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Caracterización del perfil microbiológico y resistencia a los antimicrobianos en urocultivos y su relación con el hábito de prescripción de antibióticos en el personal sanitario para el tratamiento de infección de vías urinarias en mujeres adultas que acudieron al Centro de Salud de Carapungo II, durante el año 2018
(PUCE - Quito, 2019) Castro Garzón, Ada Marcela; Sandoval Romo, Miguel Santiago; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Introducción: Las IVU son una de las causas de morbimortalidad más importantes a nivel mundial, y su prevalencia en mujeres es elevada en el primer nivel de atención. El tratamiento empírico se basa en epidemiología hospitalaria y el uso de antibióticos puede no ser sustentado por evidencia clínica ni laboratorial, en el Centro de Salud de Carapungo II durante el 2017 se encontraron inconsistencias entre el registro de diagnóstico de IVU en las historias clínicas y la emisión de recetas de antibióticos con el código CIE 10 N39. Objetivo: Determinar el perfil microbiológico y sensibilidad a los antimicrobianos en urocultivos y su relación con los hábitos de prescripción de antibióticos en el personal sanitario para el tratamiento de infección de vías urinarias en mujeres adultas. Materiales y Métodos: Estudio epidemiológico, observacional, retrospectivo. Se revisaron un total de 136 historias clínicas de pacientes femeninas con diagnóstico de infección de vías urinarias, que cumplieron los criterios de inclusión. Las variables categóricas se analizaron con frecuencias absolutas y relativas para la descripción muestral. Se aplicó el test de Chi Cuadrado de Pearson para establecer relación entre variables categóricas. Se analizó la elección adecuada de antibióticos y tiempo de tratamiento en relación a las guías de referencia de la Infectious Diseases Society of America y Ministerio de Salud Pública. Se diseñó un modelo de regresión logística binaria, incluyendo como variable dependiente a la prescripción adecuada de esquema antibiótico, pauta adecuada y categoría profesional, se calculó Odds Ratio e intervalos de confianza al 95%. Se determinó un valor de p<0.05 para significancia estadística. Se usó el software IBM SPSS 23.0 para el análisis estadístico. Resultados: Los profesionales de Ginecología y Medicina General abarcaron el 76.47% de atenciones (35.29% y 41.18% respectivamente). El examen elemental y microscópico de orina fue utilizado en el 86.76% de casos. Se encontraron 25 resultados de cultivos de orina de los cuales 10 fueron elegibles. Se realizaron solo 3 antibiogramas, los agentes etiológicos fueron Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, se evidenció resistencia a ampicilina y trimetoprim sulfametoxazol en ambos casos. La selección inadecuada de antibiótico para el tratamiento inicial fue del 14.71%, el 8.83% de prescripciones fueron erróneas en el tiempo de tratamiento. La pauta de prescripción sin embargo fue inadecuada en el 71% de casos principalmente para nitrofurantoína y cefalexina. No hubo relación significativa entre la categoría profesional y la tendencia de prescripción, pero la elección inicial de antibiótico fue ligeramente mejor en ginecólogos y médicos generales, y la pauta tuvo menos errores en médicos familiares y obstetrices. Conclusiones: No se evidencia relación entre el perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos y la selección del antibiótico para tratamiento inicial. La muestra de urocultivos escasa y la deficiencia en el registro fue la principal limitante del estudio. Es bajo el número de error en la selección de esquemas de tratamiento para infección de vías urinarias en relación a guías de referencia, pero la pauta fue con frecuencia inadecuada.
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Comparación del coprocultivo vs la Técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) convencional para la detección de Salmonella Typhi en muestras fecales
(PUCE - Quito, 2013) Espinoza Proaño, Daniela Alexandra; Iza Segovia, Estefanía Edith; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Existen métodos tradicionales para identificar Salmonella Typhi que consisten en el empleo de medio de cultivo los cuales permiten la recuperación de dicho microorganismo, para luego realizar el aislamiento en medios selectivos, la identificación bioquímica y caracterización serológica, por lo que estos métodos pueden llegar a ser muy dispendiosos y de esta manera consumen mucho tiempo. Esta tesis busca comparar resultados obtenidos en el coprocultivo vs los resultados obtenidos en la PCR y la relación de sensibilidad y especificidad que presenta cada técnica para así poder dar a conocer cuál sería la más apropiada para poder llegar a un diagnóstico en un corto tiempo. Para la extracción del ADN se utilizó el kit comercial E.Z.N.A. Stool de la casa comercial OMEGA. Se realizó una PCR multiplex para la identificación de género mediante la amplificación de los siguientes genes: Grupo D (antígeno somático), fliC-d (antígeno flagelar) y wcdB (antígeno capsular) los cuales son propios de Salmonella Typhi. Para desarrollar este estudio se analizó un total de 144 muestras fecales, que fueron inoculadas artificialmente con cepas de S.Typhi conocidas y posteriormente fueron analizadas simultáneamente mediante técnicas de cultivo tradicionales y de biología molecular (PCR) para comparar datos y analizar la sensibilidad y especificidad de cada uno de los métodos. Del total de muestras se divide en tres grupos de 48, cada grupo es contaminado con concentraciones conocidas de S.Typhi de 300, 150 y 50 UFC lo cual permitirá seleccionar el inóculo más adecuado para el trabajo posterior. Con el estándar que se obtenga una mejor sensibilidad se procede a contaminar un total de 50 muestras, 25 de Salmonella
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Detección de los genes vacA y cagA en cepas de helicobacter pylori obtenidas de un hospital de la ciudad de Quito y su asociación con el grado de lesión gástrica
(PUCE - Quito, 2017) Núñez Acurio, Daniela Katherine; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Helicobacter pylori es una bacteria involucrada en enfermedades gastrointestinales, principalmente en el desarrollo de gastritis y en el proceso secuencial del cáncer gástrico. El grado de afección que puede causar este microorganismo depende de los factores de virulencia que expresa y las variaciones génicas de los mismos. Entre los genes de virulencia que se han relacionado con mayor riesgo de enfermedad gástrica se encuentran las citotoxinas CagA y VacA. Bajo este contexto, el presente estudio buscó determinar la presencia de estos genes que codifican estas citotoxinas y establecer su relación con la expresión de patologías gástricas. Materiales y Métodos: La muestra estuvo conformada por 231 pacientes que se realizaron endoscopía digestiva alta, en estos se identificó la presencia de Helicobacter pylori a través del cultivo y la amplificación de genes específicos (ureA, flaA2, cagA, vacA); mediante secuenciación se determinó los genotipos cagA y vacA para su posterior relación de la expresión de estos genes con el grado de lesión de las enfermedades. Resultados: La prevalencia de Helicobacter pylori fue del 53.24% determinado por la técnica de PCR. Por otro lado, se estableció una proporción del 50.4% del gen cagA, y del 57.7 % del gen vacA; con una mayor frecuencia de los alelos s1/m1 que se presentan en el 81.7% de los casos positivos para el gen vacA. En el resultado de secuenciación no se determinó mutaciones significativas de los genes cagA y vacA. Realizando la prueba estadística de Chi cuadrado se estableció que no existe relación significativa entre la expresión de los genes y el grado de lesión gástrica. Conclusiones: La infección por Helicobacter pylori se detectó en un 53.24% de los casos a través de la técnica molecular de PCR; siendo mayor en el género masculino y en el rango de edad de 53-69 años. Las cepas presentaron los genes cagA y vacA, sin presentar mutaciones reportadas anteriormente; además no se demostró relación entre las patologías encontradas, el grado de lesión y la presencia de los genes.
