Tesis - Especialista en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Especialista en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética (Sin Restricción) by Author "Bracho Torres, José Julio"
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas sobre el diagnóstico y manejo del paciente quemado en médicos del Ecuador(PUCE - Quito, 2020) Jiménez Benalcázar, Nataly Magaly; Hidalgo Ojeda, Andrea Soledad; Bracho Torres, José Julio; Torres Toala, Fausto GadyLa quemadura se describe como una lesión traumática provocada por varios agentes posibles (biológicos, térmicos, químicos, mecánicos o eléctricos) que involucran diferentes capas de la piel en cierto grado. Se considera uno de los problemas de salud pública más devastadores debido a sus graves consecuencias físicas, funcionales y psicosociales. Son la cuarta causa predominante de lesión, ocasionan aproximadamente 180.000 muertes al año en todo el mundo. Más del 95% de las lesiones por quemaduras ocurren en países de bajos y medianos ingresos. La evaluación inicial y el manejo del paciente quemado en las unidades asistenciales donde reciben la primera atención de emergencia resulta de gran valor en su evolución y pronóstico ya que los detalles de la clasificación de quemaduras tanto como la reanimación se realizan simultáneamente en las primeras horas de transcurrido el evento. El presente trabajo tiene como objetivo determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el diagnóstico y manejo del paciente quemado en médicos del Ecuador, por medio de la elaboración de un banco de preguntas basada en evidencia y validada por expertos.Item Open Access Fascitis necrosante en región inguinal en un lactante de un mes de edad. Intervención innovadora con cámara hiperbárica en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Reporte de un caso y revisión de literatura(PUCE - Quito, 2023) Obando Navas, José Luis; Bracho Torres, José JulioLa fascitis necrosante (FN) es una patología compleja que implica la infección bacteriana grave de tejidos blandos que afecta la fascia superficial y profunda y que tiene una evolución rápida que puede ir de horas a días. El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para asegurar un pronóstico favorable de un paciente con esta patología. Sin embargo, la identificación de esta enfermedad en estadios tempranos es considerada un desafío incluso para médicos experimentados debido a la rareza de su presentación que ocasiona que el personal médico no esté familiarizado con los signos y síntomas. A esto hay que añadirle el hecho de que los síntomas que generalmente se observan como eritema, edema y dolor suelen estar presentes en cualquier proceso infeccioso lo que retrasa un diagnóstico temprano. El tratamiento adecuado consiste en la administración adecuada de antibioticoterapia y el desbridamiento quirúrgico junto con reanimación hídrica de ser necesario. Cuando el paciente no evoluciona de la manera esperada a pesar de estar recibiendo tratamiento, es necesario pensar en terapias complementarias que puedan servir para mejorar el pronóstico. Una de estas terapias complementarias consiste en la administración de oxígeno hiperbárico a través de una cámara hiperbárica. Se presenta el caso de una paciente de un mes de edad que ingresa a emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz transferida por una hernia incarcerada y que fue resuelta quirúrgicamente. En su evolución postquirúrgica se presenta un cuadro atípico de FN. La paciente recibió tratamiento basado en antibioticoterapia y desbridamiento quirúrgico, pero al no evolucionar favorablemente su herida se decide el tratamiento complementario con cámara hiperbárica, lo que permitió el control de la infección y mejorar la calidad de los tejidos siendo posible el cierre de la herida, conservado la movilidad funcional y con secuelas estéticas aceptables. Los resultados del caso de estudio junto con la revisión bibliográfica demuestran que es factible y seguro utilizar cámara hiperbárica como terapia complementaria con resultados favorables para tratar FN en una paciente lactante. Sin embargo, hay que recordar que el uso de oxígeno hiperbárico será ineficaz si el paciente no ha recibido previamente el tratamiento para FN que implica desbridamiento a tiempo y antibioticoterapia.Item Open Access Fisura palatina en el Ecuador, en una serie de 5 años, Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el periodo 2014 – 2018(PUCE - Quito, 2020) Burgos Torres, David Andrés; Bracho Torres, José JulioContexto: La fisura de paladar, con o sin fisura labial, es el defecto de nacimiento craneofacial más común, afecta a un cuarto de millón de neonatos cada año en el mundo. Objetivo: Evaluar la Fisura palatina en el Ecuador, en una serie de 5 años, Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el periodo 2014 – 2018. Metodología: Estudio epidemiológico, descriptivo y transversal. Población: 1002 pacientes atendidos en el Hospital Baca Ortiz con fisura palatina y labiopalatina, desde 2014 hasta 2018. Muestra: 263 pacientes. Se utilizó un muestreo probabilístico aleatorio simple, utilizando la fórmula para una población finita. Considerando una prevalencia de fisura palatina de 14,9% (15%) en el Ecuador. La información fue recolectada de las historias clínicas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS v22.0. Resultados: Edad : 2,6 ±1,9 años. Menores de 2 años: 54,4%. Sexo masculino (58,6%). Región sierra: 39,4%. Tipo de fisura: labiopalatina (64,3%), Palatina (35,7%). Alteraciones funcionales: Fonación (100%), Respiración y mucosa nasal (68,1%). Fisura sindrómica (9,5%). Técnica quirúrgica: Palatoplastia Von Langenbeck (83,7%), Plastia en Z de Furlow (1,5%). Reintervenciones (56,7%). Hospital Baca Ortiz (93,5%). Correlaciones: Alteraciones de la respiración y la mucosa nasal en pacientes con fisura labiopalatina [OR: 4,89; IC 95%: 2,8-8,5]. Reintervención y Palatoplastia Veau-Wardill-Kilner (90,9%; n=10); [OR: 8,13; IC 95%: 1,02-64,5]. Sexo femenino y fisura palatina [OR: 3,00; IC 95%: 1,78-5,06], (p<0,05). Conclusiones: Las características sociodemográficas, clínicas y la evolución postoperatoria de los pacientes operados con fisura palatina en esta serie de cinco años, no difiere de la descrita en la literatura internacional.Item Open Access “Síndrome de Pai: Reporte de primer caso en ecuador, atendido en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz”(PUCE - Quito, 2023) Ortega Heredia, Andrés Damián; Bracho Torres, José JulioEl Síndrome de Pai es una entidad poco estudiada y desconocida. Fue descrito por primera vez en 1987, como un reporte de caso aislado. (Pai et al., 1987) En Ecuador no existen reportes de esta patología, posiblemente debido a su desconocimiento y subdiagnóstico consecuente. Se han descrito diferentes registros de prevalencia, que van desde pericallosos. Pueden presentarse alteraciones en el desarrollo neuropsicológico por la presencia de lipomas en el SNC. (Caycedo et al., 2016). Se presenta el caso de un paciente masculino de 10 meses de edad, que consulta al servicio de Cirugía Plástica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, con los siguientes hallazgos: pólipo nasal izquierdo y en el proceso alveolar medio anterior que ocasiona un frenillo bífido, fisura media incompleta del labio superior y el reporte tomográfico de lipoma pericalloso que recubre el esplenio impresionando hipoplasia del mismo. El cuadro clínico y los estudios realizados confirman el diagnóstico. Fue intervenido quirúrgicamente, el resultado fue exitoso, logrando el restablecimiento de las subunidades anatómicas del labio y región nasal; el seguimiento postquirúrgico fue satisfactorio a corto plazo, y en relación al desarrollo neuropsicológico no manifestó ninguna alteración. El propósito de esta investigación es presentar el primer caso clínico de este síndrome documentado en Ecuador, en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, exponer las características clínicas y realizar una revisión bibliográfica actualizada, en un intento de disminuir el subdiagnóstico existente en la actualidad.