Tesis - Especialista en Coloproctología
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Browsing Tesis - Especialista en Coloproctología by Subject "Dolor postoperatorio"
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Hemorroidectomía con puntos de anclaje al esfínter anal y su relación con el dolor postquirúrgico en pacientes del servicio de coloproctología del Hospital Eugenio Espejo, desde enero del año 2020 a diciembre del año 2023(PUCE - Quito, 2025) Armijos Pazmiño, María Lorena; Pazmiño Maldonado, Laura Rocío de las MercedesObjetivo. Analizar los resultados de la hemorroidectomía con y sin puntos de anclaje al esfínter anal en cuanto al dolor posquirúrgico en pacientes intervenidos en el Servicio de Coloproctología del Hospital Eugenio Espejo, entre enero de 2020 y diciembre de 2023. Metodología. Estudio analítico, comparativo, de cohorte histórica emparejada 1:1 a partir de historias clínicas (Hosvital). Muestra final: 984 pacientes (492 con anclaje / 492 sin anclaje), emparejados por sexo, edad en bandas, grado hemorroidal (III/IV) y comorbilidades (alguna: sí/no). El dolor se analizó como desenlace binario (leve vs moderado–severo) en 24/48/72 h. Bivariado: χ² cuando todas las esperadas ≥5 y Fisher ante celdas pequeñas/0; proporciones con IC95% (Wilson) y diferencias con IC95% (Newcombe). Modelo principal: GEE binomial (logit) con correlación intercambiable y clúster por paciente, incluyendo la interacción preespecificada Técnica×Tiempo (24/48/72 h) y ajuste por edad, sexo, grado, tiempo quirúrgico (60), estreñimiento, comorbilidades, alcohol, fibra, líquidos y levantamiento de pesas. Tiempo quirúrgico se mantuvo como covariable de ajuste (sin interacción) por colinealidad extrema. Análisis focal a 48 h: comparación cruda con Fisher y apoyo en probabilidades marginales del GEE. Resultados. A 24 h no hubo diferencias entre cohortes (moderado–severo: 99,6% con anclaje vs 99,8% sin anclaje; Fisher = 1,000). A 48 h se observó una diferencia marcada: 2,8% vs 99,2% de dolor moderado–severo (Δ = −96,3 pp; IC95% −98,0 a −93,2; Fisher p < 0,001). A 72 h, el dolor moderado–severo fue 0% con anclaje y 93,3% sin anclaje (Fisher p < 0,001). El GEE confirmó interacción significativa Técnica×Tiempo, con probabilidades ajustadas concordantes (p. ej., 48 h ≈ 2,4% con anclaje vs ≈ 99,9% sin anclaje; 72 h ≈ 0% vs ≈ 98,4%). Los estratificados a 48 h mostraron consistencia del efecto protector del anclaje en sexo, grado, estreñimiento y comorbilidades (Fisher p < 0,001 en todos los casos). Conclusiones. La hemorroidectomía con puntos de anclaje se asocia de forma robusta y consistente con menor dolor posoperatorio a partir de las 48 h y hasta 72 h, mientras que a 24 h las cohortes son indistinguibles (pico de dolor inmediato). El hallazgo se mantiene tras ajustar por variables clínicas y sociodemográficas y es consistente en subgrupos clave. Dada la colinealidad con el tiempo quirúrgico y la presencia de celdas 0, la interpretación se apoya en probabilidades ajustadas del GEE y en pruebas exactas cuando corresponde. En conjunto, los resultados respaldan la utilidad del punto de anclaje como estrategia para reducir el dolor postoperatorio en hemorroidectomía, cuando esté indicado.