Especializaciones

Entérate cómo entregar tus trabajos de titulación

Permanent URI for this community

https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/558

Browse

0-9ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

Now showing 1 - 5 of 5

Open Access
Comparación de los días de hospitalización y costos entre el inicio de dieta temprana (<24h) vs tardía (>24h) luego de cirugías abdominales, procedimientos abiertos o laparoscópicos, que involucren resección y anastomosis intestinal, resección y ostomía o solo anastomosis intestinal en pacientes del Hospital Metropolitano de Quito de enero del 2017 a junio del 2021
(PUCE - Quito, 2022) Camacho Calvopiña, Byron Rodrigo; Zárate León, Sofía Alejandra
El protocolo Enhance recovery after surgery (ERAS) es una estrategia multimodal y multidisciplinaria que esta compuesta por intervenciones antes, durante y después del procedimiento quirúrgico, dentro de las cuales se encuentra la premisa del inicio de una alimentación temprana, una analgesia multimodal evitando el uso de opiáceos, evitar el uso de SNG y la cirugía mínimamente invasiva, todo esto en favor de una recuperación del estado fisiológico más pronta con una hospitalización corta; de este protocolo se registra información internacional mayoritariamente de cirugías colorectales, de hecho el protocolo nació a propósito de estas, con menos evidencia en cuanto a intestino delgado y específicamente en resección y anastomosis o resección y ostomías, razón por lo que se realizó el presente estudio mediante un diseño descriptivo transversal levantado mediante revisión de historias clínicas de 447 pacientes del Hospital Metropolitano de Quito, quienes fueron intervenidos por cirugía abierta o laparoscópica. Se analizó las variables, edad, sexo, comorbilidades, uso de opiáceos o catéter peridural, inicio temprano de la dieta, es decir dentro de las primeras 24h, y analizando cómo estos factores afectan a la estancia hospitalaria y los costos. Se utilizó medidas de tendencia central como odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC). Se pudo observar que 262 pacientes fueron mujeres (58,6%) y 185 hombres (41,4%), la media de edad fue de 54,8, la mediana 56 y una moda de 48 años de edad, el rango fue de 74 y la desviación estándar fue de 17,5. Las principales comorbilidades halladas son la Hipertensión (16%), El hipotiroidismo (8%), la Diabetes Mellitus tipo II (8%), Hipertensión + Diabetes (5%), Hipertensión + hipotiroidismo (4,9%). La mayoría de cirugías se realizan de forma abierta, es decir el 59,7% y el 40,3% de forma laparoscópica, la dieta se inicia de forma tardía, es decir >24h, y corresponde al 65,1% frente a un 34,9% en los que se inicio de forma temprana (<24h), la estancia hospitalaria fue variada, presentando valores entre 31,8% de pacientes que permanecieron entre 7-10 días y un 31,1% de pacientes que permanecieron entre 1 y 3 días. La cirugía con mayor frecuencia reportada en nuestra muestra es el Bypass gástrico laparoscópico con 104 procedimientos (23,3%). Al realizar el análisis bivariado se encontró que la relación entre el inicio de dieta temprana (<24h) y el tiempo de hospitalización es estadísticamente significativo con un OR de 71,3 con IC del 95% entre 37 y 133; p <0,001, es decir que el inicio de la dieta de forma temprana se asocia favorablemente a una estancia hospitalaria mas corta. Para el tipo de cirugía podemos observar que la cirugía laparoscópica constituye un factor protector para un tener una hospitalización corta, con un OR de 0,22; IC 95% de 0,12 a 0,43; p <0,001. En el caso de uso de SNG podemos ver un beneficio al no usarla, es decir el no uso de la SNG actúa como factor protector para una hospitalización corta con un OR de 0,0027; IC 95% 0,008 a 0,08; p <0,001. Podemos observar que el uso de opiáceos o catéter peridural esta asociado con hospitalizaciones mas prolongadas, por lo que el no usarlo esta asociado como un factor de protección con un OR de 0,058; IC 95% 0,02 – 0,11; P <0,001 En cuanto a comorbilidades se puede observar que las personas intervenidas por cirugía abierta presentan el mayor numero de comorbilidades sin embargo esto no es estadísticamente significativo, pues se tiene un OR de 1,01; IC 95% 0,63 – 1,61; p 0,96 En cuanto a costos solamente se evaluó el costo correspondiente a hotelería, debido a que el uso de medicamentos, exámenes y procedimientos varia ampliamente de acuerdo a la complejidad de la cirugía realizada, se evidencia que el 31,8% de pacientes tuvieron una hospitalización entre 7 y 10 días, lo que supone un gasto de entre $1388,66 y $1983,80.
