Tesis - Bioquímica Clínica (Sin Restricción)
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Revisión bibliográfica narrativa: indicadores de calidad utilizados en el preanálisis en laboratorios clínicos, 2019 – 2024(PUCE - Quito, 2025) Tana Vera, Melanie Gissell; Puente Valdivia, Oscar MauricioIntroducción: Los laboratorios clínicos son considerados componentes fundamentales del proceso diagnóstico, y su rol es imprescindible para el Sistema Nacional de Salud debido a su relevancia clínica, tanto para el diagnóstico de enfermedades como para el posterior tratamiento y monitoreo de las diferentes patologías que atañen a los pacientes. Además, juegan un rol valioso en el campo de la investigación médica. En el preanálisis, las no conformidades representan entre el 60 % y 70 % debido que involucran actividades humanas, incluso antes de que se ingrese un pedido de exámenes al laboratorio. Los errores preanalíticos pueden afectar la precisión de los resultados, la seguridad del paciente y generar costos adicionales en el sistema de salud. Metodología: El presente estudio constituye una revisión bibliográfica narrativa de tipo descriptivo, retrospectiva, y de carácter observacional, que abordó los indicadores de calidad del preanálisis en laboratorios clínicos descritos en la literatura científica del 2019 al 2024. La presente revisión bibliográfica tomó en cuenta las recomendaciones de Medina, López y otros y el diagrama de cuatro fases propuesto por Moher y otros el cual consta de cuatro fases: identificación, cribado, elegibilidad e inclusión. Además, para evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos, se aplicaron las especificaciones de la lista de verificación the reporting of observational studies in epidemiology. Resultados: El indicador más utilizado en los laboratorios clínicos hace referencia a errores en la identificación de muestras biológicas teniendo un porcentaje de 12,96%, seguido del indicador muestra insuficiente con un porcentaje de 12,23%. Las muestras no recibidas abarcaron un 7,19% y la hemólisis 10,79% demostrando así que las muestras hemolizadas es uno de los indicadores más utilizados en el laboratorio clínico clínico a nivel mundial. Por último, los indicadores de calidad preanalítica que menos se reportan en los estudios recopilados son: muestras con relación inadecuada de volumen de muestra y el de anticoagulante, muestras no recolectadas, errores en la extracción de la muestra, muestra inadecuada con un porcentaje de 1,44% respectivamente. Conclusiones: El preanálisis es una de las fases del flujo de trabajo identificada como una etapa crítica, puesto que tiene impacto directo para que los resultados sean obtenidos con precisión. Los indicadores de calidad específicos para la fase preanalítica son importantes debido a que es el primer paso en el ciclo de laboratorio y los errores o no conformidades que estén presentes en esta fase influirían a que el resto de procesos negativamente. La implementación de sistemas de gestión de la calidad en los laboratorios se basa en la importancia de cumplir con estándares y normativas nacionales e internacionales que permitan obtener resultados válidos y con importancia clínica que aporten al sistema de salud y aporten a la mejora continua.Item Open Access Revisión bibliográfica narrativa: trombosis venosa cerebral por consumo de anticonceptivos orales y la asociación con la mutación G20210A del gen de la protrombina y el MTHFR(PUCE - Quito, 2024) Andrade Romo, Camila Cristina; Páez Espínosa, Enma VerónicaIntroducción: La trombosis venosa cerebral se caracteriza por la formación de trombos en las venas del seno venoso cerebral, lo que interfiere con el flujo sanguíneo y puede resultar en posibles daños neurológicos. A pesar de que constituye una mínima proporción de los accidentes cerebrovasculares, incide predominantemente en mujeres, particularmente en aquellas que utilizan métodos anticonceptivos orales hormonales. Este estudio examina la manera en que los anticonceptivos pueden incrementar el riesgo de coágulos en mujeres con predisposición genética, facilitando así la toma de decisiones más seguras respecto a su administración. Metodología: Se analizaron los artículos publicados entre julio 2014 y junio 2014, disponibles en las bases de datos de la Biblioteca General de la PUCE, siguiendo criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. Se compiló evidencia científica referente a la asociación entre la administración de anticonceptivos orales combinados y el riesgo de trombosis en mujeres con las mutaciones genéticas G20210A de la protrombina y variantes del MTHFR. Con la información recopilada se llevó a cabo un análisis comparativo de los hallazgos divulgados por los autores pertinentes, incluyendo las variantes genéticas del MTHFR, los anticonceptivos orales combinados y sus respectivos factores de riesgo. Resultados: Se recolectaron un total de 115 artículos, de los cuales se excluyeron duplicados y aquellos que no satisfacían los criterios establecidos, resultando en un total de 10 artículos para su estudio. Se llevó a cabo un análisis comparativo de los hallazgos reportados por los autores, con relación al riesgo asociado al consumo de anticonceptivos orales combinados en mujeres portadoras de cualquiera de las dos mutaciones (MTHFR o G20210A), asociado al incremento de homocisteína y su relación con la trombosis.Item Open Access Revisión bibliográfica: infecciones gastrointestinales asociadas a Campylobacter spp en niños de 2 a 5 años en el periodo 2010-2024(PUCE - Quito, 2025) Pallasco Quinaucho, Jessica Silvana; Zabala Parreño, Andrés EstebanIntroducción: Campylobacter spp. es considerado uno de los principales agentes bacterianos de gastroenteritis a nivel mundial y representa un problema de salud pública, especialmente en países en desarrollo. Su transmisión está asociada al consumo de alimentos y agua contaminados, siendo las aves de corral el principal reservorio. En niños de 2 a 5 años la infección puede ocasionar cuadros diarreicos agudos y persistentes, así como complicaciones neurológicas e inmunológicas. La vigilancia de esta bacteria resulta fundamental debido al incremento de su resistencia antimicrobiana y al impacto que genera en la salud infantil. Metodología: El objetivo de este trabajo fue analizar las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de las infecciones gastrointestinales por Campylobacter spp. en niños de 2 a 5 años entre 2010 y 2024. Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante el análisis en artículos publicados en bases de datos como PubMed, Scopus y SciELO. Resultados: En la búsqueda inicial se identificaron 149 artículos, de los cuales, tras la depuración con la guía PRISMA y la aplicación de la lista de chequeo JBI. Las listas de chequeo JBI son herramientas estandarizadas que se utilizan para valorar la calidad metodológica de un estudio y determinar si presenta sesgos o limitaciones. Finalmente, se analizaron 12 investigaciones para el análisis final. El perfil epidemiológico de Campylobacter spp. en niños de 2 a 5 años muestra variaciones regionales importantes. En Sudamérica la prevalencia se ubica entre 1 % y 30 %, en África entre 9 % y 15 %, y en Asia entre 12 % y 20 %. La principal morbilidad corresponde a diarrea aguda y persistente, que afecta de manera significativa la salud infantil. La mortalidad es baja en Sudamérica y Asia <1,5 %, pero moderada en África 2–4 %, evidenciando desigualdades en el acceso a la atención sanitaria. Entre los factores de riesgo destacan la pobreza, el consumo de agua contaminada, las deficiencias en saneamiento y la convivencia con animales. Entre los factores de patogenicidad más reportados destacaron los genes cadF, flaA/B y la toxina CDT, vinculados con la adhesión, motilidad e invasión bacteriana. En cuanto a la resistencia antimicrobiana, se observaron altos niveles frente a fluoroquinolonas y β-lactámicos. Conclusiones: Campylobacter spp. continúa siendo un agente relevante de diarrea infantil en niños de 2 a 5 años. El comportamiento epidemiológico de Campylobacter spp. es variable entre regiones y está condicionado por determinantes sociales, ambientales y de saneamiento. Los mecanismos de patogenicidad más frecuentes explican la persistencia de la infección y la variabilidad en la presentación clínica. Los perfiles de resistencia antimicrobiana evidencian la necesidad de vigilancia constante y de un uso racional de fluoroquinolonas, macrólidos, tetraciclinas y β-lactámicos para evitar la propagación de cepas multirresistentes. Estos resultados destacan la importancia de fortalecer las estrategias de prevención, diagnóstico y control, especialmente en países en desarrollo.Item Open Access Revisión bibliográfica narrativa: patogenicidad de Giardia lamblia generada por el ensamblaje genómico B reportada en el período de 2017-2022(PUCE - Quito, 2023) Culqui Camacho, Camilo Josafat; Escalante Vanoni, Luis SantiagoEste estudio presenta una revisión sistemática centrada en la patogenia de Giardia lamblia asociada al ensamblaje genómico B y sus subgrupos, con el objetivo de comprender su prevalencia y variabilidad en diversas poblaciones. Se establecieron tres objetivos específicos: determinar la frecuencia de los ensamblajes A y B reportados en la bibliografía, comprobar qué subgrupos del ensamblaje B causan mayor infección en la población infantil e identificar el perfil epidemiológico de las variantes genómicas del ensamblaje B. El procedimiento consistió en recopilar artículos publicados entre 2017 y 2022 que utilizaron métodos moleculares como la PCR, la secuenciación genética y la tipificación multilocus para detectar los ensamblajes de Giardia lamblia en diversos escenarios geográficos, se incorporaron investigaciones llevadas a cabo en África, Asia, Europa y América, que incluyeron infecciones tanto en personas como en animales. Los hallazgos mostraron una frecuencia significativa del ensamblaje B en conjunto con el A, en particular en grupos vulnerables y en zonas con insuficientes condiciones de salud, por otro lado, algunos subgrupos del ensamblaje B presentan una prevalencia superior en infecciones en niños. Esta revisión sistemática proporciona una comprensión más profunda sobre la distribución y características del ensamblaje B de Giardia lamblia, resaltando la necesidad de investigaciones adicionales para esclarecer su impacto en la salud pública, particularmente en poblaciones infantiles.Item Open Access “Estudio piloto para establecer la utilidad del tripolifosfato de sodio (TPF) como anticoagulante de elección en la realización de pruebas hematológicas en un laboratorio de la ciudad de Quito, septiembre a noviembre del 2016”.(PUCE - Quito, 2017) López Jiménez, Sandra Carolina; Vivanco Vélez, Evelyn Sofía; Villalta Guzmán, Lenin RamiroEl objetivo de este estudio fue establecer la utilidad del tripolifosfato de sodio (TPF) como anticoagulante en determinaciones hematológicas en seres humanos. Se analizaron muestras de sangre venosa, procedentes de 272 participantes entre donantes de sangre, pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 y pacientes provenientes del servicio de hematología del Hospital “Carlos Andrade Marín” (HCAM). Dichas muestras fueron anticoaguladas con TPF al 5% p/v, sales tripotásicas de EDTA y citrato de sodio al 3.2%. Las muestras anticoaguladas con EDTA fueron utilizadas como controles para el contaje de eritrocitos, contaje de leucocitos, hemoglobina y hematocrito, mientras que, las muestras anticoaguladas con citrato de sodio fueron utilizadas como controles para el contaje de plaquetas. Al comparar los valores obtenidos en todas las pruebas realizadas se encontró que la sangre anticoagulada con TPF ofreció resultados similares a las tratadas con EDTA en 4 de los 5 parámetros estudiados, sin embargo se encontraron diferencias significativas en el contaje de plaquetas entre los 3 anticoagulantes en comparación, el TPF arrojó la media más baja (243 x 109/mm3) en comparación con el EDTA (266 x 109/mm3) y el citrato de sodio (290 x 109/mm3), lo que limita el uso del TPF como anticoagulante en el área de Hematología. No obstante, a nivel morfológico no se evidenciaron diferencias o alteraciones relevantes. Se concluye que, en efecto, el TPF tiene propiedades anticoagulantes importantes y puede ser empleado en la determinación manual de parámetros como RBC, WBC, Hemoglobina y Hematocrito, así también la valoración microscópica de la morfología celular; sin embargo de acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio, no se recomienda el uso de TPF para la determinación del número de plaquetas, por lo que se sugiere la realización de nuevos estudios para