Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia (Sin Restricción)

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Browsing Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia (Sin Restricción) by Author "Alarcón Gómez, Gloria Gabriela"

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    Complicaciones obstétricas en pacientes de 16 A 30 años de edad, con obesidad grado II y III versus pacientes con Índice de masa corporal <24.9 en el Hospital Gustavo Domínguez de la Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas durante el periodo enero 2016- abril 2016
    (PUCE - Quito, 2016) Loor Cusme, Lorena Katiusca; Alarcón Gómez, Gloria Gabriela
    Las complicaciones obstétricas en las mujeres obesas grado II y III así como en pacientes con índice de masa corporal normal en adolescentes y mujeres adultas con rango de edad 16-30 años en las pacientes atendidas en el Hospital Gustavo Domínguez de la Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas durante el periodo descrito, se ha abordado a través de la presente investigación teniendo como objetivo principal diagnosticar, identificar dichas complicaciones en la población en estudio no solo durante su embarazo sino también durante el trabajo de parto; llegando a concluir principalmente que las paciente con índice de masa corporal normal fueron: Rotura prematura de membranas, anemia, preeclampsia, aborto y amenaza de parto prematuro, mientras que en las pacientes embarazadas con obesidad grado II se presentaron con mayor índice la preeclampsia, aborto, diabetes y anemias y en las mujeres gestantes con obesidad grado III las mayores complicaciones estuvieron marcada por un alto porcentaje de preeclampsia, macrosomía, y anemia. En base a esto se recomienda a todas las mujeres gestantes que acudan a los centros de salud, y ofrecerles charlas educativas en materia de nutrición, para concientizarles sobre la importancia y el papel que juega el índice de masa corporal , donde el ginecólogo obstetra y el nutricionista velarán para que se cumplan estas actividades y de esta manera lograr mejores hábitos alimenticios, permitiendo controlar el peso de la gestantes, evitar la obesidad y disminuir el riesgo de anemia y otras complicaciones asociadas con la mala nutrición
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    Factores clínicos y quirúrgicos que influyen en la indicación de cesárea en pacientes con preeclampsia con signos de severidad
    (PUCE - Quito, 2018) Játiva Cabezas, Álex Patricio; Alarcón Gómez, Gloria Gabriela
    Antecedentes :La complejidad de los procesos quirúrgicos como la cesárea, combinado con el diagnóstico de preeclampsia con signos de severidad es un problema que requiere mucha atención, por lo cual, en situaciones en las que existe preeclampsia con signos de severidad, la decisión acerca de la vía de terminación del embrazo, debe estar basada en la utilización de los mejores criterios clínicos y quirúrgicos, sustentados en la mejor evidencia científica. El objetivo de la investigación es identificar los factores tanto clínicos como quirúrgicos que están asociados con la indicación de cesárea, como vía de terminación del embarazo en pacientes con preeclampsia con signos de severidad en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital “Doctor Gustavo Domínguez Zambrano”, en el periodo de enero a diciembre del 2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico de corte transversal, con una muestra conformada por 268 pacientes con diagnóstico de preeclampsia, la población estratificada son mujeres con edades comprendidas entre los 13 a 40 años. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas, mismos que se analizó con el programa estadístico SPSS. Los resultados de este estudio, permitió mejorar la toma de decisiones, las intervenciones clínico - quirúrgicas y el proceso de atención médica. Resultados: Alrededor de un 91% de las mujeres con preeclampsia severa fueron sometidas a cesárea, las principales indicaciones de cesárea clínicas y quirúrgicas, fueron el dolor epigástrico y trombocitopenia, no se demostró que otros factores fueron determinantes en la terminación por cesárea, sino principalmente el diagnóstico de preeclampsia severa.
