Tesis - Bioquímica Clínica (Sin Restricción)
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Revisión bibliográfica narrativa: indicadores de calidad utilizados en el preanálisis en laboratorios clínicos, 2019 – 2024(PUCE - Quito, 2025) Tana Vera, Melanie Gissell; Puente Valdivia, Oscar MauricioIntroducción: Los laboratorios clínicos son considerados componentes fundamentales del proceso diagnóstico, y su rol es imprescindible para el Sistema Nacional de Salud debido a su relevancia clínica, tanto para el diagnóstico de enfermedades como para el posterior tratamiento y monitoreo de las diferentes patologías que atañen a los pacientes. Además, juegan un rol valioso en el campo de la investigación médica. En el preanálisis, las no conformidades representan entre el 60 % y 70 % debido que involucran actividades humanas, incluso antes de que se ingrese un pedido de exámenes al laboratorio. Los errores preanalíticos pueden afectar la precisión de los resultados, la seguridad del paciente y generar costos adicionales en el sistema de salud. Metodología: El presente estudio constituye una revisión bibliográfica narrativa de tipo descriptivo, retrospectiva, y de carácter observacional, que abordó los indicadores de calidad del preanálisis en laboratorios clínicos descritos en la literatura científica del 2019 al 2024. La presente revisión bibliográfica tomó en cuenta las recomendaciones de Medina, López y otros y el diagrama de cuatro fases propuesto por Moher y otros el cual consta de cuatro fases: identificación, cribado, elegibilidad e inclusión. Además, para evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos, se aplicaron las especificaciones de la lista de verificación the reporting of observational studies in epidemiology. Resultados: El indicador más utilizado en los laboratorios clínicos hace referencia a errores en la identificación de muestras biológicas teniendo un porcentaje de 12,96%, seguido del indicador muestra insuficiente con un porcentaje de 12,23%. Las muestras no recibidas abarcaron un 7,19% y la hemólisis 10,79% demostrando así que las muestras hemolizadas es uno de los indicadores más utilizados en el laboratorio clínico clínico a nivel mundial. Por último, los indicadores de calidad preanalítica que menos se reportan en los estudios recopilados son: muestras con relación inadecuada de volumen de muestra y el de anticoagulante, muestras no recolectadas, errores en la extracción de la muestra, muestra inadecuada con un porcentaje de 1,44% respectivamente. Conclusiones: El preanálisis es una de las fases del flujo de trabajo identificada como una etapa crítica, puesto que tiene impacto directo para que los resultados sean obtenidos con precisión. Los indicadores de calidad específicos para la fase preanalítica son importantes debido a que es el primer paso en el ciclo de laboratorio y los errores o no conformidades que estén presentes en esta fase influirían a que el resto de procesos negativamente. La implementación de sistemas de gestión de la calidad en los laboratorios se basa en la importancia de cumplir con estándares y normativas nacionales e internacionales que permitan obtener resultados válidos y con importancia clínica que aporten al sistema de salud y aporten a la mejora continua.Item Open Access Revisión bibliográfica narrativa: trombosis venosa cerebral por consumo de anticonceptivos orales y la asociación con la mutación G20210A del gen de la protrombina y el MTHFR(PUCE - Quito, 2024) Andrade Romo, Camila Cristina; Páez Espínosa, Enma VerónicaIntroducción: La trombosis venosa cerebral se caracteriza por la formación de trombos en las venas del seno venoso cerebral, lo que interfiere con el flujo sanguíneo y puede resultar en posibles daños neurológicos. A pesar de que constituye una mínima proporción de los accidentes cerebrovasculares, incide predominantemente en mujeres, particularmente en aquellas que utilizan métodos anticonceptivos orales hormonales. Este estudio examina la manera en que los anticonceptivos pueden incrementar el riesgo de coágulos en mujeres con predisposición genética, facilitando así la toma de decisiones más seguras respecto a su administración. Metodología: Se analizaron los artículos publicados entre julio 2014 y junio 2014, disponibles en las bases de datos de la Biblioteca General de la PUCE, siguiendo criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. Se compiló evidencia científica referente a la asociación entre la administración de anticonceptivos orales combinados y el riesgo de trombosis en mujeres con las mutaciones genéticas G20210A de la protrombina y variantes del MTHFR. Con la información recopilada se llevó a cabo un análisis comparativo de los hallazgos divulgados por los autores pertinentes, incluyendo las variantes genéticas del MTHFR, los anticonceptivos orales combinados y sus respectivos factores de riesgo. Resultados: Se recolectaron un total de 115 artículos, de los cuales se excluyeron duplicados y aquellos que no satisfacían los criterios establecidos, resultando en un total de 10 artículos para su estudio. Se llevó a cabo un análisis comparativo de los hallazgos reportados por los autores, con relación al riesgo asociado al consumo de anticonceptivos orales combinados en mujeres portadoras de cualquiera de las dos mutaciones (MTHFR o G20210A), asociado al incremento de homocisteína y su relación con la trombosis.Item Open Access Revisión bibliográfica: infecciones gastrointestinales asociadas a Campylobacter spp en niños de 2 a 5 años en el periodo 2010-2024(PUCE - Quito, 2025) Pallasco Quinaucho, Jessica Silvana; Zabala Parreño, Andrés EstebanIntroducción: Campylobacter spp. es considerado uno de los principales agentes bacterianos de gastroenteritis a nivel mundial y representa un problema de salud pública, especialmente en países en desarrollo. Su transmisión está asociada al consumo de alimentos y agua contaminados, siendo las aves de corral el principal reservorio. En niños de 2 a 5 años la infección puede ocasionar cuadros diarreicos agudos y persistentes, así como complicaciones neurológicas e inmunológicas. La vigilancia de esta bacteria resulta fundamental debido al incremento de su resistencia antimicrobiana y al impacto que genera en la salud infantil. Metodología: El objetivo de este trabajo fue analizar las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de las infecciones gastrointestinales por Campylobacter spp. en niños de 2 a 5 años entre 2010 y 2024. Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante el análisis en artículos publicados en bases de datos como PubMed, Scopus y SciELO. Resultados: En la búsqueda inicial se identificaron 149 artículos, de los cuales, tras la depuración con la guía PRISMA y la aplicación de la lista de chequeo JBI. Las listas de chequeo JBI son herramientas estandarizadas que se utilizan para valorar la calidad metodológica de un estudio y determinar si presenta sesgos o limitaciones. Finalmente, se analizaron 12 investigaciones para el análisis final. El perfil epidemiológico de Campylobacter spp. en niños de 2 a 5 años muestra variaciones regionales importantes. En Sudamérica la prevalencia se ubica entre 1 % y 30 %, en África entre 9 % y 15 %, y en Asia entre 12 % y 20 %. La principal morbilidad corresponde a diarrea aguda y persistente, que afecta de manera significativa la salud infantil. La mortalidad es baja en Sudamérica y Asia <1,5 %, pero moderada en África 2–4 %, evidenciando desigualdades en el acceso a la atención sanitaria. Entre los factores de riesgo destacan la pobreza, el consumo de agua contaminada, las deficiencias en saneamiento y la convivencia con animales. Entre los factores de patogenicidad más reportados destacaron los genes cadF, flaA/B y la toxina CDT, vinculados con la adhesión, motilidad e invasión bacteriana. En cuanto a la resistencia antimicrobiana, se observaron altos niveles frente a fluoroquinolonas y β-lactámicos. Conclusiones: Campylobacter spp. continúa siendo un agente relevante de diarrea infantil en niños de 2 a 5 años. El comportamiento epidemiológico de Campylobacter spp. es variable entre regiones y está condicionado por determinantes sociales, ambientales y de saneamiento. Los mecanismos de patogenicidad más frecuentes explican la persistencia de la infección y la variabilidad en la presentación clínica. Los perfiles de resistencia antimicrobiana evidencian la necesidad de vigilancia constante y de un uso racional de fluoroquinolonas, macrólidos, tetraciclinas y β-lactámicos para evitar la propagación de cepas multirresistentes. Estos resultados destacan la importancia de fortalecer las estrategias de prevención, diagnóstico y control, especialmente en países en desarrollo.Item Open Access Revisión bibliográfica narrativa: patogenicidad de Giardia lamblia generada por el ensamblaje genómico B reportada en el período de 2017-2022(PUCE - Quito, 2023) Culqui Camacho, Camilo Josafat; Escalante Vanoni, Luis SantiagoEste estudio presenta una revisión sistemática centrada en la patogenia de Giardia lamblia asociada al ensamblaje genómico B y sus subgrupos, con el objetivo de comprender su prevalencia y variabilidad en diversas poblaciones. Se establecieron tres objetivos específicos: determinar la frecuencia de los ensamblajes A y B reportados en la bibliografía, comprobar qué subgrupos del ensamblaje B causan mayor infección en la población infantil e identificar el perfil epidemiológico de las variantes genómicas del ensamblaje B. El procedimiento consistió en recopilar artículos publicados entre 2017 y 2022 que utilizaron métodos moleculares como la PCR, la secuenciación genética y la tipificación multilocus para detectar los ensamblajes de Giardia lamblia en diversos escenarios geográficos, se incorporaron investigaciones llevadas a cabo en África, Asia, Europa y América, que incluyeron infecciones tanto en personas como en animales. Los hallazgos mostraron una frecuencia significativa del ensamblaje B en conjunto con el A, en particular en grupos vulnerables y en zonas con insuficientes condiciones de salud, por otro lado, algunos subgrupos del ensamblaje B presentan una prevalencia superior en infecciones en niños. Esta revisión sistemática proporciona una comprensión más profunda sobre la distribución y características del ensamblaje B de Giardia lamblia, resaltando la necesidad de investigaciones adicionales para esclarecer su impacto en la salud pública, particularmente en poblaciones infantiles.Item Open Access Caracterización de β-lactamasas de espectro extendido tipo GES en cepas de pseudomonas aeruginosa obtenidas a partir de aislados clínicos de hospitales de la ciudad de Quito de enero a diciembre de 2016(PUCE - Quito, 2018) Méndez Morales, Andrés Sebastián; Sarmiento Ninahualpa, Andrea Carolina; Villacís Acuña, José EduardoPseudomonas aeruginosa es uno de los patógenos oportunistas más relevantes en infecciones asociadas a la atención en salud cuya gravedad aumenta por su elevado nivel de resistencia natural a los antibióticos y gran capacidad para adquirir nuevos mecanismos de resistencia, lo que reduce las opciones terapéuticas y determina una mayor dificultad para establecer una terapia antimicrobiana adecuada. Uno de los mecanismos de resistencia más importantes en Pseudomonas aeruginosa es la impermeabilidad acompañada por la producción de enzimas intrínsecas y adquiridas como la BLEE tipo GES que posee 33 variantes reportadas con diversa actividad hidrolítica. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue caracterizar la presencia de betalactamasas de espectro extendido tipo GES en cepas de Pseudomonas aeruginosa que ingresaron al Centro de Referencia Nacional de Resistencia a los Antimicrobianos como parte de la Red de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana durante el periodo de enero a diciembre de 2016. Un total de 55 cepas fueron identificadas mediante pruebas bioquímicas manuales y sistema automatizado Vitek 2. El perfil de susceptibilidad se determinó por método de difusión de disco y concentración mínima inhibitoria con la tarjeta AST-N272 por sistema automatizado Vitek 2 frente a los antibióticos recomendados por el CLSI (2017). Para la detección fenotípica de enzima GES se utilizó el método de sinergia de doble disco entre ceftazidima e imipenem. Los análisis moleculares consistieron en la amplificación del gen blaGES mediante PCR de punto final y secuenciación de tipo Sanger en Macrogen Corea. Los resultados demostraron que la mayoría de aislados provinieron principalmente de UCI con 22%, de población adulta y masculina con 95% y 65% respectivamente. La muestra más frecuente fue secreción con 64%, siendo secreción traqueal la más predominante con 29%. La mayoría de las cepas presentaron un patrón fenotípico MDR/XDR frente a los