Open Access
Factores de riesgo preoperatorio para mortalidad a 30 días posteriores a cirugía de aneurisma de Aorta abdominal infrarrenal roto en el Hospital Carlos Andrade Marín en un periodo de 10 años
(PUCE - Quito, 2019) Gallegos Gallegos, Fernando Rafael; Jaramillo Vergara, Víctor Hugo
Se realizó un estudio transversal observacional retrospectivo, el objetivo principal fue determinar los factores de riesgo prequirúrgicos asociados a mortalidad a 30 días en pacientes con aneurisma de aorta abdominal roto que se sometieron a cirugía. La muestra fue de 39 pacientes, que incluyó a todos los pacientes en un periodo de 10 años. El análisis descriptivo de las variables se realizó con medidas como media, porcentajes, desviación estándar, mínimo y máximo. Las variables cuantitativas se transformaron a cualitativas dicotómicas, para lo que se determinó los puntos de corte de las curvas ROC, se tomó en cuenta a las variables con una área bajo la curva mayor de 0,700. Para la asociación de variables se utilizó la prueba de chi cuadrado con un nivel de significancia de con una p < 0,05, se utilizó OR como medida de asociación de variables. Tres factores de riesgo se asociaron a mortalidad, pH menor de 7,29 p = 0,028 con un OR = 7,933, presión arterial sistólica menor de 84 mm Hg con una p = 0,038 con OR = 7,933 y el aneurisma de aorta abdominal roto no contenido p = 0,016. La mortalidad a treinta días posterior a la cirugía es de 76.9%. La mortalidad de los pacientes que se somete a cirugía es alta, se requiere identificar a los pacientes de que presentan alto riesgo de mortalidad, en quienes sería inútil realizar la cirugía, los datos obtenidos en este estudio pueden ayudar a la toma de decisión de que paciente no se beneficia de tratamiento quirúrgico, además sirve para informar al paciente y familiares sobre las expectativas de supervivencia del tratamiento quirúrgico. Es imperioso aumentar el diagnóstico temprano de esta patología, para lo que se debería intervenir en los servicios de urgencias dando capacitación para el diagnóstico y manejo de esta patología, y así evitar que el paciente llegue al deterioro hemodinámico.
Open Access
Influencia de la dieta enteral posquirúrgica en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas infecciosas en pacientes sometidos a Laparotomía por trauma abdominal, en el Hospital Eugenio Espejo, durante los años 2017 y 2018
(PUCE - Quito, 2019) Ayala Velasco, Jonathan Marcelo; Villacís Peñaherrera, Raúl Ernesto
Introducción: El trauma abdominal es una de las principales causas de morbimortalidad de la población adultos-joven. Existen varias estrategias en busca de disminuir sus complicaciones, pero una que ha sido poco tomada en cuenta en este escenario es la nutrición peri operatoria, ampliamente estudiada en cirugía electiva, pero con falta de trabajos en el entorno del trauma. Teniendo en cuenta al intestino como un órgano inmunológico de importancia, su estimulación temprana posterior a la cirugía de trauma debería reducir el número de infecciones posquirúrgicas, con lo cual se lograría disminuir la morbilidad de esta patología tan frecuente en nuestro país y en el mundo. Objetivo: Determinar la influencia de la dieta enteral posquirúrgica en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas infecciosas en pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Hipótesis: La dieta enteral temprana se asocia a menor incidencia de complicaciones infecciosas posquirúrgicas que la dieta enteral tardía en los pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Metodología: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, se revisó los registros clínicos electrónicos en el sistema HOSVITAL de los pacientes intervenidos por trauma abdominal en el Hospital Eugenio espejo