Browsing by Author "Gahona Villegas, Junior Rafael"
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Correlación entre valor de proteínas en muestra de orina de 24 horas y el cociente proteína/creatinina en muestra de orina aleatoria como estimación de proteinuria en pacientes del servicio de nefrología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz desde enero a junio del 2019(PUCE - Quito, 2020) Herrera Moncayo, María Belén; Gahona Villegas, Junior RafaelLa identificación de proteínas en orina de 24 horas ha sido catalogada como el mejor método diagnóstico de proteinuria, sin embargo, se debe considerar la dificultad para la toma de la muestra y por tanto el cuestionamiento de la fiabilidad de este método, por lo que se desarrolla una nueva alternativa diagnóstica para determinación de proteinuria cuantificando el cociente proteínas/creatinina en orina esporádica. Objetivo: Determinar la relación proporcional entre el valor de proteínas en muestra de orina de 24 horas y el índice de proteínas/creatinina en muestra de orina aleatoria en pacientes pediátricos del Servicio de Nefrología del Hospital Baca Ortiz. Materiales y métodos: Se realiza un estudio analítico transversal con pacientes de 4 a15 años atendidos en el Servicio de Nefrología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz desde enero a junio del 2019, con datos de proteinuria en orina de 24 horas e IP/C, además de depuración de creatinina de 24 horas. Se analizan los datos en el programa estadístico SPSS versión 25. Las variables cualitativas se expresan en porcentaje y las cuantitativas con medianas con rangos intercuartílicos y se comparan las mismas con test para datos no paramétricos. Se calcula una regresión lineal bivariada y coeficiente de Spearman para determinar correlación, con un valor p < 0.05. Resultados: Los pacientes pediátricos(n=287) se dividen en grupos de edad de 4-9 años y 10 a 15 años (50.5%), tanto hombres como mujeres. Se analizan patologías asociadas con y sin daño glomerular, además de los rangos según depuración de creatinina. La variable principal es la proteinuria en orina de 24 horas (mg/día) y el cociente proteínas/creatinina (mg/mg), se comparan las medianas y rangos intercuartílicos con p< 0.05 para variables de patología y función renal. Finalmente se calcula la regresión lineal con formula y= 356 + 351.1x, con un valor de coeficiente de Spearman (r=0.857) y p valor < 0.01, correlación positiva estadísticamente significativa. Conclusiones: El estudio realizado demuestra que la correlación entre proteinuria en orina de 24 horas con el cociente P/C en orina esporádica es muy buena y estadísticamente significativa; por tanto, podemos usar como método diagnóstico de proteinuria.Item Open Access Estudio de caso clínico: Xantinuria tipo 2 en paciente pediátrico atendido en una clínica privada 2021-2022(PUCE - Quito, 2023) Tingo Tenemaza, Odalys Camila; Gahona Villegas, Junior RafaelLa Xantinuria tipo 2, es una patología poco frecuente a nivel regional, ya que su mayor incidencia está dada en países Mediterráneos, es decir su descripción e información científica a nivel Sudamericano es casi nula, así como sucede en nuestro país. Descrita como una patología rara de orden genético, caracterizada por la deficiencia de las enzimas xantina deshidrogenasa y aldehído oxidasa, conllevando a cálculos renales frecuentes, así como la deficiencia de ácido úrico y por ende infecciones del tracto urinario a repetición. El diagnóstico de la patología se puede realizar a través de la medición de niveles de xantina e hipoxantina en orina, examen de laboratorio de difícil acceso en nuestra región, por ende se buscará signos de alarma, antecedentes patológicos tales como la formación de litios a repetición, ITUs recurrentes, orinal color naranja y/o afectación renal, pero para su correspondiente clasificación como tipo 2 es necesario la titulación genética de la mutación de xantina deshidrogenasa o del gen MOCOS. No existe un tratamiento específico para este defecto genético, sin embargo, su objetivo principal será evitar la formación de cálculos, ya sea a través de la dilución urinaria, alcalinización de la misma y disminuir el consumo de alimentos altos en contenido de purinas en la dieta, con lo cual se busca prevenir el daño renal a futuro. Es fundamental un seguimiento continuo para la evaluación de la funcionalidad renal, así como prevención de complicaciones, con las recomendaciones y seguimiento mencionados, los pacientes llevarán una vida relativamente normal con un buen pronóstico a largo tiempo.Item Open Access Factores de riesgo asociados a infección urinaria por bacterias gramnegativas BLEE positivas adquiridas en la comunidad y la prescripción de antibióticoterapia en niños menores de 15 años atendidos en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el