antibióticos evaluados. La sinergia de doble disco entre ceftazidima e imipenem identificó 52/55 cepas y la técnica de PCR fue positiva en 54/55 cepas para el gen blaGES. Basándose en la homología de las secuencias nucleotídicas y aminoacídicas obtenidas y del GenBank se logró determinar 2 variantes del gen blaGES, 17 pertenecientes a blaGES-26 y 1 a blaGES-5. En conclusión, este estudio demostró la presencia de 2 variantes del gen como blaGES-5 y blaGES-26 en cepas de Pseudomonas aeruginosa obtenidas a partir de aislados clínicos de 4 diferentes hospitales de la ciudad de Quito y constituyen el primer reporte de variantes del gen blaGES en Ecuador. Estas variantes se presentan como un mecanismo de resistencia importante debido a su actividad hidrolítica frente a antibióticos betalactámicos y gran capacidad de diseminación en bacterias Gram negativasItem Open Access Establecimiento de un algoritmo de detección del marcador serológico de sífilis en donantes voluntarios del banco de sangre del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2015(PUCE - Quito, 2016) Aguaiza Galabay, Verónica Patricia; Chiriboga Ponce, Rosa de FátimaEn la actualidad el tamizaje serológico de donantes en bancos de sangre es fundamental para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas por vía sanguínea, realidad que sigue siendo un problema de salud pública en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que existen 12 millones de nuevos casos de sífilis en todo el mundo y más del 90% de casos ocurren en países en desarrollo, mismos que deben ser monitoreados y controlados minuciosamente; ya que constituyen un factor potencial de transmisión de esta enfermedad infecciosa a través de transfusión de sangre. La variabilidad de los anticuerpos contra T. pallidum en diferentes estadios de la enfermedad, no permite que los resultados de una sola prueba sean suficientes para el diagnóstico de sífilis; por tanto es necesario implementar un algoritmo de detección eficiente utilizando varias pruebas y así evitar el descarte innecesario de hemocomponentes. Materiales y Métodos: Este estudio es de tipo descriptivo transversal donde se estableció un algoritmo de detección de sífilis, no se manipuló ninguna variable y se llevó a cabo en un tiempo determinado desde enero a diciembre de 2015. Se analizó un total de 384 muestras de donantes con serología reactiva para el marcador serológico de sífilis del banco de Sangre del Hospital Carlos Andrade Marín. Con las muestras obtenidas se realizó la prueba no treponémica VDRL y las pruebas treponémicas de EIA y FTA. Resultados: Existe un alto porcentaje de donaciones compensatorias y una prevalencia de sífilis de 74,47% en pruebas no treponémicas y 42,96% en treponémicas. Finalmente se identificó la existencia de resultados falsos positivos tanto en las pruebas no treponémicas y treponémicas y el análisis de parámetros de validez de las pruebas diagnósticas determinó una elevada sensibilidad y baja especificidad con un valor de verosimilitud negativo cercano a 0. Conclusiones y Recomendaciones: Las pruebas para identificación de donantes portadores de sífilis deben ser utilizadas en conjunto por lo que se recomienda el uso de la secuencia inversa para el tamizaje de donantes de sangre, empezando con la prueba treponémica y para confirmar el resultado obtenido con una segunda prueba treponémica diferente a la primera.Item Open Access Análisis retrospectivo de la frecuencia del antígeno D débil y su relación con los antígenos eritrocitarios del sistema RH “C y E”, en donantes voluntarios de sangre del hemocentro de la Cruz Roja Ecuatoriana, 2011-2014(PUCE - Quito, 2016) Gallegos Barrera, Catherine Estefanía; Chiriboga Ponce, Rosa de FátimaIntroducción: La identificación de individuos portadores del antígeno D débil es indispensable a nivel de los bancos de sangre y laboratorios clínicos que realizan tipificaciones sanguíneas, por la probabilidad que presentan estas personas de ser sensibilizados y producir un aloanticuerpo anti-D. Adicionalmente, al convertirse en donantes voluntarios de sangre deben ser considerados como Rh D (positivos) y al ser receptores como Rh (D) negativos. Materiales y Métodos: se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo de cuatro años 2011-2014 en el que se realizó un análisis de los registros físicos y digitales de los donantes de sangre eliminándose aquellos registros que presentaron ausencia o incoherencia de uno o más datos requeridos en la investigación. Para los análisis de los datos se aplicó una estadística descriptiva y para la relación de las variables se utilizó el análisis estadístico del chi-cuadrado. Resultados: Se estableció una prevalencia de donantes Rh (d) negativos del 2,0% y Rh (D) débil del 2,28%. El análisis de resultados estableció que el fenotipo Rh (D) débil está relacionado mayoritariamente con el fenotipo C-c+E+e+; fenotípicamente se identificó que el tipo (D) débil más común en Ecuador es el 1 y 3 y la existencia de aloinmunización anti-D. Conclusiones y Recomendaciones: Del estudio realizado se determina la existencia de individuos aloinmunizados por antígenos del sistema Rh indicativo de que tuvieron contacto previo con sangre incompatible. Por lo que se recomienda el establecimiento de algoritmos de tipificación para pacientes, donantes, mujeres en edad fértil y en estado de gravidez, así como la identificación inequívoca del antígeno D y sus variantes.Item Open Access Determinación de la frecuencia de aloanticuerpos en pacientes hematológicos multitransfundidos que acuden a dos centros de salud en Quito, en el año 2012(PUCE - Quito, 2013) Checa Torres, José Alejandro; Chiriboga Ponce, Rosa de FátimaLa medicina transfusional ha alcanzado una gran relevancia como tratamiento terapéutico a nivel de pacientes con patología hematológicas, a pesar de ser un tratamiento seguro y eficaz existen riesgos como reacciones postransfusionales debidas a la producción de aloanticuerpos. Materiales y Métodos: El presente estudio se llevó a cabo en dos centros de salud de la ciudad de Quito, lugares donde se realiza atención médica a los pacientes con patología hematológicas, previa autorización de cada centro y firma de consentimientos informados por parte de los pacientes o sus representantes en caso de ser menores de edades se procedió a la recolección de las muestras y su procesamiento en técnica de gel para