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Determinación de características Fenotípicas y Genotípicas de Carbapenemasas en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito en el año 2013
(PUCE - Quito, 2015) Torres Espín, Valeria Patricia; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Analizar las características fenotípicas y genotípicas de las cepas (Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Acinetobacter), sospechosas de presentar una resistencia fenotípica a carbapenémicos, provenientes del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito remitidas al INSPI, en el año 2013. Materiales y métodos: Se utilizaron las técnicas fenotípicas de Hodge (CLSI, 2014), test de inhibición con EDTA, test de inhibición con ácido borónico, test en escalera y, como técnica genotípica, dos multiplex para la investigación de los cinco genes más representativos (bla KPC, bla IMP, bla VIM, bla NDM, bla OXA-48) de las cepas que hayan sido referidas desde el Hospital Pediátrico Baca Ortiz en Quito en 2013 al Instituto Nacional de Salud Pública e Investigación. Se usó como controles positivos, material genético positivo para cada una de las enzimas, provisto por la Universidad de Tecnologías de Dinamarca. Resultados: Se logró recuperar 31 cepas, de las cuales el 61% fueron identificadas como Klebsiella pneumoniae seguidas de Enterobacter cloacae con 10%. Las cepas analizadas mediante las dos multiplex dieron un 67% positivo para bla KPC sin co-resistencias y ninguna de las cepas estudiadas dio como positivo para los otros mecanismos de resistencia (bla-NDM, bla-OXA-148, bla-VIM, bla-IMP). La edad con más prevalencia de presentar resistencia a carbapenémicos fue de los menores de un año (25,80%) y el servicio más frecuente, la consulta externa (25%). Conclusiones y recomendaciones: Un estudio complementario de la relación clonal de las cepas que fueron positivas para bla-KPC mediante secuenciación o estudios similares (PFGE, MLST) ayudaría a establecer un probable origen del brote que continúa dentro del hospital, además de estudios multivariados en los que se pueda determinar la causa más probable de la diseminación de las carbapenemasas y la variable con mayor éxito para la prevención de la misma
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“Determinación de la eficacia de Ceftazidime/Avibactam por el método de microdilución en caldo en cepas de enterobacterias y de Pseudomonas aeruginosa recibidas en el INSPI, año 2017”
(PUCE - Quito, 2018) Moncayo Cabascango, Pamela Monserrate; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa son patógenos comúnmente relacionados con infecciones asociadas a la atención en salud, y de mayor relevancia clínica debido a la resistencia que presentan a los antibióticos. A nivel mundial, la resistencia antimicrobiana es considerada como un problema de salud pública, y como consecuencia de esta, surge Ceftazidime/avibactam (CAZ/AVI), una combinación de cefalosporina de amplio espectro más un inhibidor de betalactamasas. Este antimicrobiano inhibe betalactamasas de clases A, C, y muy pocas D. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar la actividad in vitro de ceftazidime/avibactam a través de la metodología de microdilución en caldo en cepas de enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa recibidas en el INSPI, año 2017. MATERIALES Y MÉTODOS: La muestra estuvo conformada por 68 cepas de enterobacterias y 24 cepas de Pseudomonas aeruginosa pertenecientes al Centro de Referencia Nacional de Resistencia Antimicrobiana. La metodología empleada fue la microdilución en caldo, método Gold Standard. La microdilución de ceftazidime/avibactam se realizó en combinación con diluciones seriadas dobladas de ceftazidime (4 a 32 μg/ml). Los métodos mCIM y eCIM detectaron y diferenciaron carbapenemasas. El perfil de susceptibilidad se obtuvo por el sistema automatizado Vitek 2 Compact y la caracterización molecular de genes por PCR, datos que fueron proporcionados por CRN-RAM. RESULTADOS: CAZ/AVI actuó de manera efectiva en 83/92 cepas, pero en las 9/92 cepas se mantuvieron resistentes debido a sus fenotipos de resistencia NDM, VIM e IMP. Con el método de mCIM se obtuvo un 53% de cepas sin carbapenemasas y un 47% con carbapenemasas, de las cuales por medio de eCIM se logró diferenciar serin carbapenemasas con 37% y metalobetalactamasas con el 10%. CONCLUSIONES: CAZ/AVI demostró una potente actividad in vitro en aislamientos clínicos de enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa y devolvió la sensibilidad a CAZ en un 90,21%.
