Comparación de las Escalas de Mortalidad Pediatric Risk of Mortality (Prism) y Pediatric Logistic Organ Dysfunction (Pelod) en pacientes pediátricos que ingresan a La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en Quito en el periodo junio 2019 hasta diciembre 2019

Abstract

La OMS estima 6.6 millones de muerte infantil al año a nivel mundial, el 99% de esas muertes ocurren en países del tercer mundo. Los niños que ingresan a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) tienen alto riesgo de mortalidad, pueden presentar síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS por sus siglas en inglés), la tasa de mortalidad por MODS es del 35% - 50%. Se han desarrollado sistemas de puntuación para predecir la morbilidad y mortalidad en la UCIP.(Organización Mundial de la Salud, 2020) El puntaje de riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM por sus siglas en inglés) es un método de valoración pediátrico más usada y evidencia un buen rendimiento predictivo del riesgo de mortalidad, consta de 14 variables fisiológicas que incluye signos vitales y resultados de laboratorio, evaluadas en las primeras 24 horas del ingreso. El puntaje de disfunción de órganos logísticos pediátricos (PELOD por sus siglas en inglés) se deriva de los criterios MODS, determina la presencia de disfunción y gravedad de 6 sistemas orgánicos por medio de la valoración de 12 variables calculadas diariamente. Objetivo General: Comparar si la escala PRISM III presenta mejor rendimiento vs PELOD para predecir mortalidad en pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el periodo de junio-diciembre 2019. Metodología: Estudio no experimental, analítico observacional retrospectivo, se aplicó estadística descriptiva e inferencial, cálculo del área bajo la curva (AUC) de ROC. La calibración, se calculó usando el chi2 de Hosmer Lemeshow y la tasa de mortalidad estandarizada (TME) mediante le paquete estadístico STATA v16. Resultados: La muestra total estuvo conformada por 150 pacientes que ingresaron a UCIP. De ellos, 99 pacientes (66%) fueron varones, tuvieron una media de edad de 3 años (P25 a P75) de 1 mes a 14 años. La patología de ingreso más frecuente fue la enfermedad posquirúrgica sin especificación con 43 pacientes (28.6%), seguido de la insuficiencia respiratoria con 31 pacientes (21.6%). El porcentaje de pacientes fallecidos fue del 12.7%, con una media de estancia hospitalaria de 5 días p25 y p75 (1 a 60). En el estudio, la escala de PRIMS III mostró un poder de discriminación con una buena capacidad predictiva, donde el área bajo la curva del ROC fue de 0.80 (IC 95% de 0.70 a 0.90). Se obtuvo una sensibilidad 79 % y especificidad 63 % con un puntaje PRISM III de 13 puntos. La escala de PELOD mostró un poder de discriminación con una baja capacidad predictiva en la que el área bajo la curva del ROC fue de 0.7 (IC 95% de 0.5 a 0.80). Se obtuvo una sensibilidad de 79 % y especificidad de 60 % con un puntaje PELOD de 21 puntos. Conclusiones: Concluimos que la escala de PRISM III tiene un mejor desempeño en el proceso de predicción de mortalidad en comparación a la escala PELOD.