el escrutinio de anticuerpos. Resultados: Se analizó un total de 371 pacientes, el 58% fueron niños y se identificaron 16 aloanticuerpos, 4 de los pacientes presentaron dos tipos de anticuerpos irregulares a la vez. La aloinmunización tuvo una relación directa con el número de transfusiones realizadas p=0,047. Dentro de los aloanticuerpos identificados se encontró al anti-Kpa, anticuerpo poco frecuente y relacionado con reacciones pos transfusionales tardías. Conclusiones y Recomendación: Existe la presencia de aloanticuerpos eritrocitarios en los pacientes multitransfundidos que se relacionan con el número de transfusiones y el tipo de patología (p<0,05) que ocasionan reacciones postransfusionales tardías por lo que se recomienda que a nivel de los servicios de medicina transfusional se realice el escrutinio de anticuerpos irregulares en pacientes multitransfundidos de tal manera que se prevenga nuevas aloinmunizaciones, así también que se establezca la determinación del fenotipo extensivo” de las unidades sanguíneas donadas, lo que facilitará encontrar sangres fenotípicamente compatibles con los receptores que requieren ser transfundidos de forma rutinaria como parte de su tratamiento.Item Open Access Prevalencia de parasitosis intestinal en estudiantes de las escuelas “Antonio Millingalli” y “ciudad de Brasilia’’ de las comunidades de Sarahuasi y Guarumal, parroquia de Chugchilán, provincia de Cotopaxi, agosto del 2016(PUCE - Quito, 2017) Arévalo Fierro, Diego Fernando; Madrones Montanares, Marcela AlejandraLas parasitosis intestinales son unas de las principales infecciones a nivel mundial, en Ecuador hay pocos estudios realizados, pero siempre se han reportado altos porcentajes de diversos parásitos que afectan principalmente a los estudiantes de las zonas rurales. Esta investigación realizó un estudio descriptivo de corte transversal, para lo cual se recolectaron 179 muestras de heces de los estudiantes entre las edades de 2-15 años de las escuelas “Ciudad de Brasilia” y “Antonio Millingalli”, que fueron analizadas por el examen coproparasitario directo macroscópico y microscópico, a fin de obtener una base de datos que sirva para determinar la prevalencia de parasitosis, además de la asociación entre los factores de riesgo y los estratos socioeconómicos. El análisis de los datos se realizó con el programa SPSS vs23.0 para Windows usando tablas de contingencia y determinando la distribución de frecuencias. El protozoario que tuvo mayor frecuencia es la Entamoeba coli con 38 casos en la escuela “Antonio Millingalli” y 82 casos en la escuela “Ciudad de Brasilia”. La asociación entre parásitos que más destacó es entre Entamoeba coli + Endolimax nana con 15.9%, n=15. Las variables socioeconómicas comparadas con la prevalencia de parasitosis no presentaron una relación significativa estadísticamente, pero el estrato socioeconómico bajo si se relacionó con la parasitosis detectada. En conclusión, los estudiantes de las escuelas “Antonio Millingalli” y “Ciudad de Brasilia” presentaron una alta prevalencia de parasitosis, con un 100%, n=45 en la escuela “Antonio Millingalli” y un 96.3%, n=134 en la escuela “Ciudad de Brasilia” de un total de 179 casos con una o varias formas parasitarias.Item Open Access Seroprevalencia de marcadores infecciosos hemotransmisibles y coinfecciones en donantes de sangre en un servicio de medicina transfusional de la ciudad de Quito años 2017 y 2018(PUCE - Quito, 2020) Machado Rodríguez, Damarys Madeline; Chiriboga Ponce, Rosa de FátimaSeroprevalencia de marcadores infecciosos hemotransmisibles y coinfecciones en donantes de sangre en un servicio de medicina transfusional de la ciudad de Quito años 2017 y 2018Item Open Access Estandarización de ensayos de expresión génica del biomarcador urinario CD3e mRNA en pacientes trasplantados renales(PUCE - Quito, 2016) Moreno Samaniego, Mishell Carolina; Troya Zuleta, Ana MaríaEl trasplante renal es el tratamiento final para la insuficiencia renal. El costo de la cirugía, la dificultad para encontrar un donante compatible y la corta sobrevida que tiene el aloinjerto, lo convierten en un procedimiento de alta complejidad. El rechazo agudo es la causa principal de fallo del aloinjerto en el paciente. El gold estándar es la biopsia renal, un método invasivo cuyo diagnóstico depende de la experticia del profesional. Actualmente, se ha investigado en varios países, la posibilidad del diagnóstico temprano de rechazo agudo mediante un método no invasivo que emplea biología molecular. Entre los marcadores estudiados se encuentra CD3e mRNA, que es un antígeno de membrana que se encuentra en los linfocitos T y en las células NK. Se conoce que en pacientes con trasplante renal existe una alta concentración de linfocitos T reactivos en muestras de orina, mientras que en aquellos que no han presentado ningún tipo de daño renal no se los encuentra. Un posible predictor del rechazo agudo, es la presencia del biomarcador CD3e mRNA en la orina. Optimizar ensayos de expresión génica mediante qPCR del biomarcador a partir de muestras de orina en pacientes post trasplante renal fue el principal objetivo de este estudio. Como gen de referencia se uso a 18S rRNA, por lo cual se optimizaron ambos sistemas. El RNA total fue obtenido de células presentes en el pellet urinario para la optimización del sistema. La muestra fue purificada mediante TURBO DNA-free kit. Posteriormente, se hicieron ensayos para la optimización de la RT-PCR convencional, mediante gradientes de temperaturas para cada gen, siendo la optima 61°C. La sensibilidad analítica de ambos biomarcadores fue de hasta 7x10-3 ng/ul. Para la RT-qPCR la temperatura óptima fue 63°C. La eficiencia de amplificación para CD3e mRNA fue del 70% y 76% para 18S rRNA. Finalmente se realizó una prueba de campo en cinco muestras de orina de pacientes trasplantados y cinco no trasplantados. Donde se comprobó que el marcador de estudio (CD3e mRNA) se expresa solamente en muestras de pacientes con trasplante, mientras que el gen de referencia (18S rRNA) se expresó en todos los pacientes pero con mayor intensidad en aquellos que tenían un trasplante renal.Item Open Access Lectura interpretativa del antibiograma de pseudomonas y bacterias no fermentadoras basada en criterios internacionales para su aplicación en laboratorios de microbiología clínica de mediana y alta complejidad del Ecuador(PUCE - Quito, 