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Determinación de la resistencia a la claritromicina como fármaco de primera línea, en aislamientos de Helicobacter pylori provenientes de biopsias gástricas del Hospital Eugenio Espejo y Hospital de las Fuerzas Armadas N°1, mediante técnicas fenotípica (E-test), molecular (Reacción en cadena de la polimerasa, PCR) y secuenciación genómica, durante el período julio-diciembre 2015
(PUCE - Quito, 2016) Guzmán Guerrero, Katherine Viviana; Escalante Vanoni, Luis Santiago
La erradicación de Helicobacter pylori, desde su identificación hasta la relación que presenta con las diversas patologías gastrointestinales se ha convertido en un reto a nivel de salud pública, su tratamiento ha ido variando en los últimos años a causa de que es una bacteria que no se cultiva de forma rutinaria en un laboratorio y conocer su perfil de susceptibilidad antimicrobiana es complicado. En la actualidad la triple terapia estándar es la más aplicada, consiste en un inhibidor de bomba de protones junto a dos antibióticos metronidazol, claritromicina o amoxicilina. La claritromicina es uno de los antibióticos que se usa con frecuencia en la triple terapia estándar debido a que su eficacia es mayor al 80% en la erradicación de la bacteria. Sin embargo, en los últimos años esta eficiencia ha ido decreciendo debido a que H. pylori ha adquirido mecanismo de resistencia. La resistencia a la claritromicina se debe a que este macrólido también se usa en el tratamiento de infecciones respiratorias y de piel, razón por la cual se convierte en un factor de resistencia. Así como, la presencia de mutaciones en el 23S RNAr del microorganismo, el cual se debería correlacionar con el perfil fenotípico para que se siga evitando un tratamiento empírico y la presencia del fracaso terapéutico. La variación en los diferentes países presenta un rango entre el 0 – 60% de resistencia a la claritromicina, no obstante esta variante depende de cada país o región. Los estudios realizados en nuestro país son limitados con respecto al perfil de susceptibilidad de H. pylori. En esta investigación se realiza el cultivo de biopsias gástricas de antro y cuerpo para aislar cepas de H. pylori, a las cuales se determina la susceptibilidad antibiótica mediante el uso de la técnica de tirilla E-test, del mismo modo por técnicas moleculares como PCR y secuenciación para identificar las mutaciones puntuales. Los resultados obtenidos en este estudio indican que el porcentaje de recuperación en las muestras clínicas mediante el cultivo es el 42,4%; el perfil de susceptibilidad a la claritromicina indica un porcentaje mayor al 60% de resistencia a la claritromicina; en cuanto a la determinación genotípica se evidencio la presencia de mutaciones puntuales en el 23S RNAr, en la posición 2144 (A→G), 2183(T→C), 2221 (G→A). Finalmente, se encontró que la resistencia a la claritromicina ha aumentado, que ciertas cepas resistentes presentaron mutaciones en el 23S RNAr, de modo que es necesario seguir investigando acerca del perfil de susceptibilidad antibiótica, para correlacionar la resistencia fenotípica con la presencia de mutaciones puntuales, y cuál es la más prevalente
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Determinación del número de tripletas CAG del gen IT15, en individuos con antecedentes familiares de la enfermedad de Huntington atendidos en diferentes unidades operativas de salud pública del Ecuador, en el año 2012
(PUCE - Quito, 2014) Paredes Corrales, José Fabricio; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Introducción: La enfermedad de Huntington es una enfermedad neurodegenerativa y progresiva del Sistema Nervioso Central que produce principalmente 3 tipos de desórdenes: alteración en los movimientos, desórdenes cognitivos y desórdenes emocionales. La prevalencia de la enfermedad a nivel mundial es de 5-10 por cada 100.000 habitantes. La EH es un trastorno genético autosómico dominante producido por un aumento en el número de la tripleta CAG (glutamina) en el exón 1 del gen IT15 (HD), que codifica para una proteína citoplasmática llamada huntingtina. La huntingtina posee un segmento de poliglutaminas “poliQ” a partir del residuo 17, seguido de un segmento de repeticiones de prolina cerca del extremo N-terminal. El segmento de poli Q, puede contener de 9 a 36 repeticiones de CAG en personas que no poseen la enfermedad y mayor a 36 repeticiones en aquellos que manifiesta la enfermedad. Materiales y métodos: Se trabajó con 57 personas, correspondientes a 5 familias, en las cuales un ancestro de la familia fue diagnosticado con la patología. Se aisló ADN a partir de sangre total y se amplificó un fragmento del gen IT15 mediante el diseño de primers específicos. Los resultados se visualizaron en geles de agarosa al 3% y se analizaron en el software ImageJ. Resultados: Se pudo determinar que los pacientes C, E1, E, P, Q, K, Z, W, Y, X, H5, H8 tienen la EH, ya que poseen un alelo normal (menor a 36 repeticiones CAG), y un alelo expandido (mayor a 36 repeticiones CAG). De los 12 pacientes que presentaron la patología, uno padecía EH juvenil.