confirmar este resultado. Por lo tanto la utilidad del TPF radica en laboratorios de primer nivel, siempre que las muestras se mantengan a temperatura ambiente y el tiempo de procesamiento sea menor a 4 horas.Item Open Access Alteraciones cualitativas y cuantitativas de las células sanguíneas asociadas al uso de plaguicidas organofosforados en agricultores por exposición ocupacional en la Comunidad de Guaslán, cantón Riobamba, provincia de Chimborazo, junio 2018-octubre 2018(PUCE - Quito, 2018) Esparza Olalla, Johanna Elizabeth; Forero Lugo, Francy Carolina; Mardones Montanares, Marcela AlexandraIntroducción: En el Ecuador el uso indiscriminado de plaguicidas organofosforados en la agricultura se ha convertido en un problema de salud pública, según datos bibliográficos revisados, las personas expuestas de manera ocupacional a estos agroquímicos manifiestan alteraciones en su salud. Partiendo de ello este estudio se enfocó en la valoración de los parámetros hematológicos de agricultores expuestos de forma ocupacional a estos plaguicidas. Materiales y métodos: Se trata de un estudio observacional, descriptivo de corte transversal y correlacional, sin pretender establecer una relación causa-efecto, únicamente se describen las características encontradas en la población de estudio. En la comunidad de Guaslán aproximadamente 400 personas se dedican a la agricultura, de los cuales 186 individuos, de forma libre y voluntaria formaron parte de este estudio cumpliendo con los criterios de inclusión establecidos, conformando así el tamaño muestral para esta investigación. El 53% de la población estuvo conformada por mujeres mientras que el 47% fueron hombres. Resultados: La valoración de la biometría hemática permitió determinar que los agricultores presentaron alteraciones cuantitativas como: poliglobulia, leucocitosis, neutrofilia, neutropenia, linfocitosis, linfopenia, eosinofilia, eosinopenia, trombocitosis y trombocitopenia. La morfología celular fue valorada con el análisis del frotis de sangre periférica lo que permitió evidenciar alteraciones cualitativas en glóbulos rojos, blancos y plaquetas, siendo los hallazgos más relevantes: neutrófilos con granulación toxica, linfocitos reactivos, hipersegmentación, plaquetas grandes y estomatocitosis. En lo que se refiere al análisis de colinesterasa eritrocitaria se obtuvo que el 13% de la población se encontró con valores disminuidos de la misma. Conclusiones y recomendaciones: El 99% de la población presentó al menos una alteración cuantitativa y un 80% alteraciones cualitativas. La actividad de la colinesterasa es inversamente proporcional al tiempo de exposición, siendo afectada el 13% de la población estudiada. Concluyendo así que los plaguicidas organofosforados son capaces de producir alteraciones a nivel celular y enzimático. Se recomienda incluir la biometría hemática y el frotis de sangre periférica como marcadores de hemotoxicidad en pruebas ocupacionales o de perfil epidemiológico para personas expuestas a este tipo de agroquímicos.Item Open Access “Determinación de la eficacia de Ceftazidime/Avibactam por el método de microdilución en caldo en cepas de enterobacterias y de Pseudomonas aeruginosa recibidas en el INSPI, año 2017”(PUCE - Quito, 2018) Moncayo Cabascango, Pamela Monserrate; Escalante Vanoni, Luis SantiagoLas enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa son patógenos comúnmente relacionados con infecciones asociadas a la atención en salud, y de mayor relevancia clínica debido a la resistencia que presentan a los antibióticos. A nivel mundial, la resistencia antimicrobiana es considerada como un problema de salud pública, y como consecuencia de esta, surge Ceftazidime/avibactam (CAZ/AVI), una combinación de cefalosporina de amplio espectro más un inhibidor de betalactamasas. Este antimicrobiano inhibe betalactamasas de clases A, C, y muy pocas D. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar la actividad in vitro de ceftazidime/avibactam a través de la metodología de microdilución en caldo en cepas de enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa recibidas en el INSPI, año 2017. MATERIALES Y MÉTODOS: La muestra estuvo conformada por 68 cepas de enterobacterias y 24 cepas de Pseudomonas aeruginosa pertenecientes al Centro de Referencia Nacional de Resistencia Antimicrobiana. La metodología empleada fue la microdilución en caldo, método Gold Standard. La microdilución de ceftazidime/avibactam se realizó en combinación con diluciones seriadas dobladas de ceftazidime (4 a 32 μg/ml). Los métodos mCIM y eCIM detectaron y diferenciaron carbapenemasas. El perfil de susceptibilidad se obtuvo por el sistema automatizado Vitek 2 Compact y la caracterización molecular de genes por PCR, datos que fueron proporcionados por CRN-RAM. RESULTADOS: CAZ/AVI actuó de manera efectiva en 83/92 cepas, pero en las 9/92 cepas se mantuvieron resistentes debido a sus fenotipos de resistencia NDM, VIM e IMP. Con el método de mCIM se obtuvo un 53% de cepas sin carbapenemasas y un 47% con carbapenemasas, de las cuales por medio de eCIM se logró diferenciar serin carbapenemasas con 37% y metalobetalactamasas con el 10%. CONCLUSIONES: CAZ/AVI demostró una potente actividad in vitro en aislamientos clínicos de enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa y devolvió la sensibilidad a CAZ en un 90,21%.Item Open Access “Identificación de la bomba de eflujo tipo AdeABC como mecanismo de resistencia a la tigeciclina en aislados clínicos de Acinetobacter baumannii analizados en el INSPI-Quito durante el período 2015-2016”(PUCE - Quito, 2017) Albán Marañón, Viviana Atalía; Zabala Parreño, Andrés EstebanAcinetobacter baumannii es uno de los microorganismos patógenos más prevalentes causantes de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS), cuya gravedad aumenta por sus altos índices de resistencia antimicrobiana, ocasionando una implícita reducción de opciones terapeúticas; en donde, la tigeciclina ha sido considerado un antibiótico de última línea para el tratamiento de este microorganismo especialmente en infecciones de piel y tejidos blandos. Los mecanismos de resistencia antimicrobiana más relevantes en Acinetobacter baumannii son de carácter enzimático, como la producción de oxacilinasas, y no enzimáticos como la disminución de la expresión de proteínas OMP; sin embargo, los sistemas de secreción, como la bomba de eflujo tipo AdeABC, son considerados mecanismos asociados a la resistencia antibiótica. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es identificar la actividad de la bomba de eflujo tipo AdeABC como mecanismo de resistencia a la tigeciclina y correlacionarlo con perfiles de susceptibilidad presentados en los aislados clínicos de Acinetobacter baumannii. Con respecto a la metodología utilizada, en este estudio se analizaron 85 cepas de Acinetobacter baumannii provenientes del Centro de Referencia Nacional de Resistencia Antimicrobiana RAM-Quito; los aislados fueron caracterizados a nivel de especie mediante identificación de secuencias especie-específicas del gen gyrB, y sus perfiles de susceptibilidad antimicrobiana se obtuvieron mediante difusión en disco y microdilución en caldo en el caso de la tigeciclina. La acción de la bomba de eflujo sobre la susceptibilidad a la tigeciclina fue evidenciada mediante el uso del inhibidor Carbonil Cianida 3-Clorofenilhidrazona (CCCP). A nivel molecular, se amplificaron los genes reguladores AdeS y AdeR y el gen estructural AdeB correspondientes a la bomba de eflujo tipo AdeABC mediante PCR de punto final. Como resultados, no se encontraron cepas resistentes a tigeciclina, sin embargo, nueve aislados fueron positivos para los genes AdeB, AdeS, AdeR y seis de ellos presentaron aumento de una a tres diluciones con respecto a la susceptibilidad a tigeciclina en presencia de CCCP. En conclusión, los resultados demuestran que la bomba de eflujo tipo AdeABC, está presente en varias cepas de Acinetobacter baumannii, aunque no se demostró su relación con la resistencia a tigeciclina. Sin embargo, este es un mecanismo importante que podría estar involucrado en la generación de cepas con perfiles multiresistentesItem Open Access Identificación de aloanticuerpos en pacientes con insuficiencia renal crónica y en terapia con hemodiálisis, atendidos en el Centro Medico Integral y Especialidades Diálisis "La Mariscal", mediante la microtécnica de aglutinación en el gel, año 2018(PUCE - Quito, 2018) Nuñez Torres, Daniela Michele; Chiriboga Ponce, Rosa de FátimaLa aloinmunización es una condición que puede evitarse mediante el rastreo oportuno de anticuerpos irregulares en pacientes que requieren transfusiones sanguíneas de forma rutinaria. Las personas con insuficiencia renal crónica (IRC) debido a la etiología de la enfermedad presentan cuadros de anemia; una de las terapias de elección es la transfusión de concentrados de glóbulos rojos (CGR). A pesar que esta terapia mejora la calidad de vida de los pacientes constituye un factor de riesgo en la estimulación y producción de anticuerpos irregulares, por lo tanto, es indispensable su rastreo para la prevención de reacciones adversas y un deterioro del estado de salud. Materiales y métodos: el estudio fue de tipo descriptivo y de corte transversal en el que se incluyeron 127 pacientes diagnosticados con IRC y en terapia con hemodiálisis del CMFIEDM; se realizaron pruebas inmunohematológicas para el rastreo de aloanticuerpos y los resultados fueron analizados en el programa SPSS versión 22 empleando estadísticas descriptivas y la prueba de CHI-cuadrado con un nivel de confianza del 95% (p=0,05). Resultados: se detectó un nivel de aloinmunización del 3,1%, determinándose la presencia de anti-E, anti-Lu(a), anti-A1 y dos anticuerpos catalogados como indeterminados y combinados con autoanticuerpos. El grupo sanguíneo más frecuente fue el O (20,4%), B (10,2%) y el menos frecuente fue AB (3,1%). El antígeno D estuvo presente en el 98,4% de pacientes y ausente en el 1,6%. Adicionalmente se obtuvo un 9,8% de autoinmunización en pacientes con transfusiones previas. Existe la presencia de aloanticuerpos en pacientes con IRC, por lo que es necesario incluir el rastreo de anticuerpos irregulares en los servicios de medicina transfusionales dirigidos especialmente a pacientes que reciben transfusiones sanguíneas con CGR de forma rutinaria.Item Open Access “Obtención de un factor de corrección para el hematocrito automatizado en pacientes con anemia ferropénica y poliglobulia”(PUCE - Quito, 2017) Sigcho Garrido, Francisco Javier; Sosa Guzmán, Delia MaríaEl hematocrito es un parámetro de la biometría hemática que determina la concentración de células rojas en relación al volumen de sangre. La medición se puede realizar mediante método manual o método automatizado que es el más utilizado en el laboratorio y este puede presentar diferencias en pacientes con alteraciones hematológicas; por esta razón en este estudio se buscó determinar un factor de corrección para el hematocrito automatizado obtenido mediante impedancia eléctrica en pacientes con anemia ferropénica y poliglobulia. Materiales y Métodos: El presente estudio fue de tipo descriptivo transversal. La muestra estuvo conformada por 231 pacientes, los cuales se distribuyeron en tres grupos: anemia ferropénica, poliglobulia y control. La cuantificación se realizó en el analizador hematológico Sysmex XE-2100 y en la microcentrífuga Fanem 211. Los resultados obtenidos fueron analizados mediante estadística descriptiva paramétrica, coeficiente de correlación de Pearson (r), coeficiente de correlación intraclase (CCI), prueba “Z” y la gráfica de Bland-Altman. Además se realizó el ensayo de repetibilidad para ambos métodos. Resultados: Las medias obtenidas para el método manual y automatizado fueron: en el grupo de anemia ferropénica 30,72%±4,85 y 31,92%±4,92; en el grupo poliglobulia, 59,98%±4,72 y de 58,92%±4,16; y en el grupo control 46,31%±3,09 y de 46,34±3,16 respectivamente. El coeficiente de correlación de Pearson (r) fue de 0,962; 0,592 y 0,906, y el CCI 0,934; 0,577 y 0,906 para los grupos anemia ferropénica, poliglobulia y control respectivamente. La prueba Z (p=0,05) demostró que existen diferencias significativas entre ambas mediciones en los grupos patológicos, por lo que se obtuvo un factor de corrección mediante el gráfico de Bland-Altman de ±1,2%. Los coeficientes de variación (CV) para el método manual fueron de 2,9%; 1,6% y 2,7% para los grupos anemia ferropénica, poliglobulia y control; mientras que para el método automatizado fueron de 1,5%; 1,2% y 1,2% para los mismos grupos. Conclusiones y Recomendaciones: La diferencia entre medias para ambos métodos fue de +1,2% en el grupo