2022) Chamorro Escobar, Jonathan Gabriel; Pazmiño Sánchez, Deyaneira Edith; Escalante Vanoni, Luis SantiagoEl género Pseudomonas spp. y otros BGNNF son un grupo bacteriano de importancia en salud pública por la gran cantidad de mecanismos de resistencia antibiótica que presentan, debido a que se relacionan con las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) afectando principalmente a inmunocomprometidos. La lectura interpretativa del antibiograma hace referencia a un estudio que, más allá de analizar la susceptibilidad del microorganismo a un determinado antibiótico, permite identificar los diferentes fenotipos de resistencia utilizando el método de difusión en agar o Kirby Bauer. No obstante, la falta de actualización de la información sobre las normas emitidas por organismos internacionales ha provocado que este procedimiento no se estandarice a nivel de los laboratorios de microbiología, desembocando así, en el problema central de este proyecto que es la incorrecta identificación de posibles mecanismos de resistencia en el antibiograma. Metodología: El desarrollo del presente proyecto se basó en tres componentes. En el primer componente se armonizó la información documental emitida por organismos internacionales sobre normas y criterios para la lectura interpretativa del antibiograma para el grupo de Pseudomonas y bacterias no fermentadoras. El segundo componente se basó en detallar las técnicas fenotípicas para la identificación de mecanismos de resistencia. Por último, el tercer componente constituye el diseño del formato final del capítulo. Resultados: Se obtuvo como resultado el capítulo denominado “Lectura interpretativa del antibiograma de Pseudomonas sppy bacterias no fermentadoras” que constituye parte del libro “Lectura interpretativa del antibiograma” que será utilizado como herramienta bibliográfica ilustrativa. Conclusiones: La lectura interpretativa del antibiograma es un procedimiento que debe ser considerado como una necesidad clínica. Por lo tanto, es importante la implementación de una guía con normas de organismos internacionales actualizadas que permitan a los laboratoristas identificar correctamente los mecanismos de resistencia en el antibiograma. De esta manera, se evita el fallo terapéutico por la generación de resultados de laboratorio y datos epidemiológicos erróneos.Item Open Access Candidemias nosocomiales: epidemiología y susceptibilidad antifúngica en América Latina. Revisión bibliográfica narrativa(PUCE - Quito, 2022) Pazmiño Romero, Carla Monserrath; Zabala Parreño, Andrés EstebanLa candidemia es una enfermedad fúngica invasiva causada por Candida spp. La fuente de infección por Candida spp. puede ser endógena es decir por la colonización mucocutánea o por la flora gastrointestinal y exógena, por el contacto con superficies contaminadas especialmente en espacios dedicados al área de la salud como hospitales o centros médicos, de esta manera, los grupos etarios comúnmente afectados son neonatos y adultos mayores debido al estado de su sistema inmune y de las comorbilidades que poseen. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa incluyendo casos clínicos y artículos originales reportados en América Latina acerca de resistencias y epidemiología de las candidemias. El período de revisión comprende las publicaciones desde enero 2010 a octubre 2021. La información recolectada se basó en el país de reporte de caso, agente causal de la candidemia, resistencia antimicótica y tasa de mortalidad. La depuración de la información se realizó de acuerdo con el flujo PRISMA propuesto por Moher (2009) con la finalidad de excluir los artículos innecesarios para la presente investigación. Resultados: Se encontraron 202 reportes de casos que cumplían con los criterios de inclusión. El patógeno con más reportes fue Candida albicans con un total de 72 reportes clínicos seguido de Candida parapsilosis y Candida tropicalis con 45 y 39 casos respectivamente. Brasil mostró el mayor reporte de casos con un total de 48 casos clínicos. Entre la epidemiología se evidenció prevalencia de candidemias en pacientes de primera infancia (35,1%) y en adultos mayores (42,6%) además del predominio de la enfermedad en pacientes del sexo masculino. Respecto a la morbilidad, el área hospitalaria de internamiento del paciente (20%) y el tiempo de estancia hospitalaria (33.5%) mostraron mayor porcentaje. La resistencia a fármacos demostró la prevalencia en fluconazol. La tasa de mortalidad en candidemias fue variable siendo los adultos mayores los que poseen mayor porcentaje de mortalidad registrando 47 casos de muerte de un total de 86 casos de candidemias. Conclusiones: Se observó prevalencia de Candida albicans en todos los países de América Latina. Las circunstancias para el desarrollo de candidemias varían en los distintos casos reportados, sin embargo, las comorbilidades, procedimientos invasivos y tiempo de estancia hospitalaria son los principales factores para que la enfermedad avance con rapidez.Item Open Access Genotipificación de factores de virulencia de Escherichia coli Uropatógena (UPEC) por medio de la técnica Multiplex PCR, en infecciones de vías urinarias, no complicadas, complicadas y recurrentes en mujeres mayores de 18 años, del Hospital Carlos Andrade Marín durante los años 2010 y 2011(PUCE - Quito, 2013) Enríquez Recalde, Emilia Gabriela; Ontaneda Luna, SoniaLa Escherichia coli Uropatógena (UPEC) es el agente etiológico principal de las infecciones de vías urinarias no complicadas, complicadas y recurrentes. Estas bacterias han desarrollado e incluido en su genoma una serie de factores de virulencia y habilidades que facilitan la colonización, el crecimiento y la persistencia de la bacteria en el tracto urinario del hospedador...Item Open Access Diagnóstico oportuno de cromoblastomicosis y su relación con la disminución de complicaciones propias de la enfermedad(PUCE - Quito, 2022) Herrera Santana, Cristhian Rolando; Zabala Parreño, Andrés EstebanLa cromoblastomicosis es una infección fúngica crónica de la piel y tejido subcutáneo que es causada por inoculación traumática de un grupo específico de hongos dematáceos(Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Cladiphialophora carrionii y Rhinocladiella aquaspersa). Método: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa se analizó estudios nacionales y a nivel mundial en los últimos veinte