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Determinación del perfil epidemiológico del adulto mayor que acude a la Corporación de Salud del barrio Atucucho Quito periodo 2015-2018
(PUCE - Quito, 2019) Guamán Collantes, Angélica María; Suquillo Simbaña, Dayana Lizbeth; Escalante Vanoni, Luis Santiago; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Introducción: Atucucho es un barrio urbano marginal localizado al noroccidente de la ciudad de Quito, la estructura demográfica demuestra que tiene un porcentaje elevado de adultos mayores, para el presente estudio se revisó las historias clínicas de 631 pacientes, que por su propia condición necesita de cuidados especiales de salud. En el barrio nunca se ha realizado una investigación que mida el perfil epidemiológico de este grupo poblacional que permita a los directivos del establecimiento de salud realizar una programación que se adecúe a la realidad del barrio. En consecuencia, la determinación del perfil epidemiológico del adulto mayor que acude a la Corporación de Salud del Barrio Atucucho se constituye en una herramienta de capital importancia al servir de indicador de patologías relacionadas con la edad, permitiendo mejorar los servicios que se les brinda a este grupo etario y disminuir los gastos económicos por servicios sanitarios y de atención social brindados. Instituir las necesidades y demandas de esta población a la vez que permite planear o proponer la infraestructura de los servicios de salud, por tanto, la determinación del perfil epidemiológico constituye el punto de partida para la planificación, ejecución y evaluación de los programas de salud. Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de los adultos mayores que acudieron a la Corporación de Salud del Barrio Atucucho de la ciudad de Quito durante el periodo 2015- 2018. Materiales y métodos: Investigación de enfoque cuantitativo, descriptivo, transversal y retrospectivo mediante la revisión de las historias clínicas de los adultos mayores de 60 años que acuden a la Corporación de Salud del Barrio Atucucho durante el período 2015 - 2018. Los datos recolectados fueron tabulados, según las variables de estudio en una tabla Excel y posteriormente ingresados en el paquete estadístico SPSS v 22.0 para su posterior análisis. Se establecieron conclusiones y recomendaciones. Resultados: El estudio evidencia un predominio del sexo femenino (62.76%); del grupo etario 60-70 años (60.61%); el estado civil casado (70.37%); del sobrepeso (40.8%) y la existencia de bajo ingreso por lo que están sustentados económicamente por el bono de desarrollo humano (48.56%). La hipertensión arterial (31.4%); otras enfermedades cardiovasculares (26.1%); la diabetes (12.8%) y las EPOC (6.3%) son las patologías más frecuentes en el 76.7% de los pacientes. La referencia a establecimientos de mayor complejidad se concentra en atenciones oftalmológicas 11%; 10.8% urológicas; y el 10% cardiovasculares, sin embargo, solo el 16.66% de los pacientes derivados portadores de enfermedades crónicas regresaron a la Corporación de Salud del Barrio Atucucho. Conclusiones: Se obtuvo que los adultos mayores se caracterizan por presentar sobrepeso, y enfermedades crónicas con un bajo nivel de control en los centros médicos; el 10.8% de la población tiene un seguimiento por enfermedades crónicas y el 10.45% es derivado a la atención secundaria; de tal forma, se evidencia la necesidad de fomentar el Manual del Modelo de Atención Integral de Salud- MAIS promulgado por el Ministerio de Salud Pública, sobre todo para aquellas personas con bajos recursos económicos. Los adultos mayores de 60 años del barrio Atucucho se encuentran expuestos a riegos que deterioran su salud y por ende tienen una baja calidad de vida.
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Estandarización de una reacción en cadena de la polimerasa multiplex para la identificación de siete especies de importancia clínica de Candida
(PUCE - Quito, 2019) Rosales Ríos, Christian Alejandro; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Introducción: la identificación de las especies de Candida ha ido evolucionando con el pasar del tiempo. El cultivo micológico es el primer paso para obtener las colonias aisladas, se lo realiza en agar Sabouraud; la prueba más utilizada es el tubo germinal, técnica que permite diferenciar las especies de Candida albicans de las no albicans, es un método rápido para observar el desarrollo de hifas; dicha metodología agrupa a todas las especies diferentes a Candida albicans en el grupo de no albicans lo que deja una gran vacío de información acerca de la determinación de la especie de esta levadura. Actualmente, las técnicas se han adaptado a las necesidades de los laboratorios por lo que se han desarrollado pruebas bioquímicas como el auxonograma y zimograma, así como agares cromogénicos que diferencian a las especies de Candida por colores. Por lo que, el objetivo de este estudio es desarrollar y estandarizar una técnica de reacción en cadena de la polimerasa multiplex para la identificación de siete especies de importancia clínica de Candida. Metodología: en el presente estudio se emplearon cepas estandarizadas de siete diferentes especies de Candida albicans, auris, glabrata, guilliermondii krusei, parapsilosis y tropicalis; las cuales fueron cultivadas y su ADN obtenido mediante extracción por columna. Se realizó gradientes de temperatura y concentración de primers para la estandarización de la PCR multiplex que amplificó el gen ITS 1 para las especies albicans, glabrata, guilliermondii, krusei y tropicalis, el gen TopoIsomerasa II de la especie auris y la región 5.8s ADN de la especie parapsilosis. Se realizaron diluciones de ADN para determinar el límite de detección y se comparó la especificidad de primers mediante pruebas con varios ADN de diferentes especies de levaduras.
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Factores de riesgos presentes en los pacientes de 50 a 75 años con Neumonía adquirida en la comunidad durante la permanencia hasta 72 horas en el área crítica del Servicio de Emergencia del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano, 2017 a 2018
(PUCE - Quito, 2019) Mero Baque, Cristhian Johnny; Ortíz Cadena, Evelin Fernanda; Escalante Vanoni, Luis Santiago
La neumonía adquirida en la comunidad es una infección que se caracteriza por afectar de manera aguda al parénquima pulmonar con síntomas y signos clínicos como: fiebre, tos, expectoración, disnea, dolor pleurítico. El objetivo es identificar los factores de riesgo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad que le llevaron a su descompensación e ingreso al área crítica en el servicio de emergencia del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano en el periodo febrero 2017 a enero 2018. Metodología: es un estudio observacional, descriptivo y transversal con toma de muestra retrospectiva. Y se trabajó con las historias clínicas de personas entre 50 a 75 años de edad que correspondieron a 148 historias clínicas de casos de neumonía adquirida en la comunidad atendidos en el área crítica del Hospital Dr. Gustavo Domínguez. El tamaño de la muestra se calcula con un sesgo de error aproximado del 10% ya que pueden darse numerosas circunstancias en las historias clínicas seleccionadas como: muestra no representativa, perdida de seguimiento, y sobreestimación del riesgo. La muestra se recolectara utilizando el muestreo aleatorio simple, para lo cual se utilizara la formula basado en los criterios de inclusión y exclusión en la población de estudio. Conclusiones: los hallazgos que se destacaron entre los factores de riesgos para neumonía adquirida en la comunidad fueron: La mayor prevalencia que corresponde al anciano joven, la relación de la ocupación como el de albañil y agricultor por el estilo de vida y exposición ambiental, que los pacientes no acuden a recibir el tratamiento en el momento de presentar los síntomas en el primer nivel de atención y que el agrupamiento de comorbilidades es un factor de riesgo importante para la neumonía adquirida en la comunidad.
