Tesis - Especialista en Medicina Interna (Restringidas)

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Browsing Tesis - Especialista en Medicina Interna (Restringidas) by Subject "Cáncer - Mortalidad"

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    Mortalidad y factores de riesgo en pacientes oncohematológicos febriles con y sin bacteremia, hospitalizados en el servicio de OncoHematología de la Clínica Santa Ana, grupo hospitalario San Vicente, Estrasburgo, Francia, período de mayo a noviembre 2014.
    (PUCE - Quito, 2016) Tricallotis Guerra, Jennifer Adriana; Cevallos Ponce, Ramiro Eduardo
    En los pacientes con cáncer, la fiebre ocurre en cualquier etapa de la enfermedad, las infecciones son en su mayoría, la etiología más frecuente4.y la bacteremia determina una mayor mortalidad intrahospitalaria tanto de origen comunitario como nosocomial.12 Por ello el objetivo de esta investigación es determinar los factores asociados a la mortalidad a 30 días, en pacientes oncológicos, no neutropénicos febriles con y sin bacteremia en la Clínica Santa Ana, (GHSV), de Mayo a Noviembre 2014, Estrasburgo- Francia. Mediante un estudio observacional, analítico, de cohorte prospectivo. Incluía hombres y mujeres mayores de 18 años hospitalizados en el Servicio de Oncohematología con diagnóstico oncológico confirmado en cualquier estadío clínico y la presencia de fiebre o equivalente. Se excluyó de este estudio pacientes neutropénicos (neutrófilos menores a 1000 células/mL) y pacientes con indicación de manejo paliativo. Resultados: Se incluyeron 108 pacientes, el 29.6%(n=32) fallecieron a los 30 días de su ingreso al estudio. Se obtuvo una muestra homogénea: adultos mayores (68.1+12.9 años), caquécticos (62%(n=67) ), cáncer avanzado (95.4). Consideramos infectados al 44.4%(n=48) de los pacientes, de los cuales 8.3%(n=9) tuvieron criterios de sepsis, con un 42.6% de bacterémicos al ingreso. De las variables estudiadas, en la regresión logística sólo la asociación cáncer avanzado – caquexia – leucocitosis podría ser una causa de mortalidad que explique hasta el 19,2% de los fallecimientos a 30 días. Conclusiones: Fueron determinantes globales de la mortalidad a 30 días: adultos mayores, caquécticos, con cáncer en estadíos avanzados y/o progresados y que presentaron al ingreso fiebre. La presencia de bacteremia al ingreso y al 5to dia no se asoció a mayor mortalidad a 30 días.
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    Procalcitonina más apache II y sofá como marcadores de mortalidad en pacientes oncológicos con sepsis en el periodo de agosto 2014 a diciembre de 2014.
    (PUCE - Quito, 2015) Estupiñán Manosalvas, Esteban Andrés; Durán Semanate, Catalina
    La mortalidad global por sepsis se estima en alrededor del 35% en la población general, existen scores que permiten aproximarse al riesgo de mortalidad, establecer la gravedad y evolución de una infección en pacientes no oncológicos. El objetivo del presente estudio es determinar si la procalcitonina, el APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) y el SOFA (Evaluación de fallo orgánico secuencial) tienen la capacidad de predecir mortalidad en pacientes oncológicos con sepsis. Materiales y Métodos Se realizó un estudio analítico observacional sobre una Cohorte de pacientes oncológicos con sepsis. La recolección de datos fue en dos tiempos, retrospectiva y prospectiva. Se incluyeron 139 pacientes desde Agosto de 2014 hasta Diciembre de 2014, provenientes de Emergencia, Hospitalización y Terapia Intensiva del Hospital Oncológico SOLCA núcleo Quito. Resultados: El 55.4% (n=77) de pacientes se encontró internado en la terapia intensiva, en hospitalización el 39.6% (n=55) y en emergencia 5.0% (n=7). El 56.1% (n=78) fueron mujeres; el promedio de edad fue 57.8 ± 18.4 años con un rango de 18 y 90 años, el 51.1% (n=70) tenían más de 60 años. El Linfoma no Hodgkin se presentó en 15.8% de la población, el cáncer de cérvix en 15.1% y cáncer gástrico en 10.1%. La sepsis de foco pulmonar fue la infección más frecuente en 38.1%(n=53). El 48.2% (n=67) de los pacientes presentaban alguna comorbilidad; la hipertensión arterial en 23.0% y la diabetes mellitus tipo 2 en 17.3%. La mortalidad total en el estudio fue de 48.9% (n=68) (IC95%: 40.7% – 57.1%). La mortalidad a los cinco días fue del 15.8% n=22 (IC95%: 10.6% – 22.8%) y a los 30 días fue del 33.1% n=46 (IC95%: 25.8% – 41.2%). Un APACHE-II ≥10 se encontró en el 76.3% n=108. El puntaje promedio de la escala fue significativamente más alto en los casos fatales que en los controles (21.1 ± 6.8 vs. 12.2 ± 5.1 puntos; p<0.001); los mismos hallazgos se encontraron a las 72 horas (22.8 ± 6.6 vs. 10.6 ± 3.9 puntos; p<0.001). El SOFA ≥6 fue significativamente más frecuente en los casos fatales que en los controles, tanto a las 24 horas (70.6% vs. 15.5%; p<0.001) como a las 72 horas (72.1% vs. 12.7%; p<0.001). La procalcitonina medida a las 24 horas, con valor ≥5.0 ng/mL se encontró en el 38.1% de los pacientes; niveles elevados de procalcitonina fueron significativamente más frecuentes en los casos que en los controles (61.8% vs. 15.5%; p<0.001). Los casos presentaron elevación de procalcitonina a las 72h, en comparación con su valor inicial a las 24horas y en comparación con los controles (79.4% vs. 14.1%; p<0.001). El riesgo de muerte a 30 días, con procalcitonina ≥5.0 ng/mL, medida a las 24 horas tuvo un OR: 8.81 (3.69 – 21.7) y medida a las 72 horas tuvo un OR 23.5 (8.95 – 63.6). El score de APACHE II ≥10, para predecir mortalidad a 30 días, tuvo un OR de 11.05 (3.46 – 45.6) valorado a las 24 horas, que aumentó a un OR 28.6 (6.17 – 183.2) cuando se recalculó a las 72 horas.