años. Resultados: Los patógenos causantes de CBM más frecuentes son Fonsecaea spp. Con 71.46% y Cladophialophora spp. 25.11%. seguidos de los patógenos menos frecuentes como lo son Rhinocladiella spp. con en 1.14%, Phialophora spp. con 1.36%, Bipolaris spp. y Exophiala spp. con 0.45% respectivamente. El agente etiológico más común en miembros inferiores es Fonsecaea pedrosoi con un 72.53%, seguido de Cladophialophora carrioni con un 25.78%. Por el contrario se evidencia que en miembros superiores el patógeno más comun es C.ladophialophora carrioni con el 46% seguido por F. pedrosoi, F. nubica y F. monophora con el 24%, 20% y 8% respectivamente. La zona corporal menos afectada por CBM es el tórax encontrando únicamente dos casos reportados en la investigación en donde los agentes causales son Phialophora verrucosa y Fonsecaea monophora. Conclusiones: el estudio realizado indica que 29 de los 467 casos estudiados no indican género ni especie del patógeno causante, esto se debe al polimorfismo de las lesiones por CBM, se lo puede confundir con mycetoma, esporotricosis, leishmaniasis, etcétera. Sin embargo, el género y especie del patógeno más prevalente en la investigación fue F. pedrosoi con el 67.02%.Item Open Access Cambios en la morfología, contaje plaquetario y la tendencia a sangrados asociados con la presencia de variantes en el gen ACTN1: revisión bibliográfica narrativa(PUCE - Quito, 2021) López Cabezas, Alejandra; Ruiz Iñiguez, Hugo Alejandro; Páez Espinosa, Enma VerónicaLas macrotrombocitopenias congénitas son un grupo de desórdenes caracterizados por la reducción del contaje plaquetario y la presencia de plaquetas grandes, las cuales se manifiestas con un carácter autosómico dominante. Muchos de estos defectos son el resultado de mutaciones heterocigotas del gen ACTN1, el cual codifica la expresión de alfa actinina 1 en megacariocitos, la cual es necesaria para la organización del citoesqueleto plaquetario y es responsable del tamaño y número de trombocitos en la sangre. Diversas técnicas para el análisis genético han permitido identificar mutaciones puntuales dentro del gen ACTN1 que han sido asociadas a trastornos hemostásicos. Estos hallazgos han dado paso a varios estudios para identificar la prevalencia de las mutaciones de este gen en poblaciones con líneas ancestrales comunes y asociarlas a trastornos plaquetarios funcionales específicos, abriendo campo a este tipo de investigaciones en poblaciones latinoamericanas. Debido a una elevada variabilidad genética dentro de la población latina es necesario aplicar metodologías que tomen en cuenta estas particularidades de la ascendencia de los grupos étnicos según su localización geográfica, para obtener una mejor caracterización genética y funcional de las plaquetas dentro de estas comunidades. Las herramientas de biología molecular aplicadas a la genética permiten obtener información fundamental para un diagnóstico basado en características raciales, optimizando el manejo clínico del paciente. Metodología: La revisión bibliográfica narrativa se basó en artículos publicados disponibles en bases de datos de la hemeroteca de la Biblioteca General de la PUCE, bajo los criterios de inclusión y exclusión propuestos, y sobre las distintas metodologías y técnicas para la evaluación fenotípica, genotípica y funcional de las plaquetas asociadas a las mutaciones del gen ACTN1. Se recopiló la información de artículos publicados desde el 1/enero/2011 hasta el 1/octubre/2020. Se obtuvieron los datos necesarios para realizar un análisis comparativo de los resultados reportados por los autores, pero que compartían puntos en común, como son las variantes genéticas, las alteraciones fenotípicas plaquetarias y las manifestaciones clínicas en los pacientes con estas mutaciones. Resultados: Se obtuvieron un total de 46 artículos, de los cuales se excluyeron los duplicados y aquellos que no cumplieron con los requisitos establecidos, quedando finalmente 6 artículos para el trabajo de la revisión bibliográfica narrativa. Se analizó la población estudiada por cada grupo de autores, demostrando que las variantes se heredaron de forma autosómica dominante. Las técnicas moleculares empleadas para la identificación de variantes del gen ACTN1 fueron GWAS, NGS y secuenciación Sanger. Aquellas variantes que se encontraban fuera del dominio CaM no se asociaban a problemas plaquetarios y no causaban trombocitopenia heredada. Las características fenotípicas se evaluaron por técnicas hematológicas, y se observó que los individuos presentaron una trombocitopenia leve o moderada asociadas a un volumen plaquetario medio elevado, confirmando la presencia de macrotrombocitopenia. Curiosamente, las anormalidades fenotípicas asociadas a las variantes identificadas en el gen ACTN1 no se asociaron con trastornos importantes de la agregación plaquetaria, cuya función se mantuvo relativamente conservada, a pesar de que estudios in vitro hayan mostrado una desorganización en la distribución de los filamentos de actina causadas por las distintas variantes del gen ACTN1. Conclusión: Las variantes del gen ACTN1 son la cuarta causa a nivel mundial de una macrotrombocitopenia congénita. A pesar de que estas variantes no presenten manifestaciones clínicas que ponen en riesgo la vida del paciente, la caracterización genética del individuo basada en su perfil étnico, se vuelve fundamental en pacientes con discrasias cuya etiología no ha sido identificada, para así llegar a un diagnóstico adecuado y evitar procedimientos clínicos innecesarios nocivos para el paciente.Item Open Access Lectura interpretativa del antibiograma en enterobacterales basada en los criterios de organismos internacionales para la determinación de mecanismos de resistencia antimicrobiana a nivel de laboratorios de microbiología clínica de mediana y alta complejidad(PUCE - Quito, 2021) Chávez Tamayo, Joan Fernando; Gainza Ubillus, María Gabriela; Escalante Vanoni, Luis SantiagoEl orden “Enterobacterales” es el grupo de bacilos Gram negativos de mayor importancia clínica debido a su capacidad de producir infecciones en población inmunocompetente e inmunocomprometida. La resistencia antibiótica de este orden se ha convertido en una problemática de salud pública a nivel mundial ya que son capaces de adquirir y transmitir resistencia a múltiples antimicrobianos. En la actualidad el método más utilizado para la detección