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Factores socioculturales que afectan en la aplicación de los criterios de CENTOR en niños de edad preescolar, atendidos en el Centro de Salud Tipo C - Los Rosales Santo Domingo de los Tsáchilas, año 2019
(PUCE - Quito, 2019) Bedoya Brito, Doris Ximena; Macías Franco, Beatríz Estefanía; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Introducción. – Los Criterios de Centor son una herramienta diagnóstica, que ayuda a los médicos a confirmar faringoamigdalitis bacterianas, estos son influenciados por los factores socioculturales de la comunidad que interfieren en el diagnóstico y tratamiento. Objetivo. - Relacionar los factores socioculturales que afectan la aplicación en los criterios de Centor-m para el diagnóstico diferencial de las faringoamigdalitis bacterianas con las virales en niños de edad preescolar que acuden al Centro de Salud” Los Rosales¨. Santo Domingo de los Tsáchilas, año 2019. Metodología. - El tipo de estudio es analítico de corte transversal, de carácter cuantitativo, bajo un proceso estadístico. El tamaño de la muestra esta basados en el número de cuidadores de pacientes preescolares atendidos en el Centro de salud tipo C - los Rosales Santo Domingo de los Tsáchilas, año 2019 y el personal médico. Las variables a medir dependieron de los factores socioculturales y económicos, antecedentes, edad, genero, funcionalidad familiar, prescripción antibiótica, conocimiento de los criterios de Centor. Los procedimientos de medición y de intervención que se utilizaron fueron las encuestas tanto al personal de salud como a los cuidadores de los pacientes atendidos en el Centro de Salud y se analizó las historias clínicas. El plan de análisis dependió de las variables cuantitativas y la desviación estándar. Resultados: Los factores socioculturales, como la medicina complementaria, la función familiar el nivel socioeconómico, no afectan los criterios de Centor sin embargo se determinó que del 21% de los pacientes que se automedicaron con antibióticos, influyeron en la aplicación de los criterios Centor-m. Conclusión: La automedicación es el principal factor que afecta la aplicación de los criterios de Centor-m.
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Las TICs como una herramienta de apoyo didáctico en la red de resistencias de antimicrobianos del Ecuador
(PUCE - Quito, 2015) Villacís Acuña, José Eduardo; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Las Tecnologías de la Información y Comunicación TICs están produciendo un cambio constante en muchos de los ámbitos sociales y se desarrollan a partir de avances científicos en el ámbito de la informática ligado a otras ciencias. Su implementación en la Red Nacional de Resistencias a Antimicrobianos del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), generará varios ambientes de comunicación, información y aprendizaje, promoviendo el trabajo colaborativo y autónomo, que contribuyan en el mejoramiento continuo del personal que trabaja en los laboratorios de bacteriología del país, teniendo como objetivo principal el desarrollo de estrategias tecnológicas para el monitoreo y control de la resistencia a antimicrobianos en el Ecuador. Partiendo de un análisis situacional se realizó una planificación estratégica al laboratorio de Resistencias a Antimicrobianos y se planteó como objetivos principales la implementación y uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs). Se procedió a la elaboración de contenidos, protocolos y procedimientos técnicos en bacteriología clínica, aplicando las siguientes herramientas: Gmail, Google Drive, Hojas de Cálculo, Documentos, Formularios, Calendario, Google Maps, Google Hangouts, Presentaciones, Google sites, Pinterest, Blackboard Collaborate, Whonet, entre otros. La página web de resistencias a los antimicrobianos en el Ecuador se encuentra disponible en el siguiente link: https://sites.google.com/site/whonetecuador/ con información actual de resistencias bacterianas del Ecuador. El uso y aplicación de estas herramientas tecnológicas ha favorecido la difusión de más de 20 documentos técnicos de utilidad para profesionales que desempeñan funciones dentro de los laboratorios de bacteriología y ofrecer información de calidad con aplicabilidad en el ámbito laboral.
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Lectura interpretativa del antibiograma de pseudomonas y bacterias no fermentadoras basada en criterios internacionales para su aplicación en laboratorios de microbiología clínica de mediana y alta complejidad del Ecuador
(PUCE - Quito, 2022) Chamorro Escobar, Jonathan Gabriel; Pazmiño Sánchez, Deyaneira Edith; Escalante Vanoni, Luis Santiago
El género Pseudomonas spp. y otros BGNNF son un grupo bacteriano de importancia en salud pública por la gran cantidad de mecanismos de resistencia antibiótica que presentan, debido a que se relacionan con las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) afectando principalmente a inmunocomprometidos. La lectura interpretativa del antibiograma hace referencia a un estudio que, más allá de analizar la susceptibilidad del microorganismo a un determinado antibiótico, permite identificar los diferentes fenotipos de resistencia utilizando el método de difusión en agar o Kirby Bauer. No obstante, la falta de actualización de la información sobre las normas emitidas por organismos internacionales ha provocado que este procedimiento no se estandarice a nivel de los laboratorios de microbiología, desembocando así, en el problema central de este proyecto que es la incorrecta identificación de posibles mecanismos de resistencia en el antibiograma. Metodología: El desarrollo del presente proyecto se basó en tres componentes. En el primer componente se armonizó la información documental emitida por organismos internacionales sobre normas y criterios para la lectura interpretativa del antibiograma para el grupo de Pseudomonas y bacterias no fermentadoras. El segundo componente se basó en detallar las técnicas fenotípicas para la identificación de mecanismos de resistencia. Por último, el tercer componente constituye el diseño del formato final del capítulo. Resultados: Se obtuvo como resultado el capítulo denominado “Lectura interpretativa del antibiograma de Pseudomonas sppy bacterias no fermentadoras” que constituye parte del libro “Lectura interpretativa del antibiograma” que será utilizado como herramienta bibliográfica ilustrativa. Conclusiones: La lectura interpretativa del antibiograma es un procedimiento que debe ser considerado como una necesidad clínica. Por lo tanto, es importante la implementación de una guía con normas de organismos internacionales actualizadas que permitan a los laboratoristas identificar correctamente los mecanismos de resistencia en el antibiograma. De esta manera, se evita el fallo terapéutico por la generación de resultados de laboratorio y datos epidemiológicos erróneos.
