Tesis - Especialista en Coloproctología
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Browsing Tesis - Especialista en Coloproctología by Subject "Colgajos quirúrgicos"
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Complicaciones postquirúrgicas y tiempo de cicatrización en pacientes con fístula anorrectal compleja: estudio de comparación entre la técnica de ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso (LIFT) y colgajo de avance rectal, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín - Quito, durante el periodo 2017–2023(PUCE - Quito, 2025) Toro Portero, Verónica Tatiana; Merchán Camacho, Eduardo VladimirAntecedentes: La fístula anal se considera una de las patologías colorrectales con mayor frecuencia, afectados en su mayoría los hombres que las mujeres, se registran aproximadamente 9 casos por 100.000 habitantes, la edad con mayor incidencia se estima entre los 20 y 40 años. Para estudiar esta problemática es importante mencionar la etiología probable la misma que se basa en la teoría criptoglandular en el 90% de los casos que se desarrolla posterior a la presencia de un absceso anal, mientras que el 10 % tienen como consecuencia traumatismos, cuerpos extraños, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros. En las fístulas perianales complejas se utilizan con mayor frecuencia la técnica LIFT o colgajo de avance rectal; sin embargo, hay controversia, sobre cuál de las dos técnicas genera mejores resultados y seguridad para el paciente. Por lo mencionado el presente trabajo de investigación se enfoca en analizar las complicaciones como son incontinencia anal, dolor postquirúrgico, recidiva, infección de herida quirúrgica, el tiempo de cicatrización, en referencia a estas dos técnicas quirúrgicas empleadas, con la finalidad de contribuir con evidencia científica a los profesionales de salud para una correcta decisión quirúrgica. Objetivo: Comparar las complicaciones postquirúrgicas y tiempo de cicatrización en pacientes con fistula anorrectal compleja entre la técnica de ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso (LIFT) y colgajo de avance rectal, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2017 – 2023. Participantes: 78 pacientes que fueron operados por fistulas complejas de los cuales a 42 se realizó la técnica de LIFT y a 36 personas la técnica de CAR durante el periodo 2017 – 2023 en el servicio de coloproctología del hospital de especialidades Carlos Andrade Marín. Resultados: En el presente estudio se analizaron un total de 78 pacientes con diagnóstico de fístula anorrectal compleja, de los cuales el 73.07 % (n=57) fueron hombres y el 26.9 % (n=21) mujeres. La edad predominante se evidencia entre los 41 a 65 años, representando el 60.3 % (n=47) de la muestra; seguido del grupo de 20 a 40 años con el 23.1 % (n=18); y de 66 a 80 años con el 16.6 % (n=13). Respecto a los hábitos nocivos, el 57.6 % (n=45) de los pacientes no consumía alcohol, mientras que el 42.3 % (n=33) sí lo hacían. En cuanto al tabaquismo, el 69.2 % (n=54) no fumaba, y un paciente reportó consumo de sustancias psicotrópicas. Se observa en las comorbilidades que 4 personas presentaron diabetes mellitus, 11 con obesidad, con predominio de fistulas transesfinterianas altas (n=53), seguido por fistula supraesfinteriana (n=12), interesfinteriana alta (n=8), y extraesfinteriana (n=5). Con único trayecto (n=61) y trayecto múltiple (n=17), de los cuales en 51 procedimientos se usó antibioticoterapia transoperatoria, con relación al tratamiento quirúrgico, 42 pacientes fueron intervenidos mediante la técnica LIFT y 36 mediante CAR. Se reportó incontinencia en el 7.2 % (n=3) de los pacientes del grupo LIFT y en el 11.1 % (n=4) del grupo CAR. En todos los casos, la incontinencia fue de tipo leve a moderada. La tasa de recidiva fue de 4.8 % en el grupo LIFT (n=2) y de 14 % en el grupo CAR (n=5). Entre los pacientes con recidiva en LIFT se reporta dos casos, entre 7 a 13 meses, ambos