Síndrome de Hellp en paciente con antecedente de trasplante hepático
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Date
2021
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Publisher
PUCE - Quito
Abstract
El trasplante hepático, a partir de 1955 que fue nombrado en la literatura por primera vez, ha evolucionado con rapidez hasta la actualidad, logrando una supervivencia cada vez mayor. A nivel mundial, un tercio de mujeres portadoras de trasplante hepático son mujeres, de las cuales 70% alcanzarán la edad reproductiva, por lo que el conocimiento sobre el manejo de gestantes de este grupo poblacional es fundamental, ya que se ha reportado un aumento del riesgo de complicaciones como trastornos hipertensivos, incluyendo preeclampsia en un 8 - 22%, parto prematuro en un 23 %, restricción de crecimiento intrauterino en 23 %, diabetes gestacional y problemas de bienestar fetal; así como un incremento en la necesidad de cesáreas en 23% y rechazo celular agudo comprobado por biopsia en un 15 %; lo que conlleva a la necesidad de un manejo integral y multidisciplinario para detectar a tiempo complicaciones propias de su patología de base y diferenciarlas de aquellas procedentes de la gestación. Los trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una importante causa de morbi-mortalidad materno fetal, incluido en este grupo, se encuentra el síndrome de HELLP, considerado como una de las complicaciones más graves de la preeclampsia; este síndrome involucra en su diagnóstico hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia. Su fisiopatología está relacionada con problemas de placentación y el manejo se basa en la finalización del embarazo independientemente de la edad gestacional, con el apoyo en unidades con disponibilidad de cuidados intensivos neonatales y obstétricos, especialmente en pacientes con edad gestacional alejada del término. La terapia inmunosupresora, al ser un pilar para mantener el bienestar de las personas portadoras de trasplante, debe ser tomada en cuenta en cada momento del embarazo, administrada en la dosis más baja posible pero efectiva para prevenir un rechazo y, en caso de manejar complicaciones durante la gestación y añadir tratamiento farmacológico es necesario tomar en cuenta posibles interacciones con estos fármacos. El presente caso se trata de una paciente portadora de trasplante hepático 4 años previo a la gestación, manejada con tacrolimus,se encontraba cursando embarazo de 30,2 semanas cuando presentó elevación de la tensión arterial, trombocitopenia, elevación de transaminasas y LDH, restricción de crecimiento intrauterino tipo 4 y falla renal aguda. La finalización de su embarazo fue por cesárea; durante el procedimiento quirúrgico y puerperio inmediato presentó varias crisis hipertensivas manejadas con labetalol, nifedipina y nitroprusiato. Durante su hospitalización requirió manejo antihipertensivo,
Description
Keywords
Embarazo - Complicaciones, Síndrome de HELLP, Trasplante hepático, Trastornos hipertensivos, Terapia inmunosupresora