Hemorroidectomía con puntos de anclaje al esfínter anal y su relación con el dolor postquirúrgico en pacientes del servicio de coloproctología del Hospital Eugenio Espejo, desde enero del año 2020 a diciembre del año 2023
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Date
2025
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PUCE - Quito
Abstract
Objetivo. Analizar los resultados de la hemorroidectomía con y sin puntos de anclaje al esfínter anal en cuanto al dolor posquirúrgico en pacientes intervenidos en el Servicio de Coloproctología del Hospital Eugenio Espejo, entre enero de 2020 y diciembre de 2023.
Metodología. Estudio analítico, comparativo, de cohorte histórica emparejada 1:1 a partir de historias clínicas (Hosvital). Muestra final: 984 pacientes (492 con anclaje / 492 sin anclaje), emparejados por sexo, edad en bandas, grado hemorroidal (III/IV) y comorbilidades (alguna: sí/no). El dolor se analizó como desenlace binario (leve vs moderado–severo) en 24/48/72 h. Bivariado: χ² cuando todas las esperadas ≥5 y Fisher ante celdas pequeñas/0; proporciones con IC95% (Wilson) y diferencias con IC95% (Newcombe). Modelo principal: GEE binomial (logit) con correlación intercambiable y clúster por paciente, incluyendo la interacción preespecificada Técnica×Tiempo (24/48/72 h) y ajuste por edad, sexo, grado, tiempo quirúrgico (60), estreñimiento, comorbilidades, alcohol, fibra, líquidos y levantamiento de pesas. Tiempo quirúrgico se mantuvo como covariable de ajuste (sin interacción) por colinealidad extrema. Análisis focal a 48 h: comparación cruda con Fisher y apoyo en probabilidades marginales del GEE.
Resultados. A 24 h no hubo diferencias entre cohortes (moderado–severo: 99,6% con anclaje vs 99,8% sin anclaje; Fisher = 1,000). A 48 h se observó una diferencia marcada: 2,8% vs 99,2% de dolor moderado–severo (Δ = −96,3 pp; IC95% −98,0 a −93,2; Fisher p < 0,001). A 72 h, el dolor moderado–severo fue 0% con anclaje y 93,3% sin anclaje (Fisher p < 0,001). El GEE confirmó interacción significativa Técnica×Tiempo, con probabilidades ajustadas concordantes (p. ej., 48 h ≈ 2,4% con anclaje vs ≈ 99,9% sin anclaje; 72 h ≈ 0% vs ≈ 98,4%). Los estratificados a 48 h mostraron consistencia del efecto protector del anclaje en sexo, grado, estreñimiento y comorbilidades (Fisher p < 0,001 en todos los casos).
Conclusiones. La hemorroidectomía con puntos de anclaje se asocia de forma robusta y consistente con menor dolor posoperatorio a partir de las 48 h y hasta 72 h, mientras que a 24 h las cohortes son indistinguibles (pico de dolor inmediato). El hallazgo se mantiene tras ajustar por variables clínicas y sociodemográficas y es consistente en subgrupos clave. Dada la colinealidad con el tiempo quirúrgico y la presencia de celdas 0, la interpretación se apoya en probabilidades ajustadas del GEE y en pruebas exactas cuando corresponde. En conjunto, los resultados respaldan la utilidad del punto de anclaje como estrategia para reducir el dolor postoperatorio en hemorroidectomía, cuando esté indicado.
Description
Keywords
Hemorroidectomía, Dolor postoperatorio, Cirugía colorrectal, Espasmo, Procedimientos quirúrgicos - Métodos, Estudios de cohortes, Hospitales - Ecuador