durante los años 2017 y 2018. Se los dividió en dos grupos, los que recibieron dieta enteral antes de las 48h del posquirúrgico (temprana) y los que la recibieron posterior a este periodo(tardía). Se comparó la incidencia de complicaciones infecciosas entre los dos grupos, usando OR con IC, y chi2, tomando como estadísticamente significativo a un valor de p<0.05. El análisis se realizó con el programa SPSS en su última versión. Resultados: Se analizaron un total de 150 pacientes, 54% recibieron dieta temprana y 46% dieta tardía. El promedio de edad fue 33.68 años y 83.3% correspondió al género masculino. Al comparar los grupos se encontró que la incidencia de infección de sitio quirúrgico y de neumonía fue mayor en los pacientes que recibieron dieta tardía(OR:4.31-IC:1.69-10.97, p<0.05 para infección de sitio quirúrgico; OR 4.58-IC:1.58-13.29, p<0.05 para neumonía nosocomial). No hubo asociación estadísticamente significativa con la incidencia de infección de vías urinarias. La estancia hospitalaria promedio también fue mayor en el grupo de dieta tardía en comparación con la dieta temprana(6.62 vs 13.21 días, p<0.05). Los pacientes que recibieron intubación oro traqueal e ingreso a terapia intensiva posquirúrgico presentaron mayor incidencia de neumonía nosocomial p<0.05. Conclusiones: Los pacientes que reciben dieta antes de las 48 h posquirúrgicas de trauma abdominal tienen una menor incidencia de infección de sitio quirúrgico y de neumonía nosocomial, al igual que menor estancia hospitalaria promedio en comparación con los pacientes que reciben dieta de forma tardía. Estrategia de que debería ser implementada en las casa de salud que manejan esta patología en orden de disminuir su morbilidad posquirúrgica.
Open Access
Lesión intestinal en el manejo laparoscópico vs Abierto de la obstrucción intestinal adherencial en el Hospital Metropolitano de la ciudad de Quito periodo Enero 2010- enero 2019
(PUCE - Quito, 2019) Yangua Sandoval, Bagner Duberly; Cisneros Rivera, Ana María
La obstrucción intestinal es causa frecuente de admisión hospitalaria alrededor del mundo, representa el 4% de todos los pacientes que acuden a los servicios de emergencia quirúrgicos. Objetivos: Este trabajo se propuso identificar la frecuencia de lesión intestinal en el manejo laparoscópico vs abierto de la obstrucción intestinal adherencial, en todos aquellos pacientes que presentaron este diagnóstico en el Hospital Metropolitano de Quito periodo 2010-2019, y que fueron resueltos quirúrgicamente. Hipotesis: El abordaje laparoscópico es un método tan seguro como la laparotomía para el tratamiento quirúrgico del abdomen obstructivo adherencial. Método: El tipo de estudio fue Analítico, Observacional y Transversal. Se realizó un cálculo de la muestra con un nivel de confianza del 90%, razón de expuestos/no expuestos de 1.5, se utilizó el software estadístico OpenEpi, versión 3, calculadora SSCohort, con lo que se obtuvo un tamaño de la muestra de 165 pacientes. Para el análisis primario, se estimó la razón de Prevalencia (RP) con su respectivo intervalo de confianza al 95%. Las variables categóricas fueron comparadas usando la prueba de Chi-cuadrado, y las variables continuas se compararon mediante la prueba de T- de student. El análisis estadístico se realizó con el programa de software IBM SPSS Statistics (versión 25.0). Los valores de P de <0.05 fueron considerados con significación estadística. Resultados: Se admitieron 170 pacientes a quienes se le realizó cirugía por obstrucción intestinal adherencial, de estos 86 fueron hombres (50,6%), la edad media fue de 56 años. 100 (58,8%) y 70 (41,2%) pacientes fueron resueltos por laparotomía y laparoscopia respectivamente. La tasa de conversión fue del 40%(n=28). La prevalencia de lesión intestinal en el manejo laparoscópico fue del 9,5% (n=4), mientras que en el manejo abierto fue del 25%(n=25) (RP=0,38, p=0,041). El tiempo quirúrgico fue 1,29 veces menor para la laparoscopia (p=0,002). La prevalencia de complicaciones perioperatorias graves fue de 11,8%(n=10), la prevalencia de complicaciones posoperatorias fue menor en la laparoscopia (8,2% vs 23,5%; p=0,16), el 71,4% (n=5) de ellas fueron leves. La mortalidad a los 30 días fue de 0,6% (n=1). La estadía hospitalaria postquirúrgica fue en promedio 1,95 días más larga, para el grupo post-laparotomia que en el grupo post-laparoscopia (8,8 vs 4,5 días) (p=<0,005). Conclusiones: La adhesiolisis laparoscópica se asocia con una menor prevalencia de lesión intestinal, menor tiempo quirúrgico, mejores resultados postoperatorios, menor morbilidad, y una estancia hospitalaria más corta.