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Lectura interpretativa del antibiograma en enterobacterales basada en los criterios de organismos internacionales para la determinación de mecanismos de resistencia antimicrobiana a nivel de laboratorios de microbiología clínica de mediana y alta complejidad
(PUCE - Quito, 2021) Chávez Tamayo, Joan Fernando; Gainza Ubillus, María Gabriela; Escalante Vanoni, Luis Santiago
El orden “Enterobacterales” es el grupo de bacilos Gram negativos de mayor importancia clínica debido a su capacidad de producir infecciones en población inmunocompetente e inmunocomprometida. La resistencia antibiótica de este orden se ha convertido en una problemática de salud pública a nivel mundial ya que son capaces de adquirir y transmitir resistencia a múltiples antimicrobianos. En la actualidad el método más utilizado para la detección de fenotipos de resistencia es Kirby Bauer debido a su bajo costo y sencillez. Sin embargo, la inadecuada lectura interpretada del antibiograma conlleva fallas en la identificación de fenotipos de resistencia siendo este el problema central de esta investigación. Por lo tanto, este proyecto se enfoca en crear una herramienta teórica e ilustrativa enfocada en la determinación, lectura e interpretación de los mecanismos de resistencia en enterobacterales que sirve como base para la lectura interpretada del antibiograma. Metodología: El proyecto se realizó en cuatro componentes. El primer componente se centró en la búsqueda bibliográfica de las características generales de los enterobacterales, mecanismos de resistencia intrínsecos y adquiridos en enterobacterales y la epidemiologia a nivel mundial, regional y local. En el segundo componente se incluyeron las directrices para la lectura interpretada del antibiograma que comprende la selección y disposición de discos antibióticos, así como, la identificación fenotípica de mecanismos de resistencia. El tercer componente comprende el diseño de la representación gráfica de la disposición de discos en enterobacterales y fenotipos de resistencia. Por último, el cuarto componente tuvo como objetivo el diseño gráfico final del capítulo. Resultados: Se redactó el capítulo “Lectura interpretativa del antibiograma en Enterobacterales” que formará parte del libro para la lectura interpretativa del antibiograma. De igual manera, se diseñaron las representaciones gráficas respecto a la disposición de discos y fenotipos de resistencia observados en el antibiograma. Conclusiones: La guía para la lectura interpretada del antibiograma es una herramienta indispensable en el laboratorio de microbiología ya que aporta valor clínico al reporte de resultados debido a que ayuda a identificar resistencia intrínsecas y adquiridas que pueden desembocar en fracasos terapéuticos si no son identificadas adecuadamente. De igual manera contribuye como herramienta epidemiológica generando información de cepas resistentes circulantes en el ámbito comunitario y hospitalario, también, es una herramienta de control de calidad ya que proporciona una guía para la inferencia de mecanismos de resistencia.
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Mejoramiento de la atención integral de los pacientes hipertensos a través de ciclos de mejora continua en el Centro de Salud de Zámbiza durante el año 2018
(PUCE - Quito, 2019) Escalante Vanoni, Luis Santiago; Acosta Hidalgo, Pablo Isaac
Introducción: La parroquia rural de Zámbiza se localiza al nororiente de la ciudad de Quito, con una población de 4.900 habitantes según el censo de población del 2010, cuenta con un establecimiento de salud tipo A para la atención de sus habitantes con una cartera de servicios relacionada a prevención, medicina general y obstetricia, morbilidad y emergencia. Los motivos de consulta se relacionan a problemas respiratorios altos (26,4%), problemas gastrointestinales y parasitosis (9,4%) principalmente y entre las crónicas no transmisibles la hipertensión arterial esencial ocupa el primer lugar (1,8%). Definición del problema Los pacientes hipertensos atendidos en el establecimiento de salud requieren un proceso de priorización y seguimiento estrecho mediante el uso de herramientas definidas en el modelo de atención de salud para reducir el riesgo de presentación de complicaciones a corto y largo plazo, establecer líneas de base en cuanto a funcionalidad de órganos diana y verificar la efectividad de los tratamientos instaurados. Justificación El desarrollo potencial de complicaciones presente en los pacientes hipertensos con factores de riesgo asociados hace necesario un seguimiento sistemático de los mismos que incluya un proceso de capacitación constante del personal de salud y la actualización de la normativa en función de los cambios internacionales en cuanto a definiciones y algoritmos de manejo de la hipertensión sobre todo en primer nivel de atención. El presente estudio determina el estado de implementación del modelo de atención para la atención de pacientes hipertensos en el Centro de Salud de Zámbiza y en base a los resultados se define una propuesta de mejora de acuerdo a la realidad local. Objetivos General: Mejorar el modelo de atención orientado al manejo de los pacientes hipertensos en función de sus factores de riesgo con un abordaje integral. Específicos: establecer el estado de situación de la implementación del modelo de atención en pacientes crónicos en el Centro de Salud de Zámbiza; desarrollar una propuesta operativa de acuerdo a las características de la unidad para el manejo de pacientes hipertensos. Metodología Estudio observacional, descriptivo. Se inició con el diagnóstico situacional del establecimiento de salud sobre el estado de implementación del modelo de atención de salud enfocado en pacientes hipertensos lo cual permitió definir un modelo que se adecúa a las necesidades locales. Se presenta una propuesta de modelo que prioriza los pacientes según factores de riesgo seleccionados con la finalidad de enfocar las estrategias de diagnóstico, manejo y seguimiento a través de un algoritmo basado en normas internacionales enfocadas en pacientes hipertensos. El seguimiento del grupo de pacientes se basa en las herramientas definidas por el modelo de atención de salud tales como mapas parlantes, fichas familiares, tarjeteros y tarjetas de citas. Para el seguimiento de los pacientes se propone la evaluación del estado de funcionalidad de los órganos diana con la finalidad de evitar