de fenotipos de resistencia es Kirby Bauer debido a su bajo costo y sencillez. Sin embargo, la inadecuada lectura interpretada del antibiograma conlleva fallas en la identificación de fenotipos de resistencia siendo este el problema central de esta investigación. Por lo tanto, este proyecto se enfoca en crear una herramienta teórica e ilustrativa enfocada en la determinación, lectura e interpretación de los mecanismos de resistencia en enterobacterales que sirve como base para la lectura interpretada del antibiograma. Metodología: El proyecto se realizó en cuatro componentes. El primer componente se centró en la búsqueda bibliográfica de las características generales de los enterobacterales, mecanismos de resistencia intrínsecos y adquiridos en enterobacterales y la epidemiologia a nivel mundial, regional y local. En el segundo componente se incluyeron las directrices para la lectura interpretada del antibiograma que comprende la selección y disposición de discos antibióticos, así como, la identificación fenotípica de mecanismos de resistencia. El tercer componente comprende el diseño de la representación gráfica de la disposición de discos en enterobacterales y fenotipos de resistencia. Por último, el cuarto componente tuvo como objetivo el diseño gráfico final del capítulo. Resultados: Se redactó el capítulo “Lectura interpretativa del antibiograma en Enterobacterales” que formará parte del libro para la lectura interpretativa del antibiograma. De igual manera, se diseñaron las representaciones gráficas respecto a la disposición de discos y fenotipos de resistencia observados en el antibiograma. Conclusiones: La guía para la lectura interpretada del antibiograma es una herramienta indispensable en el laboratorio de microbiología ya que aporta valor clínico al reporte de resultados debido a que ayuda a identificar resistencia intrínsecas y adquiridas que pueden desembocar en fracasos terapéuticos si no son identificadas adecuadamente. De igual manera contribuye como herramienta epidemiológica generando información de cepas resistentes circulantes en el ámbito comunitario y hospitalario, también, es una herramienta de control de calidad ya que proporciona una guía para la inferencia de mecanismos de resistencia.Item Open Access Frecuencia del inhibidor del factor VIII mediante metodología Nijmegen en pacientes con hemofilia “A” que reciben tratamiento con factor VIII liofilizado, inscritos en la Fundhec – Núcleo Pichincha, 2019(PUCE - Quito, 2019) Guerrero Vinueza, Wendy Lizeth; Molina Maldonado, Carla Vanessa; Mardones Montanares, Marcela AlejandraLa hemofilia es una enfermedad ligada al cromosoma X, es decir, los hombres presentan la enfermedad clínica y las mujeres son portadoras. Un individuo con dicha patología presenta mutaciones en genes que codifican para los factores de la coagulación VIII o IX, como consecuencia surgen deficiencias cuantitativas o funcionales de estas proteínas. Existen dos tipos de hemofilia dependiendo del factor alterado; hemofilia A (factor VIII) y hemofilia B (factor IX) siendo la primera la más frecuente.La presencia del inhibidor del factor VIII en pacientes con hemofilia A es una de las complicaciones más grandes, haciendo de su tratamiento un desafío para los médicos tratantes porque incrementa la morbilidad y la tasa de mortalidad. La detección temprana del inhibidor contra el FVIII es de gran importancia para el que médico busque el tratamiento adecuado del paciente hemofílico. Los principales métodos para detectar y cuantificar los inhibidores del FVIII; son las pruebas Bethesda y Nijmegen, esta última posee mayor sensibilidad y especificidad capaz de detectar cantidades mínimas del inhibidor y que fue objeto de nuestro estudio. Materiales y métodos: Se analizó 118 muestras sanguíneas de pacientes que mediante la encuesta indicaron tener inhibidores de FVIII, recolectadas en tubos con citrato de sodio al 3.2% de pacientes con hemofilia A. Las muestras se centrifugaron a 3500 rpm durante 15 minutos para la obteción de plasma pobre en plaquetas. Con el plasma obtenido de las muestras se realizaron las mezclas de la prueba Nijmegen para la cuantifiación del FVIII en el equipo coagulométrico CA 660 siemens. Se calculó el FVIII residual y el título del inhibidor en unidades Nijmegen Bethesda (UNB). Las muestras de pacientes con un FVIII residual inferior al 40% fueron diluidas hasta detectar el título del inhibidor, mientras que las muestras con un FVIII residual superior al 66% se consideraron negativas para inhibidores. Resultados: La frecuencia de inhibidores del FVIII en los 118 pacientes con hemofilia A fue de n=14 (11,9%), de estos 9 fueron bajos respondedores y 5 altos respondedores,el grupo de pacientes con mayor frecuencia de inhibidores pertenecían al grupo etario adolescente (36%) de entre 12 y 18 años, seguido por el grupo preescolar (29%) de entre 1 a 4 años , escolar (21%) de entre 5 a 11 años y finalmente adulto (14%) mayor a 18 años y menor a 65 años. No hubo relación estadística entre la respuesta del inhibidor y el grado de severidad de la hemofilia A porque se obtuvo un valor de p superior a 0.05, en cambio, la asociación entre las variables tiempo de exposición al tratamiento con la respuesta del inhibidor indicó una alta significancia debido a que se obtuvo un valor de p inferior a 0.01. Conclusiones y Recomendaciones: Se obtuvo una frecuencia de inhibidores del 11.9% en pacientes con hemofilia A. La presencia de inhibidores es más frecuente en pacientes de 1 a 18 años y es menor en adultos. Las variables grado de severidad de la hemofilia y respuesta del inhibidor del FVIII no se asocian en el estudio, por último, las variables tiempo de exposición al tratamiento y respuesta del inhibidor se asocian en esta investigación. Se recomienda hacer más investigaciones en este grupo de pacientes para estudiar otras variables que intervienen en el desarrollo de inhibidoresItem Open Access Determinación del perfil epidemiológico del adulto mayor que acude a la Corporación de Salud del barrio Atucucho Quito periodo 2015-2018(PUCE - Quito, 2019) Guamán Collantes, Angélica María; Suquillo Simbaña, Dayana Lizbeth; Escalante Vanoni, Luis Santiago; Escalante Vanoni, Luis SantiagoIntroducción: Atucucho es un barrio urbano marginal localizado al noroccidente de la ciudad de Quito, la estructura demográfica demuestra que tiene un porcentaje elevado de