Bioquímica Clínica
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Browsing Bioquímica Clínica by Author "*Puente Valdivia, Oscar Mauricio"
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Item Open Access Análisis costo-beneficio de las herramientas diagnósticas utilizadas en el laboratorio de microbiología clínica de un hospital de tercer nivel de atención para el diagnóstico de infecciones de vías urinarias, en el segundo semestre del 2013(PUCE, 2016) Crespo Félix, María Fernanda; *Puente Valdivia, Oscar MauricioEl correcto uso de las herramientas diagnósticas en el laboratorio clínico permite conseguir eficiencia y eficacia en el uso de los recursos disponibles. Las instituciones públicas del sector salud deben adquirir sus bienes a través del Servicio Nacional de Contratación Pública (SERCOP) usando, cuando la institución lo requiere, la modalidad de apoyo tecnológico. Dicha figura consiste en proporcionar una solución tecnológica de vanguardia por parte del proveedor, el mismo que oferta los reactivos e insumos necesarios para realizar una prueba con su solución tecnológica ofertada. La presente disertación desarrollada en un hospital de tercer nivel de atención en el área de microbiología clínica analiza los costos incurridos al usar diferentes pruebas de laboratorio para el diagnóstico de infecciones de vías urinarias y el posible impacto financiero generado al hospital durante el período del segundo semestre del 2013 por el uso de estas pruebas. Se usó una metodología descriptiva y la observación directa para identificar los insumos, reactivos y materiales requeridos para realizar: EMO, Tinción Gram, Gota Fresca y Urocultivo. Para esta última prueba, se consideró una fase de siembra y una fase de identificación y sensibilidad; se calculó el costo en USD (cuatro decimales) de realizar dichas pruebas. Adicionalmente, se usó los datos estadísticos reportados del período. Se calculó que, con la tecnología instalada, el costo de realizar un EMO es de USD 4,0740; una Tinción Gram es USD 1,6099; una Gota Fresca es de 0,5934;en relación al urocultivo, el costo de realizar la siembra para cultivo es de USD 3,8286 y el costo de realizar la identificación y sensibilidad es de USD 21,3889. De las estadísticas reportadas, el 67,55% (n=14.141) fueron urocultivos negativos y 32,45% (n=6793) fueron urocultivos positivos. El hospital de III nivel usa dos procedimientos para llegar a un diagnóstico de IVU: EMO y Urocultivo, dichos procedimientos dependen de la solicitud que origine el médico. Para garantizar este diagnóstico se necesitó de USD 378.396,54, monto que permitió realizar 44.008 pruebas. De este monto, el procedimiento B representa el 77,46% mientras que el procedimiento A, usa el 22,54%. La mejor estrategia costo beneficio no es usada por la institución, ya que siempre se realizan pruebas complementarias que no representan valor agregado para el paciente. Se debe revisar los procedimientos A y B usados actualmente en la institución y permitir sembrar las muestras en medios selectivos tanto de orinas sugestivas de Bacteriuria asintomática (BAS) o IVU como de orinas que se piden directamente urocultivo y evitar la realización de pruebas complementarias que no aporten con un valor agregado al diagnóstico de IVU.Item Open Access Análisis de costos de los procedimientos técnicos usados para la verificación de la tipificación sanguínea directa en el área de Re-chequeo de un servicio de sangre, frente al Manual Técnico de la AABB, Quito 2020(PUCE - Quito, 2020-06-15) Córdova Mancheno, Doménica Nicole; *Puente Valdivia, Oscar MauricioLa aplicación de procedimientos técnicos en los servicios de sangre está liderada, a nivel mundial, por las directrices de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB del inglés American Association Blood Bank). El Servicio de Sangre donde se realizó la recopilación de la información para desarrollar el trabajo de titulación, realiza un procedimiento técnico alterno para la tipificación sanguínea, el mismo que es usado como punto de control interno. El objetivo del presente estudio es determinar el costo por prueba de cada procedimiento técnico, compararlos entre sí y concluir cuál presenta un beneficio económico, sin afectar la calidad en la ejecución del procedimiento técnico. Materiales y Métodos: El estudio es de tipo descriptivo, observacional y transversal, con una muestra de 367 concentrados de glóbulos rojos (CGR) para cada procedimiento técnico evaluado. El tipo de muestreo fue aleatorio estratificado, según la frecuencia de grupos sanguíneos presentes en Ecuador, donde, el grupo O Rh Positivo representa un 58 % (n=213); para A Rh Positivo un 30 % (n=110), para B Rh Positivo 11 % (n=40) y para AB Rh