Tesis - Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (Sin Restricción) by Author "Cazar Gallegos, Thalía Fernanda"
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Eficacia y seguridad en el uso de dexmedetomidina intratecal en la paciente obstétrica sometida a cesárea bajo anestesia raquídea: revisión sistemática(PUCE - Quito, 2023) Cazar Gallegos, Thalía Fernanda; Santillán Roldán, Pablo Andrés; Sánchez Choez, Xavier GeovannyIntroducción: La cesárea es una técnica quirúrgica que tiene como objetivo salvaguardar la vida de la madre y el feto, debe ser realizada en quienes lo necesiten. La técnica anestésica idónea para este procedimiento es la anestesia raquídea, siempre y cuando no se evidencie contraindicaciones para la realización de la misma. Esta técnica requiere de la utilización de anestésicos locales y en la actualidad se ha implementado el uso de diferentes coadyuvantes que permiten la instalación de un bloqueo anestésico rápido, adecuado, y prolongado, que aporte un control del dolor óptimo en el postoperatorio y que además evite o disminuya efectos secundarios de una manera segura tanto para la madre como para el recién nacido. El uso de la dexmedetomidina intratecal en este tipo de pacientes ha evidenciado un cumplimiento de los objetivos de la realización de esta técnica anestésica. Sin embargo, los estudios aun son limitados; por lo que la realización de una investigación en su uso a través de una revisión de la literatura científica; podría ayudar a determinar la eficacia y seguridad de esta intervención. Objetivos: Determinar la eficacia y seguridad del uso de dexmedetomidina intratecal en la paciente obstétrica sometida a cesárea bajo anestesia raquídea. Métodos: Se realizó una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados en las bases de datos de Cochrane, Medline, LILACS, y OVID. Estudios encontrados en otras fuentes, como literatura gris que cumplan con criterios de inclusión y exclusión con respecto al uso de dexmedetomidina intratecal en pacientes obstétricas sometidas a cesárea bajo anestesia raquídea. Resultados: Se evaluó la eficacia mediante nivel de bloqueo, tiempo de inicio del bloqueo sensitivo y motor en el cual no hubo diferencia; en cuanto a la regresión de bloqueo sensitivo en el cual dio como resultado DM: 39.01 [IC 95 %: 23.68, 54.33]; P = 0.003; I2 = 78 % y duración de analgesia DM: 84.41 [IC 95 %: -3.53, 172.35] p = <0.00001 I2 = 94 % entre dexmedetomidina y otro coadyuvante demostró la eficacia de la DEX vs otros. También se evaluó la necesidad de analgesia adicional entre grupo DEX vs otros coadyuvantes y DEX vs Placebo con un resultado de este ultimo de OR de M-H 0.02 [IC 95%: 0.00, 3.05]; p= 0.008; I2= 86% en el cual evidenció una mejora notable con el uso de dexmedetomidina. Además, se verificó la seguridad mediante identificación de efectos secundarios maternos: hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria la cual tampoco evidenció diferencia significativa. Efectos secundarios en el recién nacido como: alteración en la valoración del Apgar al 1 minuto y 5 minutos, cambios en el pH de sangre de cordón umbilical y evaluación de NACS cuyos efectos en el neonato tampoco evidenció diferencia significativa entre los grupos comparables, denotándolo como seguro para el neonato. En cuanto a resultados secundarios se evaluó náusea y vómito, escalofríos y prurito. Conclusión: Se constató en cuanto a la eficacia y seguridad de la dexmedetomidina vs placebo como beneficiosa en su uso, aunque en cuanto a DEX vs otros fue relevante en ciertos parámetros aún se requiere de mayor cantidad de estudios para su determinación benéfica.