periodo enero 2018 a diciembre 2020(PUCE - Quito, 2023) Castillo Calderón, Diana Elizabeth; Gahona Villegas, Junior Rafael; Endara Dávila, Pablo FranciscoAntecedentes: La infección del tracto urinario (ITU) es un problema común en el cuidado de la salud infantil. Alrededor del 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños experimentarán síntomas de ITU antes de cumplir los 7 años de edad. Es más común en los varones durante los primeros 3 meses de vida, mientras que en las niñas se incrementa progresivamente después del primer año. (7,8). La principal bacteria que causa ITU es Escherichia coli en el 70 - 90% (1, 2), que es uno de los microorganismos que pertenecen a la familia Enterobacteriaceae, presentes no sólo a nivel intrahospitalario así como en infecciones urinarias conseguidas en la comunidad. Los factores de riesgo que se asocian a infección de vías urinarias por bacterias (BLEE) se mencionan: hospitalización previa, antecedentes patológicos personales de malformaciones urinarias y cirugías urinarias, tratamiento antibiótico previo (11). Los pacientes con antecedentes infecciones urinarias recurrentes presentan un mayor riesgo de adquirir infecciones urinarias debido a la presencia de microorganismos que producen betalactamasas de espectro extendido. (12,13). La ITU comunitaria por bacterias BLEE, en la práctica clínica de Pediatría representan un gran desafío en el diagnóstico, control y tratamiento. Objetivo: Identificar los factores de riesgo y la antibióticoterapia prescrita en infecciones urinarias por bacterias Gram negativas productoras de BLEE positivas adquiridas en la comunidad en niños menores de 15 años atendidos en el Hospital Baca Ortiz durante el periodo enero 2018 a diciembre 2020. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo con diseño de casos y controles. Los casos representados por pacientes desde 1 mes hasta 15 años de edad (ITU BLEE positivos) y los controles (ITU BLEE negativos) desde 2018 - 2020. Los datos de los niños se identificaron por medio de la base de datos del laboratorio de microbiología del hospital donde constan los resultados de urocultivo positivo para Escherichia coli, Klebsiella y otros Bacilos Gram negativos, y de las historias clínicas del Servicio de Estadística entre enero 2018 a diciembre 2020. Se revisaron 630 historias con sospecha de ITU, se excluyeron las que no contaban con todos los datos sociodemográficos y clínicos, los pacientes con resultados de muestras de orina contaminadas, urocultivo negativo, antibiograma no disponible en la base de datos del hospital, urocultivo realizado en otro hospital al que no se pudo tener acceso, recolección de orina para cultivo por bolsa colectora), el método de recolección de orina estuvo acorde a las recomendaciones de la Guía de ITU de la Asociación Americana de Pediatría. Se definieron los episodios de ITU adquiridos en la comunidad de los pacientes con urocultivo positivo identificados en las primeras 48 horas del ingreso hospitalario. Por cada caso de ITU por bacteria BLEE positiva se escogió un control producido por microrganismo BLEE negativo por la fecha de ingreso más cercana y que ingresaron al hospital. La identificación de los aislamientos BLEE se realizó por el Laboratorio de Microbiología Clínica siguiendo las recomendaciones del Clinical and Laboratory Standars Institute. Para la confirmación de las BLEE se utilizó la técnica de doble disco de difusión. Los datos de los pacientes fueron registrados en un formulario estructurado (Anexo 2). La información fue anonimizada conforme a la ley de protección de datos de pacientes, y el consentimiento informado de los Padres de los pacientes no se obtuvo por ser un estudio retrospectivo. El estudio fue aprobado por las autoridades del Hospital Pediátrico Baca Ortiz (oficio MSP – HPBO-202-0796-O y carta actualizada de interés institucional) y por el Comité de Ética de la Investigación en Seres Humanos de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador (CEISH oficio 330 - 2022) (Ver anexos). Se recopiló de la ficha clínica las siguientes variables: factores de riesgo sociodemográficos: (sexo, edad, lugar residencia, cuidadores de los niños; factores clínicos: peso, 48 horas de evolución antes del ingreso, antecedentes patológicos familiares, y antecedentes personales como factores de riesgo anatómicos: (malformaciones renales como hidronefrosis congénita), ectasia pielocalicial detectada por ecografía renal, el uso previo de antibióticos 3 meses antes, alteraciones funcionales para ITU (disfunción vesical), e ITU recurrente. Entre la sintomatología: fiebre, afectación del estado general, vómito, iritabilidad, disuria, dolor lumbar, mal olor en la orina, falla de medro, rechazo a la ingesta, polaquiuria, hematuria, oliguria. La presentación clínica se