Positivo 1 % (n=4). Se calcularon los costos en dólares americanos (USD) con cuatro decimales para: reactivos de diagnóstico in vitro, anticuerpos monoclonales, anti- A, anti-B, anti-AB y anti-D, así como para los insumos y materiales usados para un procedimiento de tipificación sanguínea. El costo del recurso humano se calculó de acuerdo al tiempo invertido por el analista en cada procedimiento técnico usado para la tipificación. Resultados: Se calculó que, utilizando el procedimiento alterno del Servicio de Sangre (P1) el costo del grupo O Rh Positivo es USD 0,1583, el grupo A Rh Positivo USD 0,2629, el grupo B Rh Positivo USD 0,2430 y el grupo AB Rh Positivo USD 0,3457. El procedimiento recomendado por la AABB (P2) presenta un costo para el grupo O Rh Positivo de USD 0,1980, para A Rh Positivo USD 0,1904, para B Rh Positivo USD 0,1691 y para AB Rh Positivo 0,1904. El valor total del P1 es de USD 1,0099 y el P1 de USD 0,7479. Conclusiones y Recomendaciones: Se determinó que el costo total del P1 es de USD 1,0099 y el P2 de USD 0,7479. Se observó que el procedimiento técnico P2 representa un costo menor, siempre y cuando la frecuencia de los grupos sanguíneos sea equilibrada entre sí. Se concluye que en una población con mayor frecuencia de grupo sanguíneo O Rh Positivo, el procedimiento P1 representaría un costo menor que el P2. Se recomienda realizar un análisis costo-beneficio para complementar la información obtenida en el presente estudio y establecer un punto de equilibrio para cada procedimiento técnico evaluado.Item Open Access Concentración de Inmunoglobulina E total sérica en niños y niñas de 1 a 11 años de edad de los Centros Infantiles del “Buen Vivir” y la escuela fiscal “La libertad” de la Parroquia San Antonio de Pichincha, diciembre, 2015(PUCE-Quito, 2019-01-15) Gómez Sampedro, Karen Rebeca; *Puente Valdivia, Oscar MauricioIntroducción: La parroquia San Antonio de Pichincha se encuentran rodeada de canteras, vías sin asfaltar y terrenos baldíos, por lo cual los niños y niñas registrados en los Centros Infantiles de Buen Vivir y matriculados en la escuela fiscal “La Libertad” se encuentran sometidos a una alta contaminación aérea. La exposición continua a los alérgenos aéreos provoca en los niños y niñas varios síntomas propios de una inflamación respiratoria. Las alergias del tipo respiratorio alteran el estado general de los niños y niñas; es por esto que en el presente estudio se desea determinar la concentración de Inmunoglobulina E total sérica en niños de 1 a 11 años de edad que acuden a los Centros Infantiles del Buen Vivir y a la escuela “La Libertad” de la parroquia de San Antonio de Pichincha. Materiales y Métodos: El estudio se realizó con la aprobación del proyecto de acción social “Salud comunitaria a los pobladores de la parroquia de San Antonio de Pichincha, correspondientes a las comunidades de Rumicucho y Tanlahua” aprobado por el Gobierno Autónomo Descentralizado de la parroquia San Antonio de Pichincha. Este proyecto fue desarrollado en la carrera de Bioquímica Clínica de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador bajo la dirección de la Mtr. Marcela Alejandra Mardones Montanares, quien propuso la realización de varias pruebas de laboratorio clínico en los Centros Infantiles del Buen Vivir del MIES y la escuela fiscal “La Libertad”. Para nuestro estudio, se enrollaron 214 participantes, entre niños y niñas para la determinación de Inmunoglobulina E total sérica, los mismos que fueron organizados en tres grupos, según su edad cronológica expresada en años. Las muestras se obtuvieron de acuerdo al cronograma programado para cada centro infantil, se las transportó y procesó en el laboratorio clínico del centro médico “MEDICENTRO”, de la ciudad de Quito. Resultados: La determinación de Ig E se realizó a todos los participantes que cumplieron con los criterios de inclusión obteniendo una mediana de la concentración de Inmunoglobulina E total sérica de 143,45 IU/ml; para el grupo uno, de 1 a 2 años de edad, v el valor de la mediana para Ig E total sérica fue de 87,55 IU/ml (valor de referencia de 046 IU/ml); para el grupo dos, entre 2 y 5 años de edad, el valor fue de 97,26 IU/ml (valor de referencia hasta tres años de 0-46 IU/ml y mayores a tres años de edad de 0-280 IU/ml) y para el grupo tres, de seis a 11 años de edad fue de 43,57 IU/ml (valor de referencia de 0-280 IU/ml). De los 214 participantes, 129 niños y niñas obtuvieron valores elevado de Ig E total sérica representando el 60,28 % de participantes, de los cuales el 61,24 % fueron participantes masculinos y 38,76 % corresponden a participantes femeninos. Conclusión: Los valores de Ig E total sérica elevados obtenidos de niños y niñas que acuden a los