginecología y obstetricia, para verificar la exhaustividad de la búsqueda.Item Open Access Conocimientos, actitudes y prácticas frente a signos de alarma en infecciones respiratorias agudas, (neumonía) de las madres de los niños menores de 5 años que acudieron al Hospital Pedro Vicente Maldonado en el período enero 2011- noviembre 2011(PUCE - Quito, 2012) Araujo Cueva, Patricio Joselito; Obregón Gallegos, Miguel Angel; Alvear Durán, SusanaPara identificar los conocimientos actitudes y prácticas frente a la Neumonía por parte de las madres de los niños menores de 5 años que acudieron al Hospital Pedro Vicente Maldonado ubicado al Nor-occidente de la provincia de Pichincha –Ecuador, se realizó un estudio descriptivo transversal, utilizando un encuesta CAP, se escogió el universo total de 93 madres que acudieron al Hospital Pedro Vicente Maldonado con un niño menor de 5 años enfermo con Neumonía en el período Enero-Noviembre 2011, se pudieron contactar a 61 madres debido a que en la base de datos hubieron registros duplicados y dificultad para acceder a la vivienda por su ubicación geográfica. Las variables analizadas en las madres entrevistadas fueron el conocimiento de la Neumonía, reconocimiento de los signos de alarma (dificultad respiratoria y retracciones costales), las actitudes y prácticas que realizan las madres ante la Neumonía, la instrucción materna y su relación con el conocimiento de Neumonía. Los resultados que se obtuvieron fueron que 31,15% no tienen ningún conocimiento de la Neumonía y el 68,85% tiene algún conocimiento, la dificultad respiratoria fue reconocida en un 77%, la tos en el 59%, las retracciones costales fueron identificadas en un 25 %; la principal práctica frente a las IRA, Neumonía fue la automedicación en un 44,26%, el 26,23% acude al Médico y el 13,11% acude al botiquín o farmacia. Los conocimientos sobre los signos de alarma de las madres de niños menores de 5 años, no fueron suficientes para determinar correctamente la gravedad de la Neumonía, lo que ocasionó un manejo inadecuado de la enfermedad y sus complicaciones. Existen prácticas inadecuadas en el manejo de las IRA, Neumonía, debido a la persistencia de la automedicación como primera elección del tratamiento. Se observó que no existe una asociación entre el conocimiento de Neumonía y la instrucción materna a un nivel de significancia del 0,15 evidenciándose una tendencia que a mejor nivel de instrucción materna hubo un mayor conocimiento de la NeumonItem Open Access Prevalencia de enfermedades hepáticas y su relación con la clínica, pruebas de laboratorio, pruebas de imagen, histopatológico y nivel de CD4 en pacientes que se atienden en la clínica de VIH del Hospital Enrique Garcés en la ciudad de Quito en los meses de febrero a octubre 2011(PUCE - Quito, 2012) Araujo Lascano, Andrea Valeria; Zambrano Arteaga, María Victoria; Terán Terán, Rosa NohemyLos pacientes con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) pueden presentar enfermedades hepáticas en cualquier estadio de la enfermedad. El primer escalón en el estudio de hepatopatías se encuentran las pruebas de laboratorio, las cuales se incluyen las aminotransferasas, fosfatasa alcalina, gama-glutil- transpeptidasa (GGT) y bilirrubinas. Entre las causas de estas alteraciones se encuentran hepatitis B, hepatitis C, toxicidad alcohólica y a fármacos, esteatosis no relacionada con el alcohol y por lesiones infiltrativas como linfoma, tuberculosis, histoplasmosis, candida, pneumocysitis y criptosporidium, además del VIH.