presentaron fístulas transesfintérianas altas, uno con trayecto único y otro con trayecto múltiple. En el grupo CAR se observó cinco recidivas, diagnosticados entre 2 y 13 meses, tres pacientes presentaban fístulas supraesfinterianas, uno transesfinteriana y otro extraesfinteriana; dos de ellos presentaban trayectos múltiples. Respecto al dolor postoperatorio, en el grupo LIFT el 81 % (n=34) de los pacientes presentó dolor leve y el 19 % (n=8) dolor moderado. En el grupo CAR, el 66.7 % (n=24) reportó dolor leve y el 33.3 % (n=12) dolor moderado. Se evaluó el tiempo de cicatrización, observándose que en el grupo LIFT el 50 % de los pacientes cicatrizó entre las 4 a 6 semanas, mientras que en el grupo CAR, el 47 % cicatrizó entre 7 a 9 semanas, no obstante, en pacientes con hábitos nocivos, se registraron tiempos de cicatrización mayores, llegando en algunos casos a superar las 13 semanas. El análisis multivariado, ajustado por edad, sexo y comorbilidades, no evidenció asociaciones estadísticamente significativas entre las variables clínicas y la elección de la técnica quirúrgica, el consumo de alcohol se asoció a menor odds de LIFT, mientras que el tabaquismo y la infección de herida quirúrgica mostraron mayor odds con esta técnica, la diabetes presentó menor odds para LIFT. Conclusiones: A partir de los hallazgos obtenidos en el presente estudio, se confirmó el predominio de sexo masculino en pacientes con fístulas anorrectales complejas, con mayor incidencia del grupo etario entre 41 a 65 años, considerando que el consumo de alcohol y tabaco no se relacionó directamente con recidiva de la patología, pero si influyen negativamente en el tiempo de cicatrización, particularmente en los pacientes intervenidos mediante CAR, donde se registraron tiempos superiores a 9 semanas en casos con antecedentes de alcoholismo o tabaquismo. Al analizar la tasa de recidiva fue inferior en los pacientes tratados con LIFT con un 4.8 %, en comparación con el 14 % en quienes se realizó CAR. No obstante, los factores que se asociaron con mayor frecuencia a la recidiva fueron el tipo y trayecto de la fístula (transesfinteriana alta, supraesfinteriana o trayectos múltiples), más que la presencia de comorbilidades como obesidad o consumo de sustancias. La técnica LIFT mostró menor tasa de incontinencia del 7.2 %, frente al 11.1 % observado en el grupo CAR. Con LIFT hubo menor intensidad de dolor postoperatorio, y el tiempo de cicatrización más corto predominando entre las 4 a 6 semanas, mientras que en CAR cicatrizó la mayoría entre las 7 a 9 semanas, lo que sugiere que ambos procedimientos resultaron ser eficaces en el tratamiento de las fístulas anorrectales complejas; sin embargo, la técnica LIFT presentó ventajas en términos de menor dolor postoperatorio, mejor preservación de la continencia, menor tasa de recidiva y menor tiempo de cicatrización. Por lo tanto, se considera una alternativa quirúrgica segura, eficaz y menos invasiva frente al colgajo de avance rectal. Métodos: En el presente estudio no se plantean hipótesis, por ser un estudio observacional, descriptivo, de cohorte histórica, teniendo como propósito observar, describir el comportamiento, la distribución o frecuencias de las variables seleccionadas, sin buscar asociaciones o efectos causales entre ellas, utilizando datos históricos de los sujetos de estudio y siguiendo una cohorte en el tiempo, de los pacientes tratados con fístula anorrectal compleja en el Hospital de Espacialidades Carlos Andrade Marín, adicional no se realizará un cálculo del tamaño de la muestra debido a que se trabajó con todo el universo poblacional disponible que son 78 pacientes; de los mismos a 42 se realizó la técnica de LIFT y 36 técnica de CAR. Esto implica que todos los individuos que cumplen los criterios de inclusión fueron considerados para ser analizados, permitiendo maximizar la representatividad y evitar errores de muestreo, considerando que el evento de estudio es de baja prevalencia.