Factores de riesgo asociados a infección urinaria por bacterias gramnegativas BLEE positivas adquiridas en la comunidad y la prescripción de antibióticoterapia en niños menores de 15 años atendidos en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el periodo enero 2018 a diciembre 2020
Loading...
Date
2023-06-20
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
PUCE - Quito
Abstract
Antecedentes: La infección del tracto urinario (ITU) es un problema común en el cuidado de la salud infantil. Alrededor del 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños experimentarán síntomas de ITU antes de cumplir los 7 años de edad. Es más común en los varones durante los primeros 3 meses de vida, mientras que en las niñas se incrementa progresivamente después del primer año. (7,8). La principal bacteria que causa ITU es Escherichia coli en el 70 - 90% (1, 2), que es uno de los microorganismos que pertenecen a la familia Enterobacteriaceae, presentes no sólo a nivel intrahospitalario así como en infecciones urinarias conseguidas en la comunidad. Los factores de riesgo que se asocian a infección de vías urinarias por bacterias (BLEE) se mencionan: hospitalización previa, antecedentes patológicos personales de malformaciones urinarias y cirugías urinarias, tratamiento antibiótico previo (11). Los pacientes con antecedentes infecciones urinarias recurrentes presentan un mayor riesgo de adquirir infecciones urinarias debido a la presencia de microorganismos que producen betalactamasas de espectro extendido. (12,13). La ITU comunitaria por bacterias BLEE, en la práctica clínica de Pediatría representan un gran desafío en el diagnóstico, control y tratamiento. Objetivo: Identificar los factores de riesgo y la antibióticoterapia prescrita en infecciones urinarias por bacterias Gram negativas productoras de BLEE positivas adquiridas en la comunidad en niños menores de 15 años atendidos en el Hospital Baca Ortiz durante el periodo enero 2018 a diciembre 2020. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo con diseño de casos y controles. Los casos representados por pacientes desde 1 mes hasta 15 años de edad (ITU BLEE positivos) y los controles (ITU BLEE negativos) desde 2018 - 2020. Los datos de los niños se identificaron por medio de la base de datos del laboratorio de microbiología del hospital donde constan los resultados de urocultivo positivo para Escherichia coli, Klebsiella y otros Bacilos Gram negativos, y de las historias clínicas del Servicio de Estadística entre enero 2018 a diciembre 2020. Se revisaron 630 historias con sospecha de ITU, se excluyeron las que no contaban con todos los datos sociodemográficos y clínicos, los pacientes con resultados de muestras de orina contaminadas, urocultivo negativo, antibiograma no disponible en la base de datos del hospital, urocultivo realizado en otro hospital al que no se pudo tener acceso, recolección de orina para cultivo por bolsa colectora), el método de recolección de orina estuvo acorde a las recomendaciones de la Guía de ITU de la Asociación Americana de Pediatría. Se definieron los episodios de ITU adquiridos en la comunidad de los pacientes con urocultivo positivo identificados en las primeras 48 horas del ingreso hospitalario. Por cada caso de ITU por bacteria BLEE positiva se escogió un control producido por microrganismo BLEE negativo por la fecha de ingreso más cercana y que ingresaron al hospital. La identificación de los aislamientos BLEE se realizó por el Laboratorio de Microbiología Clínica siguiendo las recomendaciones del Clinical and Laboratory Standars Institute. Para la confirmación de las BLEE se utilizó la técnica de doble disco de difusión. Los datos de los pacientes fueron registrados en un formulario estructurado (Anexo 2). La información fue anonimizada conforme a la ley de protección de datos de pacientes, y el consentimiento informado de los Padres de los pacientes no se obtuvo por ser un estudio retrospectivo. El estudio fue aprobado por las autoridades del Hospital Pediátrico Baca Ortiz (oficio MSP – HPBO-202-0796-O y carta actualizada de interés institucional) y por el Comité de Ética de la Investigación en Seres Humanos de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador (CEISH oficio 330 - 2022) (Ver anexos). Se recopiló de la ficha clínica las siguientes variables: factores de riesgo sociodemográficos: (sexo, edad, lugar residencia, cuidadores de los niños; factores clínicos: peso, 48 horas de evolución antes del ingreso, antecedentes patológicos familiares, y antecedentes personales como factores de riesgo anatómicos: (malformaciones renales como hidronefrosis congénita), ectasia pielocalicial detectada por ecografía renal, el uso previo de antibióticos 3 meses antes, alteraciones funcionales para ITU (disfunción vesical), e ITU recurrente. Entre la