las complicaciones o mitigar las mismas, de esta manera el seguimiento estrecho del grupo priorizado permitiría combatir los costos asociados a la patología, tanto económicos, sociales y familiares. Resultados Fueron seleccionados 76 historias clínicas de pacientes hipertensos atendidos en el Centro de Salud de Zámbiza durante el año 2016. Luego de la aplicación de los criterios de selección en base a factores de riesgo la muestra fue de 21 historias clínicas con un 80.9% pertenecientes al sexo femenino y 19.04% del sexo masculino. Se utilizan en el 100% de casos los parámetros de diagnóstico para establecer el estatus de hipertensos a los pacientes, sin embargo no se establecen las presiones arteriales objetivo que permitirán evaluar la eficacia del tratamiento instaurado. Los esquemas farmacológicos de manejo de pacientes utilizan drogas establecidas para el primer nivel de atención y constan en las guías internacionales de manejo de hipertensos, sin embargo sin el establecimiento de la presión arterial objetivo no se podrá evaluar la eficacia farmacológica del tratamiento ni modificar las dosis o los esquemas. Conclusiones La implementación adecuada del modelo de atención para pacientes hipertensos priorizados es un elemento fundamental que asegura un diagnóstico, manejo y seguimiento enfocados en la eficacia del tratamiento, el monitoreo de los órganos diana y el control de factores de riesgo. Son varios elementos abordados que permiten una interacción potenciadora en torno a un grupo vulnerable con una patología que debe ser manejada no solamente por el paciente sino por la familia, comunidad y los servicios de salud.
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Motivos EPIYA en material genético de Helicobacter pylori obtenido de aislamientos clínicos en el Hospital de Especialidades de las FF. AA. n°1 de la ciudad de Quito en el periodo 2016 -2017 y su asociación con el grado de lesión gástrica
(PUCE - Quito, 2019) Navarrete Mesías, César Alejandro; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Antecedentes: Helicobacter pylori es el principal microrganismo causante de enfermedades gastrointestinales, como gastritis crónica, úlcera péptica, linfoma MALT entre otras. La presencia de genotipo s1/m1 del gen vacA y los motivos de fosforilación EPIYA del gen cagA se han relacionado con la producción de inflamación gástrica prolongada. El presente estudio determina la presencia de estos genotipos de virulencia y su relación con gastritis atrófica. Métodos: Se incluyeron 231 pacientes con antecedentes de dispepsia sometidos a endoscopia gastrointestinal superior, recuperando muestras de tejido gástrico para mediante técnicas moleculares establecer la presencia de H. pylori amplificando los genes housekeeping ureA y flaA2; adicionalmente se amplificó los alelos de señal (s) y la región media (m) presentes en el gen vacA, y mediante secuenciación los patrones de repeticiones de los motivos de fosforilación de tirosina dentro de los motivos Glu-ProIle-Tyr-Ala (EPIYA) del gen cagA. Se realizó un chi-cuadrado para establecer relación entre los genes de virulencia y los grados de lesión gástrica. Resultados: Un total de (91/231) muestras fueron positivas para H. pylori, de las cuales (57/91) amplificaron el gen cagA y (66/91) el gen vacA. El 81,8% (54/66) de las muestras positivas para el gen vacA presentaron la combinación de alelos s1/m1 asociado en su mayor parte con gastritis atrófica (GA). Los motivos EPIYA más frecuentes fueron ABC y ABCC en 54,4% (31/57) y 40,4% (23/57) respectivamente. Se observó una relación de los genes con GA y sus grados de lesión con un valor p>0.05. El patrón cagA+/vacA s1/m1+/EPIYA ABC se encuentra en la mayoría de las muestras. Se encontró una relación p=0.02 entre la presencia de los genes vacA y cagA Conclusiones: Los resultados indican mayor proporción de atrofia gástrica en pacientes infectados con H. pylori. La suma de los factores de patogenicidad como el genotipo cagA+/vacA s1/m1+/EPIYA ABCC aumenta el potencial de virulencia del microrganismo sugiriendo que la coexistencia de estos genes podría resultar en un incremento de la severidad de la progresión de la inflamación que conduce a lesiones precancerosas.
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Panorama epidemiológico actual de la resistencia antimicrobiana y perspectivas para el futuro
(PUCE - Quito, 2022) Granizo Vásconez, Karen; Escalante Vanoni, Luis Santiago
La resistencia antimicrobiana es considerada por la Organización Mundial de la Salud un problema de salud pública a nivel mundial. El incremento acelerado de la resistencia a los antibióticos pone en peligro la capacidad de tratar enfermedades infecciosas comunes, y es causa del aumento de la morbi-mortalidad y los costos elevados de estancias hospitalarias. En América Latina el aumento de resistencias antimicrobianas provoca un escenario epidemiológico poco favorable y se requiere de información epidemiológica oportuna para el control del problema y la toma de decisiones gubernamentales. Metodología: desarollo del capítulo “Panorama Epidemiológico Actual de la Resistencia Antimicrobiana y Perspectivas para el Futuro”, que incluyó información mundial, regional y local de las resistencias antimicrobianas. La escritura del capítulo estuvo basada en 3 componentes que comprenden la armonización de artículos, la recopilación de información y el diseño del formato del capítulo. La revisión bibliográfica se realizó en bases de datos como Pubmed y Strobe en donde los artículos disponibles fueron escogidos bajo criterios de inclusión, además se tomó en cuenta la información epidemiológica publicada por las entidades de vigilancia de Ecuador y otros países de la región desde el año 2014 hasta la actualidad. Resultados: se diseñó el capítulo “Panorama Epidemiológico de la Resistencia Antimicrobiana y Perspectivas para el Futuro” que formará parte de la guía para la lectura interpretativa del antibiograma. Conclusiones: la información epidemiológica dentro de una guía de para la lectura interpretativa del antibiograma aporta con una visión general del comportamiento del problema lo cual estima el alcance y las posibles acciones futuras para mitigar los efectos del mismo. Además de ser una herramienta de estudio, se debe considerar que mediante información epidemiológica oportuna se puede evaluar, diseñar y ejecutar programas de control y vigilancia para disminuir la diseminación de resistencias.
