Tesis - Maestría en Economía de la Salud

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    Análisis del impacto presupuestario del tratamiento de los perfiles de pacientes adultos con hipertensión arterial sin complicaciones ni comorbilidades desde la perspectiva del tercer pagador, en el Ecuador
    (PUCE - Quito, 2023) Toscano Montero, Roberto; Villacrés Landeta, Tatiana Margarita
    En Ecuador aumentaron las discapacidades y muertes relacionadas a la hipertensión arterial (HTA), impactando la economía. Con estos antecedentes, el objetivo de investigación es determinar el impacto presupuestario del tratamiento de HTA en adultos ecuatorianos en 2022, desde la perspectiva del tercer pagador. Se calculó el tratamiento del sistema de salud público ecuatoriano, la metodología AIP del Ministerio de Salud Pública del Ecuador comparando las Guías de Práctica Clínica del Ecuador vs. HEARTS, identificándose que, al implementar HEARTS, Ecuador percibiría un ahorro.
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    Costos sanitarios directos de la enfermedad de la depresión en personas adultas en Ecuador en el año 2019 desde una perspectiva del tercer pagador
    (PUCE - Quito, 2022) Jumbo Jiménez, Julia; Sangoluisa Ibarra, Mishael Berenice; Sánchez Choez, Xavier Geovanny
    La depresión es una enfermedad que se caracteriza por una tristeza persistente, pérdida del interés y la incapacidad de llevar a cabo acciones cotidianas (OPS, 2013). Los costos del tratamiento médico tienen un alto impacto económico que va más allá del individuo, afectando a la familia y sociedad (Pinto et al., 2010). El objetivo de este estudio fue estimar el costo sanitario directo que produce la depresión en personas mayores de 18 años desde la perspectiva del Ministerio de Salud Pública (MSP) en el año 2019. La metodología utilizada para el costeo fue a través de la estimación de escenarios clínicos. Los costos de los recursos se obtuvieron del Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud (TPSNS) del año 2014 y los precios de la Secretaria Nacional de fijación de Precios de Medicamentos. El costo sanitario directo del tratamiento de la depresión para el MSP en el año 2019 fue aproximadamente de $9.920.632,36. En conclusión, los costos de la depresión cuyo manejo es ambulatorio son menores en comparación a los costos depresión con manejo hospitalario, siendo un indicador económico para el fortalecimiento de los procesos de diagnóstico y tratamiento temprano.
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    Estimación del impacto presupuestal de la estrategia PrEP en la prevención del VIH en Ecuador, implementado por Corporación Kimirina en Quito, durante los años 2019-2021
    (PUCE - Quito, 2023) De la Torre Ayora, Daniel; Herdoíza Ramírez, Amira María; Flores Sacoto, Karla Margarita
    Antecedente: La evidencia sobre el uso de PrEP señala que su costo – efectividad depende de su uso y focalización adecuada. En Ecuador la prevención combinada con PrEP se encuentra en proceso de ampliación. La epidemia en el país es concentrada en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transfemeninas (MTF), siendo la provincia de Pichincha aquella con una mayor prevalencia: 18.32% y 28.05% respectivamente. Objetivo: Realizar un análisis de impacto presupuestal (AIP) de la implementación de un programa de prevención combinada de la infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transfemeninas (MTF) en alto riesgo, en la provincia de Pichincha – Ecuador, al añadir la PrEP a las medidas de prevención basadas en uso de preservativo, lubricante y educación en salud. Materiales y métodos: El AIP se desarrolló desde la perspectiva del tercer pagador (Ministerio de Salud Pública), con un horizonte temporal de 5 