sintomatología: fiebre, afectación del estado general, vómito, iritabilidad, disuria, dolor lumbar, mal olor en la orina, falla de medro, rechazo a la ingesta, polaquiuria, hematuria, oliguria. La presentación clínica se dividió en dos grupos principales: pielonefritis aguda y cistitis, según las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE). Los estudios de laboratorio: biometría hemática recuento leucocitario y de neutrófilos para la edad, valores de proteína C reactiva (PCR) positiva mayor de 20 mg/dl, procalcitonina (PCT) positiva >0.5 ng/ml, exámen microscópico de orina y Gram (bacilos Gram negativos), urocultivo y antibiograma (aislamiento de bacterias BLEE y no BLEE) >100.000 UFC/ml. La susceptibilidad antimicrobiana y la presencia de fenotipo BLEE se determinaron utilizando un sistema automatizado Phoenix Automated Microbiology System BD Diagnostic con las recomendaciones del Clinical and Laboratory Estándar Institute (CLSI), la prescripción de antibióticoterapia, empírica y específica para ITU por bacterias BLEE postivas y BLEE negativas y la duración del tratamiento. El análisis estadístico inició con la descripción de las características de los factores sociodemográficos y clínicos entre los casos y controles, se comparó los promedios en el caso de variables cuantitativas y los porcentajes para las variables categóricas, se realizó comparaciones por medio de la prueba T Student para variables cuantitativas y Chi cuadrado para las categóricas. Se calcularon medidas de asociación por medio de Odds ratio (OR) para cada factor potencialmente asociado con infección del tracto urinario por bacterias BLEE positivas, se usó regresión logística uni y multivariada para el control de potenciales confusores. Se realizó un análisis descriptivo con frecuencias y porcentajes para el tratamiento antibiótico empírico y dirigido en los casos y controles. El análisis de datos se realizó mediante paquete estadístico SSPS (versión 25.0). Se consideró significativo un valor P inferior a 0.05. Resultados: Se revisaron 630 expedientes clínicos de pacientes ingresados a hospitalización del Baca Ortiz en el período definido, con diagnóstico de ingreso de infección de vías urinarias, de los mismos 130 pacientes que estuvieron dentro de los criterios de inclusión, 65 correspondientes a los casos (ITU BLEE positivos) y 65 controles (ITU BLEE negativos), se eligieron de modo cronológico, siendo el último paciente del grupo casos y controles obtenido en el mes de diciembre del año 2020. Se estudiaron varios factores de riesgo asociados con ITU BLEE entre casos y controles, los que tuvieron asociación estadística significativa son los siguientes: Entre los casos ITU BLEE y los controles ITU no BLEE, el antecedente de alteraciones o malformaciones renales: la hidronefrosis congénita demostró asociación significativa para ITU BLEE mayor en los casos (31%) que en los controles (10.8%) con OR 3.68 (IC: 1.43 - 9.47) (p= 0.005). La exposición previa a utilización de antibióticos en los últimos tres meses OR: 2.27 (IC: 1.08 - 4.75) (p=0.028), entre las alteraciones anatómicas o estructurales la ectasia pielocalicial evidenció 2.42 veces más probabilidades de tener ITU por bacterias BLEE siendo un factor de riesgo asociado y significativo mayor en los casos (40%) que los controles (21.5%) con una (p=0.023); en las alteraciones funcionales de la vía urinaria inferior la exposición a disfunción vesical con un incremento de riesgo de 4.37 veces más en los casos (30.8%) que en los controles (9.2%) (p=0.002); y la ITU recurrente demostró 2.4 veces más riesgo de infección para bacterias BLEE entre los casos (62%) que en los controles (40%), p=0.014. El tratamiento empírico para ITU se realizó en casos y controles en proporciones similares con tres antibióticos: ampicilina sulbactam, amikacina y ceftriaxona. Excepto para los casos que además usaron fosfomicina y nitrofurantoína. El tratamiento específico para ITU BLEE (con resultado del urocultivo), los antibióticos que se administraron principalmente fueron los siguientes: amikacina (49%), ampicilina sulbactam (24.6%), ceftriaxona (9.2%), meropenem (4.6%) y en mínima proporción del (3%) cada uno de los siguientes: piperacilina tazobactam, gentamicina, fosfomicina y nitrofurantoína. En los controles (ITU no BLEE) el tratamiento específico se realizó con amikacina, ampicilina sulbactam, ceftriaxona y en mínima frecuencia con piperacilina tazobactam (4.6%) y ceftazidima (3.1%). Conclusiones: La identificación de los factores de riesgo para ITU BLEE permite la realización de un abordaje oportuno de los casos de mayor riesgo para un tratamiento antimicrobiano empírico adecuado mientras se esperan los resultados de urocultivo.
Description
Keywords
FACTORES DE RIESGO, ENFERMEDADES UROLÓGICAS, ANTIBIÓTICOS, BACTERIAS GRAMNEGATIVAS