anemia ferropénica y -1,1% en el grupo poliglobulia. El coeficiente de correlación de Pearson y el coeficiente de correlación intraclase demostraron que existe una buena correlación entre ambas metodologías; sin embargo, el gráfico de Bland-Altman señaló que no existe concordancia entre las mismas. El factor de corrección fue de ±1,2%; el cual debe ser restado en grupo anemia ferropénica y sumado en el grupo poliglobulia. El ensayo de repetibilidad evidenció que el analizador hematológico tiene mejor precisión que la microcentrífuga para la medición del hematocrito.Item Open Access Caracterización de cepas aisladas de Streptococcus Agalactiae remitidas al Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI) de la ciudad de Quito de octubre 2007 a marzo 2016(PUCE - Quito, 2016) Castrillón Calle, Valeria Fernanda; Muñoz Vidal, Wilson Arturo; Villacís Acuña, José EduardoStreptococcus agalactiae es una bacteria colonizadora de tracto gastrointestinal, sin embargo, constituye un problema de salud pública en pacientes inmunocomprometidos, así como en neonatos e incluso en adultos no gestantes por las infecciones que causa. La identificación de este patógeno es crucial para los pacientes de riesgo como también para las mujeres gestantes en su último trimestre de embarazo por la transmisión vertical que podría ocasionar al neonato. A su vez, se requiere de una identificación adecuada de los perfiles de resistencia de esta bacteria para evitar la terapia antibiótica errónea o empírica lo que conllevaría a la aparición de nuevas resistencias bacterianas. Por este motivo el objetivo de esta investigación fue caracterizar las cepas de Streptococcus agalactiae remitidas al Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI) de la ciudad de Quito de octubre 2007 a marzo 2016. Este objetivo abarca el aporte de datos de estas cepas tanto en la caracterización fenotípica como genotípica. Además, determinar las resistencias a los antibióticos, conjuntamente con sus genes de resistencia. Para este estudio se incluyeron los aislados clínicos provenientes del cepario del área de: “Vigilancia de Resistencia a los Antimicrobianos” (RAM) del INSPI-Q dentro del cual existió un total de 103 cepas de Streptococcus agalactiae, 57 cumplieron con los criterios de inclusión propuestos en este estudio que fueron reactivadas en agar sangre de cordero. La identificación fenotípica de todos los aislados se realizó mediante pruebas como la observación microscópica, con tinción Gram, seguido de la prueba de catalasa, además de la observación de la hemólisis producida por las colonias en agar sangre de cordero, así como el test de CAMP y la prueba de susceptibilidad al disco de bacitracina. Mientras que, para la identificación genotípica de las cepas estudiadas, se extrajo el ADN mediante ebullición y se buscó, mediante la prueba de PCR, la amplificación de los genes cfb (codifica el factor CAMP), y el gen atr (gen housekeeping de Streptococcus agalactiae) los cuales fueron utilizados como marcadores moleculares de identificación de género y especie. Todas las cepas de este estudio fueron sometidas a pruebas de sensibilidad hacia penicilina, cefotaxima, levofloxacina, ciprofloxacina, eritromicina y clindamicina mediante el método de Kirby-Bauer, los halos de inhibición fueron interpretados de acuerdo a los puntos de corte presentados en el CLSI 2015. Las cepas que presentaron resistencia a macrólidos o lincosamidas se las sometió a la prueba de sensibilidad a antimicrobianos por un método automatizado (VITEK®-2Compact) para la determinación de la concentración mínima inhibitoria de los antibióticos eritromicina, clindamicina y quinupristina/dalfopristina. Por otro lado, el análisis molecular de las resistencias consistió en la extracción de ADN mediante ebullición, y la posterior amplificación de los genes ermA, ermB y lnuB. Se realizó la secuenciación del gen ermB para de esta manera evidenciar la presencia de sitios polimórficos a nivel de secuencia nucleotídica; para lograr esto se enviaron los amplicones purificados a la empresa Macrogen®.Item Open Access Caracterización de β-lactamasas de espectro extendido tipo GES en cepas de pseudomonas aeruginosa obtenidas a partir de aislados clínicos de hospitales de la ciudad de Quito de enero a diciembre de 2016(PUCE - Quito, 2018) Méndez Morales, Andrés Sebastián; Sarmiento Ninahualpa, Andrea Carolina; Villacís Acuña, José EduardoPseudomonas aeruginosa es uno de los patógenos oportunistas más relevantes en infecciones asociadas a la atención en salud cuya gravedad aumenta por su elevado nivel de resistencia natural a los antibióticos y gran capacidad para adquirir nuevos mecanismos de resistencia, lo que reduce las opciones terapéuticas y determina una mayor dificultad para establecer una terapia antimicrobiana adecuada. Uno de los mecanismos de resistencia más importantes en Pseudomonas aeruginosa es la impermeabilidad acompañada por la producción de enzimas intrínsecas y adquiridas como la BLEE tipo GES que posee 33 variantes reportadas con diversa actividad hidrolítica. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue caracterizar la presencia de betalactamasas de espectro extendido tipo GES en cepas de Pseudomonas aeruginosa que ingresaron al Centro de Referencia Nacional de Resistencia a los Antimicrobianos como parte de la Red de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana durante el periodo de enero a diciembre de 2016. Un total de 55 cepas fueron identificadas mediante pruebas bioquímicas manuales y sistema automatizado Vitek 2. El perfil de susceptibilidad se determinó por método de difusión de disco y concentración mínima inhibitoria con la tarjeta AST-N272 por sistema automatizado Vitek 2 frente a los antibióticos recomendados por el CLSI (2017). Para la detección fenotípica de enzima GES se utilizó el método de sinergia de doble disco entre ceftazidima e imipenem. Los análisis moleculares consistieron en la amplificación del gen blaGES mediante PCR de punto final y secuenciación de tipo Sanger en Macrogen Corea. Los resultados demostraron que la mayoría de aislados provinieron principalmente de UCI con 22%, de población adulta y masculina con 95% y 65% respectivamente. La muestra más frecuente fue secreción con 64%, siendo secreción traqueal la más predominante con 29%. La mayoría de las cepas presentaron