dividió en dos grupos principales: pielonefritis aguda y cistitis, según las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE). Los estudios de laboratorio: biometría hemática recuento leucocitario y de neutrófilos para la edad, valores de proteína C reactiva (PCR) positiva mayor de 20 mg/dl, procalcitonina (PCT) positiva >0.5 ng/ml, exámen microscópico de orina y Gram (bacilos Gram negativos), urocultivo y antibiograma (aislamiento de bacterias BLEE y no BLEE) >100.000 UFC/ml. La susceptibilidad antimicrobiana y la presencia de fenotipo BLEE se determinaron utilizando un sistema automatizado Phoenix Automated Microbiology System BD Diagnostic con las recomendaciones del Clinical and Laboratory Estándar Institute (CLSI), la prescripción de antibióticoterapia, empírica y específica para ITU por bacterias BLEE postivas y BLEE negativas y la duración del tratamiento. El análisis estadístico inició con la descripción de las características de los factores sociodemográficos y clínicos entre los casos y controles, se comparó los promedios en el caso de variables cuantitativas y los porcentajes para las variables categóricas, se realizó comparaciones por medio de la prueba T Student para variables cuantitativas y Chi cuadrado para las categóricas. Se calcularon medidas de asociación por medio de Odds ratio (OR) para cada factor potencialmente asociado con infección del tracto urinario por bacterias BLEE positivas, se usó regresión logística uni y multivariada para el control de potenciales confusores. Se realizó un análisis descriptivo con frecuencias y porcentajes para el tratamiento antibiótico empírico y dirigido en los casos y controles. El análisis de datos se realizó mediante paquete estadístico SSPS (versión 25.0). Se consideró significativo un valor P inferior a 0.05. Resultados: Se revisaron 630 expedientes clínicos de pacientes ingresados a hospitalización del Baca Ortiz en el período definido, con diagnóstico de ingreso de infección de vías urinarias, de los mismos 130 pacientes que estuvieron dentro de los criterios de inclusión, 65 correspondientes a los casos (ITU BLEE positivos) y 65 controles (ITU BLEE negativos), se eligieron de modo cronológico, siendo el último paciente del grupo casos y controles obtenido en el mes de diciembre del año 2020. Se estudiaron varios factores de riesgo asociados con ITU BLEE entre casos y controles, los que tuvieron asociación estadística significativa son los siguientes: Entre los casos ITU BLEE y los controles ITU no BLEE, el antecedente de alteraciones o malformaciones renales: la hidronefrosis congénita demostró asociación significativa para ITU BLEE mayor en los casos (31%) que en los controles (10.8%) con OR 3.68 (IC: 1.43 - 9.47) (p= 0.005). La exposición previa a utilización de antibióticos en los últimos tres meses OR: 2.27 (IC: 1.08 - 4.75) (p=0.028), entre las alteraciones anatómicas o estructurales la ectasia pielocalicial evidenció 2.42 veces más probabilidades de tener ITU por bacterias BLEE siendo un factor de riesgo asociado y significativo mayor en los casos (40%) que los controles (21.5%) con una (p=0.023); en las alteraciones funcionales de la vía urinaria inferior la exposición a disfunción vesical con un incremento de riesgo de 4.37 veces más en los casos (30.8%) que en los controles (9.2%) (p=0.002); y la ITU recurrente demostró 2.4 veces más riesgo de infección para bacterias BLEE entre los casos (62%) que en los controles (40%), p=0.014. El tratamiento empírico para ITU se realizó en casos y controles en proporciones similares con tres antibióticos: ampicilina sulbactam, amikacina y ceftriaxona. Excepto para los casos que además usaron fosfomicina y nitrofurantoína. El tratamiento específico para ITU BLEE (con resultado del urocultivo), los antibióticos que se administraron principalmente fueron los siguientes: amikacina (49%), ampicilina sulbactam (24.6%), ceftriaxona (9.2%), meropenem (4.6%) y en mínima proporción del (3%) cada uno de los siguientes: piperacilina tazobactam, gentamicina, fosfomicina y nitrofurantoína. En los controles (ITU no BLEE) el tratamiento específico se realizó con amikacina, ampicilina sulbactam, ceftriaxona y en mínima frecuencia con piperacilina tazobactam (4.6%) y ceftazidima (3.1%). Conclusiones: La identificación de los factores de riesgo para ITU BLEE permite la realización de un abordaje oportuno de los casos de mayor riesgo para un tratamiento antimicrobiano empírico adecuado mientras se esperan los resultados de urocultivo.Item Open Access Relación de los efectos del hiperparatiroidismo secundario a la enfermedad renal crónica terminal, sobre la función ventricular izquierda previa al trasplante renal y posterior al mismo, en menores de 18 años, que acuden a nefrología del Hospital Metropolitano de Quito, en el período 2010 a(PUCE - Quito, 