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    Factores que contribuyen a las muertes maternas ocurridas en las unidades de salud de I y II nivel de atención en los distritos de Santo Domingo de los Tsáchilas en los años 2014 a 2016: reporte de series de casos
    (PUCE - Quito, 2018) Briones Meza, Freddy Geovanny; Alarcón Gómez, Gloria Gabriela
    La mortalidad materna es un problema de salud pública a nivel mundial, por este motivo en el año 2000, la ONU propone dentro del Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 (ODM-5), disminuir un 75% la mortalidad materna para el 2015. La OMS estima que a nivel mundial se ha disminuido en un 45% la mortalidad materna desde 1990 hasta el 2013. En la región de América Latina y el Caribe se logró disminuir en promedio un 40% la mortalidad materna, en el Ecuador se ha logrado una disminución del 44%. La disminución de la mortalidad materna perinatal es considerada como una prioridad nacional de salud pública y se manifiesta en las metas 3 y 4 propuestas en el objetivo del Plan Nacional del Buen Vivir. El “Modelo de las Tres Demoras”, adoptado por la OMS, permite identificar motivo(s), circunstancia(s) o causa(s) responsables del retraso en recibir atención adecuada, llevando a la muerte materna. Las demoras son: i) Demora en tomar la decisión de buscar ayuda; ii) Demora en llegar a la Institución de Atención; iii) Demora en recibir el tratamiento adecuado en la Institución de Salud. Este estudio tuvo como objetivo determinar los factores que contribuyen en la tercera demora de las muertes maternas estudiadas en las unidades de salud de I y II nivel de atención en los Distritos de Salud de la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas en los años 2014 a 2016. Para ello se ha utilizado la metodología de estudio de series de casos, que es un estudio de tipo observacional descriptivo y cualitativo. Los resultados más sobresalientes son: 17 muertes maternas (MM) en el período, con una razón de mortalidad materna (RMM) de 67.8 y 78.08 por 100 000 nacidos vivos (NV) en el 2014 y 2015, respectivamente; el 64.7% de los fallecimientos maternos ocurrió por una causa directa; 52.9% de los fallecimientos estuvieron relacionados con la tercera demora.
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    Prevalencia de hemorragia postparto y su asociación con obesidad y/o anemia durante el embarazo en pacientes atendidas en los Hospitales Luz Elena Arismendi en Quito y Dr. Gustavo Domínguez en Santo Domingo durante el periodo de enero a diciembre 2016.
    (PUCE - Quito, 2018) Cóndor Palacios, Grace Alejandra; Naranjo Murgueytio, María Augusta; Alarcón Gómez, Gloria Gabriela; Montero Moretta, Gonzalo Eduardo
    Antecedentes: Con una incidencia del 2%, la hemorragia postparto (HPP) es la causa más frecuente de mortalidad evitable a nivel mundial. Su definición, es la pérdida sanguínea que supera los 500 mL en el parto vaginal y 1.000 mL en la cesárea, o aquella pérdida sanguínea que puede provocar inestabilidad hemodinámica durante el trabajo de parto, expulsivo, alumbramiento y puerperio inmediato. Tanto la anemia como la obesidad son los únicos factores de riesgo para HPP que se pueden modificar, la intervención temprana, oportuna y adecuada podría generar un alto impacto en la mortalidad y morbilidad materno-perinatal. Objetivo: Determinar la prevalencia de HPP, y su asociación con obesidad y/o anemia en las pacientes gestantes atendidas en los Hospitales Luz Elena Arismendi en Quito y Dr. Gustavo Domínguez en Santo Domingo durante el periodo de Enero a Diciembre 2016. Diseño: Estudio analítico transversal de prevalencia. Materiales y Métodos: La población está compuesta por el total de partos/cesáreas atendidos en los Hospitales Luz Elena Arismendi y Dr. Gustavo Domínguez, pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. El universo estuvo determinado por 6000 pacientes y una muestra al azar de 810 pacientes, de las cuales el 40% corresponde al Hospital Luz Elena Arismendi y el 60% al Hospital Gustavo Domínguez en el período de Enero a Diciembre 2016. Se analizaron datos como, valores de hemoglobina, peso y talla, que se tomaron de las historias clínicas y la hoja perinatal 051 de las instituciones en estudio. Resultados: En el estudio se registró una prevalencia de HPP del 4%. El grupo de edad 21 años fue el más repetitivo registrado en este estudio, la causa más frecuente la atonía uterina. 7 Se encontró asociación entre obesidad y HPP (χ² = 7,41, gl = 1 y P = 0,00647) con OR= 3,4 (IC 95% 1,339 – 8,753), en relación al parto por vía vaginal, la relación no fue significativa con las pacientes obesas para HPP (χ² = 0,041, gl = 1 y P = 0,840), sin embargo, si se evidenció una asociación positiva de HPP y obesidad, en pacientes a quienes se realizó cesárea, con valores de la prueba (χ² = 20,975, gl = 1 y P = 0,000) y un OR= 11,67 (IC 95% 3,18 - 42,77). En relación a la anemia y la HPP, si se encontró una asociación con valores de la prueba (χ² = 14,02, gl = 1 y P = 0,0001) con un OR= 3,8 (IC 95% 1,80 – 8,03), en pacientes con parto por vía vaginal existe asociación (χ² = 7,849, gl = 1 y P = 0,005) con OR de 3,414 (IC 95% 1,379 - 8,448), y en pacientes con parto por cesárea también se encontró asociación para HPP (χ² = 6,96, gl = 1 y P = 0,0082 ) y un OR= 5,287 (IC 95% 1,34 – 20,83). Conclusión: Se encontró una prevalencia de HPP del 4%, siendo la causa más frecuente la atonía uterina. Se demostró asociación de HPP y anemia, en pacientes con anemia que tuvieron como vía de terminación tanto parto por vía vaginal como por cesárea, lo mismo se estableció como asociación significativa entre HPP y obesidad, en relación a la vía de terminación, hubo asociación positiva para HPP en pacientes con vía terminación por cesárea, sin embargo no se encontró asociación entre HPP en pacientes obesas con parto por vía vaginal.