un patrón fenotípico MDR/XDR frente a los antibióticos evaluados. La sinergia de doble disco entre ceftazidima e imipenem identificó 52/55 cepas y la técnica de PCR fue positiva en 54/55 cepas para el gen blaGES. Basándose en la homología de las secuencias nucleotídicas y aminoacídicas obtenidas y del GenBank se logró determinar 2 variantes del gen blaGES, 17 pertenecientes a blaGES-26 y 1 a blaGES-5. En conclusión, este estudio demostró la presencia de 2 variantes del gen como blaGES-5 y blaGES-26 en cepas de Pseudomonas aeruginosa obtenidas a partir de aislados clínicos de 4 diferentes hospitales de la ciudad de Quito y constituyen el primer reporte de variantes del gen blaGES en Ecuador. Estas variantes se presentan como un mecanismo de resistencia importante debido a su actividad hidrolítica frente a antibióticos betalactámicos y gran capacidad de diseminación en bacterias Gram negativasItem Open Access Revisión bibliográfica narrativa: métodos diagnósticos para metahemoglobinemia adquirida(PUCE - Quito, 2023) Montúfar Candelejo, Lisseth Verónica; De la Cadena Flores, Esteban JavierIntroducción: La metahemoglobina (MetHb) se encuentra en mínimas cantidades en el torrente sanguíneo de forma fisiológica producto de la oxidación del hierro ferroso (Fe2+) a hierro férrico (Fe3+), sin embargo, cuando estas concentraciones se encuentran elevadas producto de una exposición tóxica, voluntaria o no, causan metahemoglobinemia adquirida, que representa una patología sumamente rara, que puede ser subdiagnosticada o erróneamente confundida con otra patología. El determinar cuál método de laboratorio será el más adecuado en el diagnóstico de metahemoglobinemia, nos ayudará en el cuidado oportuno del paciente; este es el propósito de la presente revisión bibliográfica narrativa. Materiales y métodos: La revisión bibliográfica narrativa se basó netamente en artículos publicados disponibles en bases de datos e índices de revistas científicas indexadas, seleccionando aquellos artículos que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión establecidos, con la ayuda de la lista-guía de comprobación de estudios observacionales. El período de revisión de la literatura seleccionada fue entre el año 2018 al 2023. Resultados: Se obtuvieron un total de 184 artículos, de los cuales se excluyeron los duplicados y aquellos que no cumplieron con nuestros objetivos, finalmente quedaron 17 artículos de relevancia para la presente revisión bibliográfica. Se analizaron los distintos métodos moleculares, estudio de actividad enzimática, electroforesis de hemoglobina y co-oximetría por espectrofotometría la cual nos ayuda a identificar cuantitativamente la MetHb. Conclusiones y Recomendaciones: La metahemoglobinemia se puede clasificar en dos grupos: congénita y adquirida, cada una cuenta con un método diferente para su estudio, y en el caso de la metahemoglobinemia adquirida, la co-oximetría es reconocida prueba de oro para la identificación y cuantificación de las variantes anormales de hemoglobina, aquí radica su utilidad para detención de MetHb adquirida.Item Open Access Caracterización del perfil de suceptibilidad a Voriconazol y Anidulafungina en cepas de candida almacenadas en el laboratorio de micología clínica de la Carrera de Bioquímica Clínica-PUCE Quito(PUCE - Quito, 2020) Flores Bravo, Ruth María; Vaca Riofrío, María Fernanda; Zabala Parreño, Andrés EstebanLa candidiasis es una infección causada por cualquier especie de candida. Durante la última década, se ha presentado un incremento de los niveles de resistencia a los antifúngicos comunes, siendo las especies de Candida no albicans las que muestran mayores porcentajes de resistencia. Es por eso que el uso de técnicas para el estudio de la susceptibilidad antifúngica in vitro ha tomado un papel importante para la elección de antimicóticos clínicamente efectivos durante el tratamiento. La técnica de microdilución en caldo se considera el gold standard y existen guías para su estandarización, como la CLSI M27-A3. Este estudio se centra en la implementación de la técnica descrita en la guía del CLSI con cepas del laboratorio de docencia de Micología Clínica de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Materiales y métodos: El experimento se dividió en dos etapas. La primera etapa consistió en la implementación de la técnica para voriconazol y anidulafungina, donde se aplicó la técnica descrita en un procedimiento operativo estándar aplicado a las cepas C. krusei ATCC 6258 y C. parapsilosis ATCC 22019, luego se analizó los resultados para obtener datos estadísticos que demuestren su estabilidad y desempeño. La segunda etapa incorporó el estudio de 40 cepas de Candida spp. conservadas en el laboratorio para la obtención de sus perfiles de susceptibilidad para los antifúngicos usados en la implementación. Resultados: Dentro del análisis estadístico para la validación de la técnica, se logró un 100% de los resultados de CMI de las cepas control dentro del intervalo de referencia de CMI de los antifúngicos utilizados. La cepa C. parapsilosis ATCC 22019 tiene una mayor precisión, mientras que C. krusei ATCC 6258 alcanzó una mayor exactitud en los dos antifúngicos, en tanto a la variabilidad intraoperador los datos mostraron una correlación directa perfecta para los mismos antifúngicos por distintas operadoras. La población de estudio para determinar el perfil de susceptibilidad fue de 40 cepas. Las cepas sensibles a voriconazol fueron: C. albicans (17/20), C. tropicalis (10/12) y C. glabrata (1/5), siendo C. guillermondii la única cepa 100% resistente para este antifúngico. Para anidulafungina se determinaron como 100% sensibles C. tropicalis y C. glabrata, C. albicas (18/20) y C. guillermondii (2/3). El POE se encuentra expuesto en su totalidad en el anexo 2. Conclusiones y recomendaciones: El proceso de validación estadística demostró que la microdilución en caldo para determinar perfiles de susceptibilidad de especies de candida frente a voriconazol y anidulafungina es una técnica con buen desempeño analítico. La caracterización de la susceptibilidad de las cepas de Candida spp. almacenadas en el laboratorio de docencia de Micología Clínica de la PUCE incluidas en este estudio demostró que C. guillermondii ha desarrollado una resistencia intrínseca a voriconazol, mientras que C. tropicalis y C. glabrata