Centros Infantiles del Buen Vivir y en la escuela fiscal “La Libertad”, denotan que en los niños y niñas participantes existe un proceso inflamatorio alérgico mediado por Inmunoglobulina E.Item Open Access “Evaluación del grado diagnóstico precoz de pre eclampsia usando parámetros bioquímicos que constan en los perfiles de controles prenatales establecidos por el Sistema Nacional de Salud del Ecuador, en la Unidad Municipal de Salud Sur de la ciudad de Quito, 2015”(PUCE, 2017) Rodríguez Torres, Karla Nicole; *Puente Valdivia, Oscar MauricioLa pre eclampsia es una enfermedad que se presenta exclusivamente en el estado de gestación, caracterizada por hipertensión arterial, edema y proteinuria. Si estos síntomas no son tratados adecuadamente o lo son de manera inefectiva, pueden llevar a la muerte tanto de la madre como del feto. Según cifras del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en el año 2014, el 7,23% del total de muertes maternas, en nuestro país fue consecuencia de la hipertensión gestacional con proteinuria significativa, constituyéndose la tercera causa de muerte materna prenatal y perinatal. Con el fin de vigilar el desarrollo gestacional, el Ministerio de Salud Pública (MSP) a través del Componente Normativo Materno Neonatal (CNMN) estableció realizar controles prenatales periódicos, lo que brinda información general de la gestación. Para un control prenatal integral del embarazo la Guía de Práctica Clínica de Controles Pre Natales (GPC-CPN) y la Guía de Práctica Clínica de Trastornos Hipertensivos del Embarazo (GPC-THE) estipulan la medición de parámetros de laboratorio clínico para la detección de enfermedades durante la gestación dentro de los cuales se encuentran proteínas en orina, biometría hemática, transaminasas, tiempos de coagulación, contaje de plaquetas, glucosa basal y bilirrubinas, parámetros usados con el fin de clasificar el tipo y categoría de trastorno hipertensivo. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y se analizó la información obtenida de la epicrisis, anamnesis, hoja de emergencia e historia clínica perinatal, además de todos los informes de resultados de laboratorio clínico obtenidos para cada paciente en sus controles prenatales, todo esto contenido en las historias clínicas. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva ya que es un estudio no correlacional, y se analizó a toda la población de mujeres embarazadas que asistieron a realizarse al menos un control prenatal a la Unidad Metropolitana de Salud Sur (UMSS) desde enero a diciembre del 2015. Resultados: Se revisaron 1863 historias clínicas y 75 de las mismas se reportaron el diagnóstico de pre eclampsia, siendo la prevalencia del 4.02%. La unión libre fue el estado civil predominante con el 41% y el 60% de pacientes contaban con instrucción secundaria. De los 75 casos reportados el 2.66% se diagnosticó precozmente es decir antes de entrar en labor de parto o que el médico programe la terminación del embarazo (antes de la semana 38), dejando al 97,34% restante al diagnóstico en la sala de emergencias obstétricas. El grupo etario predominante estuvo entre los 28 y 32 años con el 25%. El 36% mostró antecedentes patológicos personales (APP) y dentro del 20% que registraron antecedentes patológicos familiares (APF) y el 57% de las pacientes fueron multíparas. El promedio de semanas de gestación fue de 37,6 semanas, así como la media de controles obtenida fue de 2,47 controles. Los períodos más concurridos para los controles prenatales fueron el primero y el cuarto. El 37,33% de la población no hizo seguimiento alguno durante el transcurso de la gestación. Después de revisados todos los resultados de laboratorio clínico obtenidos en cada control prenatal y aplicando el algoritmo establecido por la GPC-THE para el diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo se obtuvo que el 49,33% de la población pudo haber sido diagnosticado precozmente con pre clampsia. Conclusiones y Recomendaciones: Se determinó que 4 de cada 100 mujeres que se realizaron controles en la UMSS terminaron con diagnóstico de pre eclampsia lo cual es bajo y es un buen indicativo. No se aplica de manera correcta la GPC-THE, la GPC-CPN ni el CNMN por parte de los médicos ni del personal del laboratorio. Ninguna paciente cumplió con los controles dentro de los cinco períodos estipulados por el MSP. El parámetro menos evaluado siendo el más importante para el diagnóstico precoz de pre eclampsia es la determinación de proteínas en orina. Es necesaria una vigilancia más profunda hacia el seguimiento de los controles prenatales así como también de la correcta aplicación de los requerimientos de las guías y el registro de los diagnósticos en la historia clínica.