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Perfil de resistencia bacteriana y protocolo de manejo de infección de vías urinarias en pacientes embarazadas atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gustavo Domínguez (Santo Domingo de los Tsáchilas) durante el año 2017
(PUCE - Quito, 2019) Cango Matailo, Fátima Catherine; Valderrama Chávez, María Eugenia; Escalante Vanoni, Luis Santiago
El estudio sobre los diferentes casos de resistencia bacteriana acorde al protocolo generado en pacientes embarazadas que presentaron infección de vías urinarias, atendidas en el área de ginecología y obstetricia del Hospital Gustavo Domínguez de la ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas en el año 2017, reflejan dentro de las historias clínicas, prevalencia de muchos tipos de bacterias, donde son pocas las mujeres embarazadas que mantienen solo una complicación de infección y no varias. Se estudiaron 200 casos dentro del área de Ginecología y obstetricia de la institución médica antes mencionada, esto ha permitido verificar las principales falencias por historia clínica que cada mujer ha presentado y de los errores que ellas cometen en su aseo personal, el tipo de textiles y como han ido progresando en cuanto a su etapa de gestación. La fuente de análisis fue la historia clínica con medidas de confidencialidad en el manejo de la información con base en los principios de bioética. Los resultados expresan que mujeres en edades de 15 a 25 años de vida, son mayormente propensas a mantener diferentes tipos de bacterias dentro de sus genitales, en comparación a la prevalencia de estas infecciones en mujeres de 26 a 40 años. En conclusión, la prevalencia de infección de vías urinarias para el año 2017 en la unidad de ginecología y obstetricia fue mayor que en 2016 y según datos estadísticos al terminar el 2018 hubo incremento en el número de casos. Palabras clave: Infección, vías urinarias, prevalencia, indicadores, bacteriuria, resistencia
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Prevalencia de alergias a Dermatofagoides Farinae, Cynodon Dactylon y Alternaria Tenuis, en escolares de 5 a 12 años de la Escuela República de Bolivia de la ciudad de Quito, mediante detección de IGE específica
(PUCE - Quito, 2015) Checa Nicolalde, Cristina Isabel; Escalante Vanoni, Luis Santiago
Las alergias son manifestaciones clínicas de frente a la exposición de un alérgeno; este tipo de manifestaciones desencadena un sin número de reacciones inflamatorias que van desde la susceptibilidad hasta la hipersensibilidad tipo I; sin embargo, de esto dependerá la predisposición genética de los individuos. En niños pre escolares los procesos alérgicos son confundidos con cuadros gripales de tipo viral, que transcurren por más de 15 días y repetitivos frecuentemente en el tiempo. La prevalencia de alergias a nivel mundial se reporta entre el 33 y el 70% en países como España y Chile que mantienen épocas estacionales definidas que son causales para la aparición de los alérgenos específicos. En Ecuador, los estudios de prevalencia para afecciones alérgicas son escasos, puesto que los tratamientos médicos siguen siendo enfocados a procesos de tipo viral. La prevalencia encontrada fue para Dermatofagoides farinae 28.7%; Cynodon dactylon (pasto bermuda y/o césped común) 3.6%; y Alternaria tenuis 1.0%; con un intervalo de confianza del 95 %; en relación a los factores de edad y género podemos destacar que el género masculino es más susceptible a la afección de alergias; hallazgo similar reportado en otros estudios sin que exista una explicación fisio - patológica que sustente el hallazgo epidemiológico, así también se determina que el grupo de niños menores a 8 años son más propensos a presentar alergias por el agente Dermatofagoides farinae. Evaluando otros factores de riesgo que pueden ser causantes de un aumento en la prevalencia a los agentes en estudio tenemos que: la herencia, presencia de mascotas y exposición al humo del cigarrillo son factores predominantes para aumentar la prevalencia, en especial en el agente Dermatofagoides farinae por cuanto forma parte del polvo de casa intra domiciliario de mayor exposición.
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Prevalencia de la infección del tracto urinario asociado a sonda vesical intermitente versus permanente en pacientes hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paúl de la ciudad de Ibarra en el año 2018
(PUCE - Quito, 2019) Chiliquinga Chariguamán, Luis Ernesto; Fonseca Mejía, Darío Javier; Escalante Vanoni, Luis Santiago
La infección del tracto urinario asociado a sonda vesical intermitente o permanente es una de las enfermedades nosocomiales más habituales en pacientes hospitalizados, se calcula que entre el 10% y 15% de pacientes hospitalizados son sometidos a sondaje vesical y según la literatura científica de salud la prevalencia de infección del tracto urinario va del 20% al 40% de las infecciones adquiridas durante la estadía intra hospitalaria. El sondaje vesical es un procedimiento técnico y protocolario que permite la extracción de la orina de la vejiga a través de un dispositivo denominado sonda de diferente tipo, el drenaje de la orina es permanente o intermitente dependiendo del diagnóstico y necesidad terapéutica. En la presente investigación se planteó como objetivo general, determinar la prevalencia de infección del tracto urinario asociado a sonda vesical intermitente versus permanente en pacientes hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paúl en el año 2018. El análisis de datos o información clasificada de las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en el año 2018, se procesó mediante el programa estadístico IBM-SPSS versión 21, encontrando resultados importantes que corroboran, la prevalencia de infección del tracto urinario asociado a sonda vesical intermitente es mayor que el sondaje vesical permanente.