Caracterización sociodemográfica, clínica y bioquímica de los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria tratados en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el período de junio 2016 - junio 2022

Abstract

Introducción: La insuficiencia suprarrenal primaria (ISP) se caracteriza por una producción insuficiente de hormonas corticosuprarrenales necesarias para mantener los requerimientos fisiológicos. Se debe sospechar en un paciente con síndrome constitucional, hiperpigmentación, hipotensión, hipoglucemia e hiponatremia. En una condición crítica y ante la sospecha clínica debe instaurarse tratamiento emergente incluso si no se cuenta con datos bioquímicos confirmatorios. Objetivo: Describir las principales características sociodemográficas, clínicas, bioquímicas de los pacientes con diagnóstico de ISP tratados en el Servicio de Endocrinología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el período comprendido entre junio del 2016 a junio de 2022. Materiales y Métodos: Estudio transversal. Las variables cualitativas nominales fueron descritas a través de frecuencias absolutas y porcentajes, las variables continuas implicaron medidas de tendencia central, de posición y dispersión. Las asociaciones entre la persistencia de síntomas en la última consulta médica y otras variables (sociodemográficas, comorbilidades, tratamiento) fueron analizadas mediante RP y OR, cada uno con su respectivo intervalo de confianza 95% y con nivel de significancia estadística p < 0,05 analizados con el programa SPSS versión 26.0. Resultados: Fueron estudiados 55 pacientes, con edad media de 42,27 años, de sexo femenino 69,1%. Entre las personas con ISP: 63,6% presentaron hipotiroidismo, 12,7% insuficiencia gonadal primaria y 61,8% cumplieron criterios para síndrome poliglandular autoinmune tipo 2. Antecedentes personales de tuberculosis se registraron en 10,9% de los pacientes. Los síntomas más frecuentes incluyeron: astenia (80%), molestias gastrointestinales (36,6%) y mareos postulares (30,9%). Los signos más comunes fueron: hiperpigmentación (65,5%), hipotensión arterial (32,7%) y pérdida de peso (23,6%). En los biomarcadores al diagnóstico: 54,5% presentó hiponatremia, 52,7% hiperpotasemia y entre los valores de cortisol medidos (todos con cifras inadecuadas) 75% presentaron un valor máximo de 5,44 ug/dL. El reemplazo glucocorticoide se realizó con prednisona e hidrocortisona en un número similar de individuos y para tratamiento mineralocorticoide 38,2% recibieron fludrocortisona. Se utilizó cápsulas de cloruro de sodio en 9,1% de la población. El 36,4% presentaron una crisis adrenal al momento del diagnóstico, desencadenada en su mayoría por infecciones, el 9,1% requirió cuidados intensivos. El 50,9% de los enfermos presentaron alivio de su sintomatología luego de iniciar el tratamiento. En el análisis bivariado, se observó asociación entre persistencia de síntomas cuando el participante utilizaba hidrocortisona (RP: 2,64; IC 95% 1,40-4,995; p=0,001) versus prednisona. Conclusiones: La mayoría de pacientes con ISP cumplió elementos diagnósticos del síndrome poliglandular autoinmune, con bajo porcentaje de antecedentes de tuberculosis. Los síntomas/signos más frecuentes fueron anorexia e hiperpigmentación respectivamente. Los pacientes bajo uso de hidrocortisona mostraron mayor asociación a persistencia de molestias que aquellos usando prednisona.