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    Riesgo de alteraciones menstruales luego de la ligadura tubárica en mujeres de 20 a 40 años atendidas en el Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano en el período 2015 - 2016
    (PUCE - Quito, 2017) Samaniego Haro, Víctor Jonathan; Alarcón Gómez, Gloria Gabriela
    Antecedentes y objetivos: En el transcurso de los años la práctica de esterilización tubárica ha ido en aumento debido a su gran éxito en la prevención del embarazo, es así que muchas mujeres han usado de manera masiva este procedimiento. Muchos años atrás, se han publicado estudios sobre los efectos que pueden observarse luego de la ligadura de trompas debido a la obstrucción de la circulación que provocaría en teoría una insuficiencia de oxígeno al ovario que alteraría la producción hormonal de esta gónada provocando alteraciones menstruales. Se pretende establecer si la esterilización tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales definiendo cual es la edad más riesgosa en la realización de dicho procedimiento, saber qué tipo de alteración menstrual es la más común y que periodo de tiempo tiene que pasar entre la esterilización y el aparecimiento de la misma. Método: Se usó un estudio analítico observacional mixto prospectivo – retrospectivo con dos cohortes una de 122 pacientes sometidas a ligadura tubárica que será el grupo expuesto (grupo con ligadura tubárica) y 122 mujeres que usen preservativo como principal método anticonceptivo denominado como grupo no expuesto (grupo sin ligadura tubárica). El rango de edad de las participantes fue de 20 a 40 años atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gustavo Domínguez durante el período 2015 – 2016. En los dos grupos se compararon características demográficas, antecedentes obstétricos y patrón menstrual usando una encuesta que fue elaborada para recolectar información específica necesaria para este estudio e incluye la Tabla Pictórica para la Evaluación de la Pérdida Sanguínea Menstrual (TPEPM) instrumento validado para la medición de la cantidad de sangrado menstrual una de la variables a indagar. Se 5 utilizó un análisis operacional de datos en plataformas tecnológicas como Excel 2010 y SPSS versión 17. Resultados: La ligadura tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales con RR 2,16 con IC 95% (1,66 – 2,80) con un Chi cuadrado de Pearson de 41,53 que nos indica una p < 0,000. Las mujeres ligadas desarrollan alteraciones menstruales luego de 6 meses a 1 año después del procedimiento quirúrgico teniendo como el sangrado menstrual abundante (escala pictórica mayor 101) la alteración más frecuente con un 45,9%. La esterilización realizada por el médico residente comparado con el médico tratante es un factor de riesgo con un RR 1,38 IC95% (1,08 - 1,76) con un Chi cuadrado de Pearson de 8,90 y una p=0,003. Las mujeres mayores de 30 años tienen más riesgo de alteraciones menstruales luego de la esterilización pero no es estadísticamente significativo. Tipo de cesárea o ligadura en parto o paridad no influencian en el desarrollo de alteraciones menstruales post-ligadura. Conclusiones: La ligadura tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales, las mismas que aparecen luego de 6 meses a un año luego de la esterilización.