Manejo y evolución de fístulas causadas por colecistectomías subtotales laparoscópicas realizadas en el Hospital General Enrique Garcés, entre el 1 de enero/2019 al 30 de junio/2022
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Date
2023
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Publisher
PUCE - Quito
Abstract
Introducción: La colecistectomía subtotal laparoscópica es un procedimiento ampliamente conocido, que se puede utilizar para la colecistitis grave y “difícil”. A pesar de ser seguro, no está exento de complicaciones, como las fístulas postoperatorias, por ende, es importante la detección oportuna y su tratamiento para reducir tasas de re intervención quirúrgica por esta complicación. Además, es importante obtener información actualizada para una adecuada toma de decisiones y evitar complicaciones mayores. Objetivo: Analizar el manejo y la evolución de las fístulas causadas por colecistectomías subtotales laparoscópicas, en el Hospital General Enrique Garcés entre enero de 2019 al 30 de junio de 2022. Metodología: Investigación cuantitativa, analítica, de cohorte retrospectiva. Se revisaron las historias clínicas del 100% de personas que tuvieron colecistectomía subtotal laparoscópicas en el Hospital Enrique Garcés. No se aplicó muestreo. La información fue recolectada de las historias clínicas a razón de 256. Para evaluar factores de riesgo, La variable dependiente fue la fistula postoperatoria, las variables independientes fueron los factores sociodemográficos, riesgo anestésico, grado de colecistitis, tipo de cirugía, tipo de colecistectomía, complicaciones, características de la fistula, manejo y evolución de la fistula. En el análisis de cohorte se consideró expuestas a las personas con ASA III o más, siendo el desenlace la evolución de la complicación. Se analizó con SPSS v25.0. Se determinó el riesgo relativo y el intervalo de confianza (RR; IC95%). Se utilizó un modelo de regresión logística binaria. El estudio fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética de Investigación de seres humanos de la PUCE. La información anonimizada de historias clínicas fue autorizada y proporcionada por las autoridades del Hospital. Resultados: Se revisaron historias clínicas, de 256 pacientes mayores a 15 años tuvieron colecistectomía subtotal en la cual la incidencia de fístulas (n=33; 12,9%). Manejo: Drenaje 23personas (9%), CPRE:10 (3,9%). Evolución: Cierre espontâneo:20 (7,8%), CPRE terapêutica 10 (3,9%), reintervención 3(1,2%). Factores asociados: tiempo operatorio >105 minutos [RR: 2,06; IC95%: 1,04-4,08], colecistectomía tipo A [RR: 2,19; IC 95%: 1,05-4,57] y coledocolitiasis [RR: 2,5; IC95%: 1,34-4,67]. En la regresión logística, solo dos factores alcanzaron significación estadística: tiempo operatorio [OR: 2,6; IC95%: 1,2-5,8] y coledocolitiasis [OR: 3,3; IC95%: 1,4-3,9], (p<0,05). Conclusiones: La incidencia de fístulas postoperatorias en la población analizada es similar a la incidencia reportada en la literatura especializada. Los factores que se asociaron con la aparición de fístula postoperatoria fueron: el tiempo quirúrgico mayor a 105 minutos (mayor a la mediana) (OR: 2,607; IC 95%: 1,173-5,796) y el antecedente de coledocolitiasis (OR: 3,256; IC 95%: 1,406-3,955).
Description
Keywords
Complicaciones posoperatorias, Fístula del sistema digestivo, Colecistectomía laparoscópica