Comparación entre métodos no invasivos para detección de malignidad anexial y su correlación histopatológica, en pacientes intervenidas quirúrgicamente en el Hospital de la Policía N°1, entre los años 2006 Y 2016

Abstract

La patología tumoral ovárica es la quinta causa de fallecimiento por cáncer en mujeres, ocupa el sexto lugar como incidencia de todas las neoplasias malignas y cuarto lugar de las neoplasias ginecológicas. Aproximadamente una de cada diez mujeres lo tendrán a lo largo de la vida. En Ecuador, durante el 2015, el INEC reportó una elevada prevalencia nacional de atenciones hospitalarias por patología tumoral benigna y cáncer de ovario, en pacientes jóvenes adultas y adultas mayores. Su evolución silenciosa dificulta su diagnóstico, detectándose en el 60% de los casos en etapa avanzada. Conociendo su elevada morbimortalidad es importante un diagnóstico precoz para un tratamiento adecuado; por lo tanto, es necesario evaluar la exactitud y la utilidad del screening en cáncer de ovario mediante ultrasonido transvaginal-CA125 que permita una toma de decisiones terapéuticas con mayor precisión y de forma oportuna. Objetivo: Determinar el grado de correlación existente entre el resultado del estudio ultrasonográfico transvaginal y el marcador tumoral CA125 con el examen histopatológico final en las pacientes con masas anexiales, intervenidas quirúrgicamente en el Hospital de la Policía N°1. Diseño: Estudio de correlación. Materiales y Métodos: Se revisaron 245 historias clínicas de mujeres intervenidas quirúrgicamente en el Hospital de la Policía N°1, entre los años 2006 y 2016, con patología tumoral ovárica, establecida mediante ultrasonografía, el marcador tumoral CA125 y el reporte histopatológico. Se analizaron las variables complementarias: grupo etario, paridad, índice de masa corporal, consumo de tabaco, antecedentes familiares y personales de patología ovárica. Se realizó un análisis comparativo de cada método diagnóstico y se estimaron las correlaciones muestrales de las variables Ca125, hallazgos ecográficos y reporte histopatológico empleando el coeficiente de correlación de Pearson. Para estas pruebas estadísticas se consideró un nivel de significación de P < 0,05 y un nivel de confianza del 95 %. Los datos que se obtuvieron fueron analizados con el paquete estadístico PSPP. Resultados: En total se revisaron 245 historias clínicas de pacientes con patología anexial intervenidas quirúrgicamente en el Hospital de la Policía Nº1 (179 premenopáusicas y 66 postmenopáusicas). El estándar de referencia fue el diagnóstico histopatológico de la masa después de la extirpación quirúrgica; en todos los casos los reportes histopatológicos estuvieron disponibles (209 (85.31%) benignos; 32 (13.06%) malignos; 4 (1.63%) indeterminados); 241 se incluyeron en este análisis y 4 fueron excluidos por presentar reporte histopatológico indeterminado. El modelo de evaluación de diferentes neoplasias en el anexo (ADNEX model) consta de tres predictores clínicos: edad, nivel sérico de CA125, tipo de centro (oncológico u otros hospitales), y seis predictores ultrasonográficos: diámetro máximo de la lesión, proporción de tejido sólido, más de 10 lobulaciones, número de proyecciones papilares, sombra acústica presente y ascitis. Utilizando este modelo se obtuvo una mayor sensibilidad de 97.61% (0.97 (95% IC, 0.95-0.99)) y especificidad de 84.38% (0.84(95% IC, 0.71-0.96)) comparadas con el empleo único del marcador tumoral Ca125, cuyos valores fueron 96.67% (0.96 (95% IC, 0.94-0.99)) y 42.62% (0.42 (95% IC, 0.25-0.59) para sensibilidad y especificidad respectivamente. Similares resultados reflejaron el valor predictivo positivo (0.97 (95% IC, 0.95-0.99)) y el valor predictivo negativo (0.84 (95% IC, 0.72-0.97)) siendo superiores en el caso del modelo ADNEX si contrastamos con los encontrados con el CA125 (VPP (0.96 (95% IC, 0.93-0.99)) VPN (0.42 (95% IC, 0.30-0.55)). Utilizando el coeficiente de Pearson se estimó el índice de correlación con el resultado histopatológico final, evidenciándose una muy alta correlación con el modelo ADNEX (0.82, P<0.01%) y una moderada correlación para el CA125 (0.50, P<0.01%). Conclusión: Al tratarse de un modelo general lineal con un índice de correlación de 0.82 y con un nivel de significancia menor al 0.01%, podemos concluir una correlación altamente significativa entre el reporte histopatológico y el modelo IOTA ADNEX para patología anexial