adultos mayores, para el presente estudio se revisó las historias clínicas de 631 pacientes, que por su propia condición necesita de cuidados especiales de salud. En el barrio nunca se ha realizado una investigación que mida el perfil epidemiológico de este grupo poblacional que permita a los directivos del establecimiento de salud realizar una programación que se adecúe a la realidad del barrio. En consecuencia, la determinación del perfil epidemiológico del adulto mayor que acude a la Corporación de Salud del Barrio Atucucho se constituye en una herramienta de capital importancia al servir de indicador de patologías relacionadas con la edad, permitiendo mejorar los servicios que se les brinda a este grupo etario y disminuir los gastos económicos por servicios sanitarios y de atención social brindados. Instituir las necesidades y demandas de esta población a la vez que permite planear o proponer la infraestructura de los servicios de salud, por tanto, la determinación del perfil epidemiológico constituye el punto de partida para la planificación, ejecución y evaluación de los programas de salud. Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de los adultos mayores que acudieron a la Corporación de Salud del Barrio Atucucho de la ciudad de Quito durante el periodo 2015- 2018. Materiales y métodos: Investigación de enfoque cuantitativo, descriptivo, transversal y retrospectivo mediante la revisión de las historias clínicas de los adultos mayores de 60 años que acuden a la Corporación de Salud del Barrio Atucucho durante el período 2015 - 2018. Los datos recolectados fueron tabulados, según las variables de estudio en una tabla Excel y posteriormente ingresados en el paquete estadístico SPSS v 22.0 para su posterior análisis. Se establecieron conclusiones y recomendaciones. Resultados: El estudio evidencia un predominio del sexo femenino (62.76%); del grupo etario 60-70 años (60.61%); el estado civil casado (70.37%); del sobrepeso (40.8%) y la existencia de bajo ingreso por lo que están sustentados económicamente por el bono de desarrollo humano (48.56%). La hipertensión arterial (31.4%); otras enfermedades cardiovasculares (26.1%); la diabetes (12.8%) y las EPOC (6.3%) son las patologías más frecuentes en el 76.7% de los pacientes. La referencia a establecimientos de mayor complejidad se concentra en atenciones oftalmológicas 11%; 10.8% urológicas; y el 10% cardiovasculares, sin embargo, solo el 16.66% de los pacientes derivados portadores de enfermedades crónicas regresaron a la Corporación de Salud del Barrio Atucucho. Conclusiones: Se obtuvo que los adultos mayores se caracterizan por presentar sobrepeso, y enfermedades crónicas con un bajo nivel de control en los centros médicos; el 10.8% de la población tiene un seguimiento por enfermedades crónicas y el 10.45% es derivado a la atención secundaria; de tal forma, se evidencia la necesidad de fomentar el Manual del Modelo de Atención Integral de Salud- MAIS promulgado por el Ministerio de Salud Pública, sobre todo para aquellas personas con bajos recursos económicos. Los adultos mayores de 60 años del barrio Atucucho se encuentran expuestos a riegos que deterioran su salud y por ende tienen una baja calidad de vida.Item Open Access Determinación del potencial terapéutico del ARN de interferencia en la enfermedad de Huntington en modelos inducidos con ácido nitropropiónico(PUCE - Quito, 2015) Cabrera Fiallos, Sofía Carolina; Palacios Bonifaz, Pablo SantiagoEl ARN de interferencia (ARNi) es una terapia experimental para varias enfermedades de origen genético como la enfermedad de Huntington.Esta terapia se clasifica en dos categorías; la primera, incluye el ARNi que silencia genes con aplicación terapéutica; y la segunda categoría es el ARNi que silencia genes endógenos. La enfermedad de Huntington es una patología neurodegenerativa que no posee cura en la actualidad. En esta patología, el ARN de interferencia (ARNi) inhibe la expresión de la proteína huntingtina, evita la neurodegeneración y ayuda a combatir la fisiopatología característica de esta enfermedad. También al ARN de interferencia (ARNi) se considera un mecanismo biológico ya que se introduce en las células y con el uso de vectores de ADN generan siARNs, en forma constante, la supresión de la producción de la proteína huntingtina. Varios estudios se utilizan ratones (Mus musculus) como modelos animales experimentales para generar nueva información sobre las patologías y tratamientos que se puedan aplicar en un futuro. En esta investigación se dividió en dos grupos los modelos animales experimentales: el primer grupoconsistió en ratones que fueron modificados químicamente con ácido 3- Nitropropiónico (3-NP) por vía intraparenteral; y el segundo grupo fue en ratones modificados químicamente con ácido 3- Nitropropiónico (3-NP) más el tratamiento con ARN de interferencia (ARNi) por la misma vía de inoculación. La técnica para determinar la presencia de proteína ácida glial fibrilar (GFAP) fue la electroforesis con gel desnaturalizante (SDS PAGE) en 10 muestras de tejido de cerebro, las cuales fueron obtenidas de los modelos animales experimentales que cumplieron con los criterios de inclusión propuestos en este estudio, pero no se obtuvieron bandas visibles de proteínas ya que las muestras estaban degradadas. Todos los resultados fueron analizados estadísticamente permitiendo realizar una correlación de dependencia de las variables de los pesos de los modelos animales experimentales, estableciendo una regresión simple determinando la relación de pérdida o ganancia de peso, mostrando la relación de independencia entre las respuestas de ácido 3 Nitropropiónico (3-NP) más el ARN de interferencia (ARNi) en los modelos animales experimentales y la confiabilidad del experimento realizado. Los resultados obtenidos a partir de esta investigación evidencian que el primer grupo de modelos animales experimentales químicamente, modificados con ácido 3- Nitropropiónico (3-NP), se reprodujo la fisiopatología de la enfermedad de Huntington y mostraron una disminución de peso ya que esta neurotoxina afecta al metabolismo del ATP. Mientras que en el segundo grupo de modelos animales químicamente modificados y tratados con ARN de interferencia (ARNi), mostraron que puede ser un tratamiento efectivo ya que sus funciones motoras tuvieron una mejora, mayor supervivencia de vida y un aumento de peso.