años. Se modelaron los escenarios a partir de la información epidemiológica y literatura científica para estimar la población susceptible a vincularse al programa de prevención combinada, la intención de su uso y los recursos necesarios en cada escenario, incluyendo las prestaciones para el tratamiento de VIH. Se consideró cada escenario con incidencia de 4.3% (límite inferior 2.6% - límite superior 7-35%). Los costos individuales por año corresponden al Tarifario de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud, Fondo Estratégico y Fondo Rotatorio de la OPS y Corporación Kimirina. El AIP se calculó imputando el total de población objetivo de cada año por los costos individuales en cada escenario. Resultados: La población elegible para vincularse a un programa de prevención combinada en Pichincha es de 4,043 personas para el año 1 y alcanzaría 4,291 en el año 5. El impacto presupuestal es positivo pero decreciente. Bajo el límite inferior de incidencia no se alcanzan ahorros. Una incidencia de 4.3% alcanza ahorros en el año 4 (-3%) y año 5 (-10%). Si se asume una incidencia del 7.35% el impacto presupuestal es negativo desde el año 2 (-4%) y llega a 31% en el año 5. La tendencia de incremento presupuestario en el escenario nuevo es del 6% entre el año 1 y 5, mientras que en el escenario actual es del 59% en el mismo periodo, debido a la reducción de casos de VIH (898 infecciones evitadas), que a mayor tiempo requieren mayor presupuesto. Conclusión: El AIP de la implementación de la prevención combinada con PrEP depende de la priorización de los grupos poblacionales a quienes se dirige. Su implementación adecuada podría generar ahorros para el sistema de salud a mediano plazo.
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    Costo sanitario directo de pacientes hombres con diagnóstico tardío de VIH. Caso base de histoplasmosis moderada y SIDA desde la perspectiva de tercer pagador, año 2019
    (PUCE - Quito, 2023) Bonifaz Arboleda, Cesar Mauricio; Soria Álvarez, Vanessa Jazmín; Mancheno Ponce, Diego Xavier
    El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ataca al sistema inmunitario de las personas, lo que las hace vulnerables a adquirir cualquier tipo de enfermedad o infección. Cuando no se cuenta con un diagnóstico y tratamiento oportuno, las personas infectadas pueden desarrollar Sida, un estadio crítico de su salud que puede causarles la muerte. Este estadio significa un costo mayor para los sistemas de salud. Objetivo: Determinar el costo de diagnóstico tardío de VIH, calculado a través de la estimación del costo sanitario directo de atención y tratamiento hospitalarios de un caso base masculino con diagnóstico de Sida e histoplasmosis moderada, desde la perspectiva de tercer pagador, año 2019. Métodos: Se realizó un estudio de costo de enfermedad desde la perspectiva del estado como tercer pagador, mediante la metodología ABC. Se estableció un caso tipo con base a las guías de práctica clínica y a consulta con expertos sobre los procedimientos normales de atención y tratamiento. Resultados: El costo anual estimado es de US $5.214,68 por paciente. De este total, el monto más importante corresponde al costo de hospitalización (82%). El costo de los rubros asignados a combatir las enfermedades oportunistas es 7,8 veces mayor al rubro de insumos, atenciones y tratamiento asignados normalmente al VIH. Conclusión: El costo de tratar un diagnóstico tardío es significativamente mayor al de tratar un paciente con VIH con diagnóstico temprano, según el modelo diseñado en este estudio. El diagnóstico tardío representa una carga mayor para los fondos del estado. Estos costos se podrían reducir mejorando las tasas de diagnóstico temprano e invirtiendo en prevención para evitar nuevos casos de VIH.