mantienen una sensibilidad del 100% frente a anidulafungina por lo que es recomendable delimitar los niveles de sensibilidad y resistencia de la totalidad de cepas viables almacenadas. Como se detalla en el POE es importante prevenir contaminaciones del caldo de cultivo a utilizar por lo que es recomendable esterilizarlo por filtración.Item Open Access Comparación de valores de glucosa basal y colesterol total séricos obtenidos en estudiantes de pregrado de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador al ingreso y después de ocho periodos académicos, 2013(PUCE - Quito, 2015) Quijije Hernández, Bianca Judith; Sosa Guzmán, Delia MaríaObjetivo: Determinar la variación de las concentraciones de glucosa y colesterol séricos en estudiantes de pregrado de la PUCE luego de ocho periodos académicos. Procesamiento de la información: Los datos fueron obtenidos del LIS LUMINO de DISerLab, previa autorización de las autoridades del laboratorio y de la Universidad. Análisis estadístico: Los datos se ingresaron a una plantilla de Microsoft OfficeExcel 2010 para su organización y codificación. Para el análisis estadístico se utilizó el programa informático SPSS vs. 18, en el que se realizó la estadística descriptiva, las pruebas de normalidad de las distribuciones para las variables cuantitativas y el cruce de variables en estudio. Resultados: Se analizó un total de 289 estudiantes con edades entre 20 y 34 años (63,3 % mujeres y 36,7 % hombres). Desde el ingreso a la universidad hasta después de ocho periodos académicos las mediciones de glucosa sérica no presentaron diferencias significativas, en el colesterol sérico hubo diferencias altamente significativas. La edad no tuvo correlación con los cambios de glucosa y colesterol. En relación al género se obtuvo diferencias no significativas en la glucosa y altamente significativas en colesterol. Por unidad académica las concentraciones de glucosa sérica al inicio y luego de ocho periodos académicos tuvieron diferencias altamente significativas, las facultades más afectadas por estos cambios fueron la de Jurisprudencia que disminuyó 8,94mg/dL y Enfermería la cual aumentó 5,19mg/dL; en el caso del colesterol las diferencias no fueron significativas ya que todas las unidades académicas presentaron un aumento, la Facultad de Trabajo Social aumentó 30,75mg/dL. Un porcentaje de 1,7% de estudiantes presentaron valores de glucosa sérica menores a 70mg/dL; 97,57% fueron normoglicémicos y 0,68% presentó valores sobre los 100mg/dL; en el caso del colesterol, 79,21% de los estudiantes presentaron concentraciones deseables (<200mg/dL), 16,92% se encontraron dentro del limítrofe alto (200-239mg/dL) y un 3,77% de tuvo concentraciones mayores a 240mg/dL. La edad en las que las alteraciones de colesterol total fueron más frecuentes fue de 20 a 22 años. El género que presentó mayor cantidad de hipercolesterolemia fue el femenino con un 66%, mientras que las facultades que presentaron mayor frecuencia de ésta alteración fueron Ciencias Humanas e Ingeniería. Conclusiones y recomendación: Se presentaron cambios significativos en glucosa y altamente significativos en colesterol, los cuales fueron independientes de la edad, el género tuvo relación con los cambios solo en el caso del colesterol. El mayor nivel de educación no parece tener un efecto protector sobre la adopción de un estilo de vida saludable y estar enrolado en las áreas relacionadas con la salud no parece afectar positivamente en las conductas de los estudiantes. Se recomienda realizar más investigaciones de este tipo que puedan ayudar a los estudiantes a mejorar su salud y prevenir enfermedades no transmisibles.Item Open Access Determinación de mastitis bovina mediante california mastitis test, recuento de células somáticas y cultivo bacteriológico en la comunidad de Llanos de Albas del cantón Cayambe – provincia de Pichincha(PUCE - Quito, 2013) Proaño Utreras, Sofía Marcela; Vásconez Guacho, Catalina del Pilar; García Gaybor, Letty MagdalenaLa mastitis es una inflamación de la glándula mamaria que se produce como respuesta a la invasión del pezón por diferentes tipos de bacterias, hongos, levaduras, algunos virus y algas o por el efecto de toxinas, productos químicos, traumas, temperaturas extremas, etc. Dicha inflamación, es un mecanismo de protección contra la injuria provocada en el tejido que sirve para eliminar a los microorganismos, o neutralizar los efectos de otros agentes causales y para reparar el tejido productor de leche.Item Open Access Desarrollo de un protocolo para el almacenamiento, retención y usos posteriores de muestras séricas de la unidad técnica de Patología Clínica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, Quito 2020(PUCE - Quito, 2020) Revelo Loor, Diana Carolina; Vásconez Muñoz, Jossué Miguel; Andrade Heredia, Sandra PatriciaLa conservación de una muestra sérica tras su análisis de laboratorio requiere condiciones específicas para mantener la estabilidad de los analitos. El presente proyecto se enmarca en el subproceso posanalítico del manejo de muestras séricas luego del ensayo clínico, el mismo que tuvo lugar en el área de distribución y archivo de muestras de la Unidad Técnica de Patología Clínica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín (HECAM), cuyo objetivo fue el elaborar un protocolo de trabajo para el almacenamiento, retención y usos posteriores de muestras séricas con la finalidad de asegurar la calidad y la trazabilidad de estas. Se trata de un proyecto de investigación aplicada, que inició con la identificación de las áreas involucradas y de las actividades que tienen efecto sobre el subproceso, con el propósito de determinar aquellas que tienen un impacto negativo en la calidad de las muestras séricas, incluso desde el proceso preanalítico. Tras identificarlas, se efectuaron mejoras según la normativa ISO 15189:2012, “Requisitos particulares para la calidad y competencia de los laboratorios clínicos y criterios de acreditación del Servicio de Acreditación Ecuatoriano” y GA04 R00, “Guía de tiempos mínimos de retención para muestras, documentos técnicos y registros del Sistema de Gestión de Calidad en Laboratorios Clínicos”, obteniendo una base sólida para elaborar un protocolo funcional que responda a las necesidades de la institución. La documentación incluye el protocolo, diagramas de flujo, instructivos