Open Access
Prevalencia de bacterias en apendicitis aguda complicada y su relación con complicaciones postquirúrgicas en los hospitales Metropolitano y Padre Carollo Un Canto a la Vida de la ciudad de Quito durante el período comprendido entre enero del 2015 hasta julio del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Toapanta Morales, Ronald Tanner; Herrera Cevallos, Glenda Yamira
La apendicitis aguda es una de las principales causas de cirugía por abdomen agudo inflamatorio, en los casos de apendicitis aguda complicada existe mayor riesgo de presentarse complicaciones postquirúrgicas; además requiere el uso de antibióticos postoperatorios, razón por la cual, se debe hacer énfasis en tener información local sobre el perfil microbiológico y los niveles de sensibilidad/resistencia bacterianos, para una adecuada toma de decisiones. Objetivo: Determinar la prevalencia de bacterias aisladas de cultivos de apéndice; junto con su perfil de sensibilidad/resistencia, y las complicaciones postquirúrgicas en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda complicada. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, retrospectivo, con un universo de 109 pacientes. Se utilizó los datos de la plataforma Gema e historias clínicas físicas. Para las variables cualitativas se determinó la distribución de frecuencias y para las cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión, las medidas de asociación en este trabajo fueron, la prueba de Kolmogorov-Smirnov y la prueba de U de mann Whitney. El análisis se realizó en el programa SPSS statistics versión 25. Resultados: se incluyeron en total 109 pacientes durante el periodo de investigación, los hallazgos generales fueron: el promedio de edad de 33.85 +/- 19.78 años de edad, sexo femenino correspondió a 43.58% sexo masculino 56.42%, el tiempo de evolución fue media de 56.75 +/- 38.16 horas de evolución, recuento leucocitario 15.118,41 +/-6857.78 /mm3, media de días de hospitalización de 6.30 +/- 3.32 días, el 21.2% fue apendicitis fase III, y el 78.8% apendicitis fase IV, el 20.64% presento infección del sitio quirúrgico (ISQ), el 10.1% fue infección órgano espacio, 11,0% correspondió a infección superficial y el 5,5% infección profunda, se realizó en total 109 cultivos, de los cuales el 86.2% presentó cultivo positivo, el germen identificado con más frecuencia fue Escherichia Coli 69.15%, E. Coli BLEE 13.83% y Pseudomona Aeruginosa 3.19%, se encontró bacterias combinadas con más frecuencia E. Coli + Pseudomona Aeruginosa en el 2.13%. Los resultados de sensibilidad para E. Coli fueron: sensibilidad de 100% a imipenem, meropenem, mientras a ceftazidima 96.9%, amikacina 95.4%, cefotaxima 95.4%, ceftriaxona 93.2%, gentamicina 89.2%, cefuroxima 86.2% y ciprofloxacina 75%, los resulatos de resistencia fueron: a ampicilina 81,5%, trimetropim más sulfametoxazol 58,5%, ampicilina más sulbactam 44.6% y cefazolina 32.3%. El antibiótico empírico 1 recibió con una media de 4.43 +/- 2.0 días, el antibiótico empírico 2 recibió por 3.57 +/- 2.57 días. No hubo diferencia significativa al comparar la ISQ con la presencia de cultivo positivo VS cultivo sin crecimiento, la infección del sitio quirúrgico se presentó en el 26.6% con cultivo positivo y en el 26.7% de los casos sin crecimiento bacteriano, valor p 0.995 con OR de 0.996 (CI 95% 0.291-3.417). Conclusiones: Debido al tipo de muestreo y a la cantidad de pacientes incluidos en el presente estudio, recomendamos que las conclusiones sean consideradas con cautela ya que puede haber sesgo y se requiere estudios de perfil microbiológico en las casas de salud para orientar el tratamiento antibiótico empírico.

Browse

Browsing Especializaciones by Subject "Abdomen - Cirugía"

Results Per Page

Sort Options