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    Evaluación de tecnologías sanitarias sobre el uso de medicamentos de inmunoterapia como primera línea de tratamiento para el manejo de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado que no son portadores de mutaciones accionables
    (PUCE - Quito, 2022) Falconí Núñez, María José; Jara Almeida, Milton Rodrigo; Salazar Buenaño, Julio Patricio
    NSCLC avanzado es una patología con alta mortalidad en el Ecuador y con opciones limitadas de tratamiento; el uso de medicamentos de CIT ha demostrado incrementar de manera significativa la sobrevida global y sobrevida libre de progresión en este grupo de pacientes. Se realizó una búsqueda sistemática de información que incluyó estudios fase III que compararon el tratamiento de quimioterapia convencional vs. CIT como monoterapia o en terapia combinada en pacientes con NSCLC con enfermedad avanzada y sin mutaciones accionables. El análisis de impacto presupuestario se realizó para los medicamentos disponibles en Ecuador, atezolizumab y pembrolizumab, los costos de los medicamentos fueron obtenidos de los procesos de compras públicas del SERCOP y de la Secretaría Nacional de Fijación de Precios; los costos relacionados con atención, hotelería y exámenes de laboratorio se obtuvieron del Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud. Doce estudios fueron incluidos en el análisis, el uso de CIT como terapia combinada incrementó la OS de los pacientes con NSCLC con enfermedad avanzada (RR: 0.8329 IC 95% (0.7961 - 0.8713)). Atezolizumab demuestra beneficio en OS como monoterapia (0,69 (IC 95% 0,48 - 0,99)) en pacientes altos expresadores, de igual manera, pembrolizumab como monoterapia en altos expresadores. (RR: 0.8372 IC 95% [0.7742 - 0.9053]) Atezolizumab en combinación con QT convencional y bevacizumab incrementa los valores de OS (RR: 0.7939 IC 95% [0.6442 - 0.9784]); pembrolizumab como terapia combinada con QT convencional incrementa los valores de OS tanto en población ITT y altos expresadores (RR: 0.7934 IC 95% [0.7347 - 0.8568] y RR: 0.7595 IC 95% [0.6138 - 0.9398]) respectivamente. El impacto presupuestario proyectado a 3 años con el uso de atezolizumab como monoterapia es de $27.916.461,43 y como terapia combinada es de $90.667.315,69, $35.360.253,12 en población ITT y terapia combinada en altos expresadores respectivamente. El impacto presupuestario proyectado a 3 años con el uso de pembrolizumab como monoterapia es de $38.481.952,46 y como terapia combinada es de $122.256.214,41 y $39.121.988,61 en población ITT y terapia combinada en altos expresadores respectivamente. El empleo de CIT con los medicamentos disponibles en el país, en combinación o como monoterapia incrementan la OS y la PFS, el uso de pembrolizumab es la opción con que se obtienen mejores resultados, pero, los costos con el uso de esta tecnología se incrementan de manera importante para el SNS Ecuatoriano.
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    Análisis de costos directos asociados a la atención de pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 en el año 2020 en un hospital de tercer nivel de Ecuador
    (PUCE - Quito, 2022) Cevallos Guerrero, Andrea Lucía; Cuenca Córdova, Rosa de Lourdes; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth
    Introducción: Le emergencia sanitaria secundaria a la pandemia por COVID-19 puso bajo una presión extrema a los servicios de salud a nivel mundial. En Ecuador, la COVID-19 generó un gran impacto clínico y económico en todos los niveles del sistema de salud. Objetivo: Determinar los costos directos asociados a la atención de pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 en el año 2020 en un hospital público de tercer nivel de Ecuador. Métodos: Se realizó un estudio de costo de enfermedad desde la perspectiva del estado como tercer pagador, mediante un micro-costeo de los recursos de salud con la metodología de bottom-up, evaluados en dólares internacionales (PPA$), que se utilizaron en la atención de los pacientes con diagnostico confirmado de COVID-19 hospitalizados durante el 2020 en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito. Se recopiló todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos durante la hospitalización y se determinó su costo mediante el Tarifario Nacional de Prestación del Sistema Nacional de Salud; para los costos de medicación prescrita se utilizó los datos reportados por la Secretaria Nacional de Fijación de Precios de Medicamentos del Ministerio de Salud Pública. Resultados: El costo promedio directo de hospitalización de 265 pacientes con diagnóstico de COVID-19 en un hospital público de tercer nivel de Ecuador fue de 3.502,01 PPA$. Los gastos de hotelería representaron la mayor proporción de los costos, seguidos por los recursos de manejo farmacológico. Conclusión: Conocer los costos de hospitalización de COVID-19 durante el primer año de pandemia permite el desarrollo de mejores estrategias frente a emergencias sanitarias.