2015) Gahona Villegas, Junior Rafael; Gordillo Tobar, Lucía del Carmen; Espinoza de los Monteros Duche, Rommel OswaldoEl presente estudio se realizó en la Unidad de Nefrología y Cardiología del Hospital Metropolitano de Quito con un total de 40 pacientes, de los cuales el 80% (n=32) fueron incluidos. De aquellos el 68,8% (n=22) son de sexo masculino y 32% (n= 10) paciente son de sexo femenino. La causa más frecuente de enfermedad renal crónica terminal fue la idiopática en 43,8% (n= 14), seguidas de las obstructivas en 25,5% (n=8), las secundarias a glomerulopatías representan el 9,4% y finalmente otras como agenesia y quistes renales el resto del porcentaje. El tipo de diálisis que con mayor frecuencia se realizó fue la hemodiálisis con el 62,5% (n= 20) paciente, el 37,5% (n=12) pacientes se les realizó diálisis peritoneal. El tiempo comprendido entre 1 año y 3 años, fue el tiempo mayormente se realizaron hemodiálisis representa el 32% (n=10); pacientes que presentaron valores del septum dentro de parámetros normales 22% (n=7), tiene una media de PTH 327pg/ml; mientras que los pacientes que presentan hipertrofia del septum presentan valores medios de PTH de 488.8pg/ml En el análisis bivariado, al utilizar la T de Students, se observó que las siguientes variables (medias pre y pos trasplante renal), tuvieron diferencia estadísticamente significativa: Hormona paratiroides (p=0.000), Fracción de eyección (p=0,000). De acuerdo al coeficiente de correlación de Pearson se encuentra que existe una alta relación lineal entre Hiperparatiroidismo e hipertrofia del septo interventricular, posterior al trasplante renal., pero no es estadísticamente significativo (p=0,628). Así mismo existe una alta relación lineal entre Hiperparatiroidismo y alteración en la función ventricular izquierda, posterior al trasplante, estos datos no son estadísticamente significativos (p=1).Item Open Access Validación de la prueba de equilibrio peritoneal corto en los pacientes sometidos a diálisis peritoneal en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Noviembre 2019(PUCE - Quito, 2020) Merchán Bustos, Fabián Andrés; Palacios Legarda, Alexandra Natali; Gahona Villegas, Junior Rafael; Cáceres Aucatoma, FreudEl uso de pruebas para determinar el tipo de peritoneo en los niños sometidos a terapia sustitutiva renal modalidad diálisis peritoneal, son de utilidad para adecuar el tratamiento recibido. Objetivo. Validar el uso de la prueba de equilibrio peritoneal corto (PEP corto) en pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) terminal con terapia sustitutiva peritoneal en el Hospital pediátrico Baca Ortiz. Noviembre 2019. Métodos. Estudio de concordancia – Validación de pruebas diagnóstica. Se realizó el estudio en la totalidad de la población de pacientes del Hospital Baca Ortiz con enfermedad renal terminal en diálisis peritoneal, primero se describe el perfil epidemiológico de las características de los pacientes, entre ellas: sexo, edad, etiología de la enfermedad y tiempo de terapia sustitutiva renal y luego se realizó la validación interna y externa de la prueba corta en relación a la clásica por medio de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo además se valoró la concordancia por medio del índice de Kappa y el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados. El perfil epidemiológico se encontró que la enfermedad es más prevalente en el sexo masculino, con una relación 2:1 hombres a mujeres; la primera causa de la ERC fue la no filiada con un 44%, seguido de un 24% de alteraciones estructurales. Los tipos de membrana peritoneal obtenidos por medio de la relación de creatinina entre el dializante y plasma tanto por la prueba clásica como por la corta fueron transportador alto (56, 48%) y promedio alto (44 y 52%) respectivamente, una vez establecido los tipos de trasportador peritoneal se obtiene una buena sensibilidad y especificidad de la prueba corta para transportador lato y promedio alto en relación con el clásico como “estándar de oro”. Además se obtuvo un índice de Kappa de 0.759 y 0.762 para transportador alto y promedio alto, que representa una moderada concordancia entre las pruebas (p<0,01), y para el coeficiente de correlación de Pearson entre los estudios se obtuvo un valor de r=0.745, demostrando asociación significativa, fuerte y directa dando una línea creciente de izquierda a derecha (p<0,01). Conclusiones. La prueba de equilibrio peritoneal corta es válida en relación a la clásica, siendo posible utilizarla como método para clasificación de tipo de membrana peritoneal, con ventajas de disminución de tiempo y uso de recursos para la institución tanto en el uso de pruebas de laboratorio como de personal de salud. Hacen falta estudios con mayor número de participantes y se debería estandarizar la prueba en cada Institución.