para el manejo de equipos y sistemas, tablas de estabilidad de analitos según la condición de almacenamiento, y hojas de registro de no conformidades del proceso de almacenamiento, archivo, recuperación y desecho de muestras séricas luego del análisis clínico. La implementación de este protocolo se espera, mejore el subproceso posanalítico y permita el manejo de muestras séricas de forma más eficaz, controlada y aprovechando al máximo las capacidades del personal e infraestructura de la Unidad Técnica de Patología Clínica del HECAM.Item Open Access Análisis retrospectivo de la frecuencia y tipo de anticuerpos irregulares en donantes voluntarios de sangre en el hemocentro de la Cruz Roja Ecuatoriana, Quito 2009-2012(PUCE - Quito, 2013) Ulloa León, Andrea Paulina; Chiriboga Ponce, Rosa de FátimaEl donar sangre constituye un deber y un derecho siendo un acto voluntario que permite salvar vidas. Sin embargo, existen condiciones y análisis clínicos que permiten seleccionan la idoneidad tanto del donante como de los derivados sanguíneos, manteniendo de esta forma la garantía de calidad durante el proceso de donación y su seguridad para el uso transfusional. Dentro de este proceso está la introducción del análisis de aloanticuerpos o anticuerpos antieritrocitarios a donantes de sangre en forma rutinaria, sin embargo a nivel del país no en todos los bancos de sangre es realizada exponiendo de esa manera a los receptores a reacciones postransfusionales debido a una aloinmunización.Item Open Access Revisión bibliográfica narrativa: sistema ABH como factor de susceptibilidad para cáncer de mama y útero, 2010-2020(PUCE - Quito, 2022) Núñez Pérez, Nicole Anai; Pineda Cando, Cristopher Alexander; Chiriboga Ponce, Rosa de FátimaIntroducción: Los antígenos del sistema ABH por su localización y expresión en algunas células y tejidos han sido relacionados con la diferenciación celular y el desarrollo del proceso de carcinogénesis. La hipótesis acerca de las variaciones cuantitativas de su expresión en tejidos neoplásicos indica que puede influenciar en la progresión a la malignidad o ayudar en el pronóstico del cáncer. El propósito de esta revisión bibliográfica fue determinar la relación entre el cáncer de mama y útero con los antígenos del sistema ABH mediante el análisis de artículos científicos seleccionados. Materiales y métodos: La presente revisión bibliográfica narrativa se basó en artículos publicados en la base de datos de la hemeroteca de la PUCE, así como también en artículos publicados en bases de acceso libre. La evaluación de los artículos fue dada bajo los criterios de inclusión y exclusión propuestos y utilización de términos MeSH y DeCS y de truncamiento (*), para selección de la información se utilizó el diagrama de flujo propuesto por PRISMA y finalmente la metodología propuesta por STROBE para los artículos potencialmente relevantes. Resultados: Después del proceso de selección y depuración de artículos científicos, se analizaron un total de 19, de los cuales 11 pertenecían a cáncer de mama y 8 a cáncer de útero. El análisis bibliográfico permitió determinar que cinco autores no obtuvieron una significancia estadística que les permita concluir la relación del cáncer de mama y los antígenos ABH, mientras que seis autores afirman la existencia de la relación. En cuanto a los estudios de cáncer de útero y ABH de igual forma que con el de mama la explicación es controversial y cuatro autores apoyaron la relación entre antígenos ABH y cáncer, mientras que la otra mitad la descartaron por completo, pero todos los autores parten de la hipótesis de que el ABH tiene una influencia en la resistencia a la apoptosis, aumento de motilidad y pérdida de antígenos celulares durante el proceso neoplásico. Conclusiones y Recomendaciones: El análisis bibliográfico demuestra que existe discrepancia entre los resultados obtenidos por los investigadores ya que la mitad de ellos aseguran la relación de los antígenos ABH con el cáncer de mama y útero, mientras que los restantes autores no confirman esta relación. Por lo que recomiendan la realización de nuevos estudios tomando en consideración variables y factores de riesgos propios de cada región, así como el tamaño muestral y la ejecución de estudios de casos y controles.Item Open Access Revisión bibliográfica narrativa: epidemiología molecular de la resistencia antimicrobiana global de Klebsiella pneumoniae productora del gen blaOXA-48(PUCE - Quito, 2022) Imbaquingo Guerra, Galo Paúl; Escalante Vanoni, Luis SantiagoEl aumento de reportes de aislamientos de Klebsiella pneumoniae productora del gen bla OXA-48 en la última década es un problema a nivel global. Este tipo de cepas presentan mayor resistencia a carbapenémicos. En consecuencia, disminuyen las opciones terapéuticas ante infecciones causadas por este microorganismo. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión bibliográfica es describir la diferente clonalidad, plásmidos portadores, susceptibilidad antimicrobiana y establecer relaciones epidemiológicas entre regiones para definir el panorama de la aparición y circulación de este tipo de carbapenemasas. Metodología: La revisión bibliográfica narrativa se llevó a cabo en bases de datos indexadas en la hemeroteca virtual de la PUCE con literatura científica publicada desde 1 enero de 2011 a 1 julio de 2021 de fuentes primarias, secundarias y terciarias. La recuperación y síntesis de la información siguió las recomendaciones propuestas por la declaración de PRISMA y la lista de verificación de STROBE. Resultados: Se incluyó 11 estudios que caracterizaron aislados de K. pneumoniae productora del gen bla OXA-48. El 52,64% de la información de los estudios provienen de países de Europa, mientras que un 46,48% de Asia y 0,88% de América. Se identificó un total de 54 secuencias tipo. Además, 10 diferentes plásmidos portaban este gen en los distintos aislados analizados en los estudios. Las cepas presentaban mayor coexpresión con el gen bla CTX-M-15 y multirresistencia antimicrobiana. Conclusiones: Existe un número escaso de publicaciones respecto a este tema en el continente americano. Los estudios incluidos provienen en su mayoría de países europeos. Los resultados obtenidos demuestran que la diversidad clonal de K. pneumoniae productora de OXA-48 incide en el aumento de la multirresistencia a nivel mundial.