Mejoramiento de la atención integral de los pacientes hipertensos a través de ciclos de mejora continua en el Centro de Salud de Zámbiza durante el año 2018
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Date
2019
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PUCE - Quito
Abstract
Introducción: La parroquia rural de Zámbiza se localiza al nororiente de la ciudad de Quito, con una población de 4.900 habitantes según el censo de población del 2010, cuenta con un establecimiento de salud tipo A para la atención de sus habitantes con una cartera de servicios relacionada a prevención, medicina general y obstetricia, morbilidad y emergencia. Los motivos de consulta se relacionan a problemas respiratorios altos (26,4%), problemas gastrointestinales y parasitosis (9,4%) principalmente y entre las crónicas no transmisibles la hipertensión arterial esencial ocupa el primer lugar (1,8%). Definición del problema Los pacientes hipertensos atendidos en el establecimiento de salud requieren un proceso de priorización y seguimiento estrecho mediante el uso de herramientas definidas en el modelo de atención de salud para reducir el riesgo de presentación de complicaciones a corto y largo plazo, establecer líneas de base en cuanto a funcionalidad de órganos diana y verificar la efectividad de los tratamientos instaurados. Justificación El desarrollo potencial de complicaciones presente en los pacientes hipertensos con factores de riesgo asociados hace necesario un seguimiento sistemático de los mismos que incluya un proceso de capacitación constante del personal de salud y la actualización de la normativa en función de los cambios internacionales en cuanto a definiciones y algoritmos de manejo de la hipertensión sobre todo en primer nivel de atención. El presente estudio determina el estado de implementación del modelo de atención para la atención de pacientes hipertensos en el Centro de Salud de Zámbiza y en base a los resultados se define una propuesta de mejora de acuerdo a la realidad local. Objetivos General: Mejorar el modelo de atención orientado al manejo de los pacientes hipertensos en función de sus factores de riesgo con un abordaje integral. Específicos: establecer el estado de situación de la implementación del modelo de atención en pacientes crónicos en el Centro de Salud de Zámbiza; desarrollar una propuesta operativa de acuerdo a las características de la unidad para el manejo de pacientes hipertensos. Metodología Estudio observacional, descriptivo. Se inició con el diagnóstico situacional del establecimiento de salud sobre el estado de implementación del modelo de atención de salud enfocado en pacientes hipertensos lo cual permitió definir un modelo que se adecúa a las necesidades locales. Se presenta una propuesta de modelo que prioriza los pacientes según factores de riesgo seleccionados con la finalidad de enfocar las estrategias de diagnóstico, manejo y seguimiento a través de un algoritmo basado en normas internacionales enfocadas en pacientes hipertensos. El seguimiento del grupo de pacientes se basa en las herramientas definidas por el modelo de atención de salud tales como mapas parlantes, fichas familiares, tarjeteros y tarjetas de citas. Para el seguimiento de los pacientes se propone la evaluación del estado de funcionalidad de los órganos diana con la finalidad de evitar las complicaciones o mitigar las mismas, de esta manera el seguimiento estrecho del grupo priorizado permitiría combatir los costos asociados a la patología, tanto económicos, sociales y familiares. Resultados Fueron seleccionados 76 historias clínicas de pacientes hipertensos atendidos en el Centro de Salud de Zámbiza durante el año 2016. Luego de la aplicación de los criterios de selección en base a factores de riesgo la muestra fue de 21 historias clínicas con un 80.9% pertenecientes al sexo femenino y 19.04% del sexo masculino. Se utilizan en el 100% de casos los parámetros de diagnóstico para establecer el estatus de hipertensos a los pacientes, sin embargo no se establecen las presiones arteriales objetivo que permitirán evaluar la eficacia del tratamiento instaurado. Los esquemas farmacológicos de manejo de pacientes utilizan drogas establecidas para el primer nivel de atención y constan en las guías internacionales de manejo de hipertensos, sin embargo sin el establecimiento de la presión arterial objetivo no se podrá evaluar la eficacia farmacológica del tratamiento ni modificar las dosis o los esquemas. Conclusiones La implementación adecuada del modelo de atención para pacientes hipertensos priorizados es un elemento fundamental que asegura un diagnóstico, manejo y seguimiento enfocados en la eficacia del tratamiento, el monitoreo de los órganos diana y el control de factores de riesgo. Son varios elementos abordados que permiten una interacción potenciadora en torno a un grupo vulnerable con una patología que debe ser manejada no solamente por el paciente sino por la familia, comunidad y los servicios de salud.
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Keywords
Hipertensión, Atención integral, Salud rural, Atención primaria de salud, Hipertensión - Tratamiento, Seguimiento clínico