Estudio de caso: síndrome de hiperestimulación ovárica severa en una paciente sometida a técnicas de reproducción asistida en una clínica particular de la ciudad de Quito

Abstract

Las técnicas de reproducción asistida están a disponibilidad de Médicos especialistas en Medicina Reproductiva Humana para aplicarlas en pacientes con problemas de fertilidad; e inclusive mujeres sin problemas para concebir optan por estos tratamientos. Dentro de estas técnicas se realizan una estimulación ovárica controlada para aumentar el número de óvulos disponibles. Una de las complicaciones más graves de estas técnicas es el síndrome de hiperestimulación ovárica. Esta patología provoca una afección sistémica que aumenta la permeabilidad vascular y el paso de líquido al tercer espacio. Esto provoca algunos signos y síntomas que van desde un agrandamiento ovárico, distensión abdominal, vómitos, hemoconcentración, alteración hidroelectrolítica, derrame pleural, oliguria, tromboembolismo pulmonar, exponiendo a la mujer a una potencial muerte. Debido a su baja incidencia, los ginecólogos no están familiarizados con su diagnóstico y manejo, sumado a su compleja fisiopatogenia y sus devastadoras consecuencias, es importante revisar el manejo publicado en guías y protocolos de práctica clínica Objetivo: Describir el cuadro clínico, algoritmo diagnóstico, tratamiento, complicaciones, pronóstico y seguimiento de una paciente con un síndrome de hiperestimulación ovárica severa posterior a técnicas de reproducción asistida. Metodología: La presente investigación se trata de un estudio de caso sobre Síndrome de hiperestimulación ovárica severa, considerado como una patología rara por la baja incidencia estadística en la población y las características clínicas relacionadas. Este caso se reportó en el Servicio de Gineco-obstetricia de la Clínica INFES, institución particular de la ciudad de Quito. Para la descripción del caso se tomará la información de los documentos fuente como la historia clínica y demás documentos clínicos, previo la firma del consentimiento informado de la paciente. Su presentación clínica, diagnóstico, y manejo son discutidos junto con una revisión de la literatura publicada sobre el tema. Discusión: describimos el caso clínico de una mujer joven, de 33 años, con diagnóstico de infertilidad por factor tubárico, que acude a un centro de especialidad en infertilidad para someterse a una fertilización in vitro. Dicho procedimiento se realiza sin novedades y paciente logra un embarazo. Sin embargo, a los 21 días de la trasferencia inicia cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal, distensión abdominal. Acude a centro médico donde evidencian desbalance hidroelectrolítico, alteración de la función hepática y ascitis por lo que se implementa manejo multidisciplinario con terapia intensiva, ginecología y medicina interna. Adicional a esto se descubre un embarazo ectópico a nivel cervical. Se inicia un manejo enfocado en corregir el balance hídrico y los electrolitos séricos, prevención de trombosis arterial y venosa, control del dolor. Para el embarazo ectópico se realiza manejo con metotrexate intrasacular. Debido a que se realizó un diagnóstico temprano, se tuvo una evolución favorable del cuadro y se evitó la aparición de posibles complicaciones o secuelas. Conclusiones: Este tema se escogió con el objetivo de recordar a los ginecoobstetras que la inducción de la ovulación y el manejo de los casos de reproducción asistida de alta complejidad deben ser realizados por especialistas con mucha experiencia en el campo. Y aunque se maneje a la paciente en un centro especializado, el síndrome de hiperestimulación puede aparecer en mujeres sin ninguna patología o factor de riesgo; y está en el médico el tener siempre presente la posibilidad de su aparición. El manejo de esta patología va a depender del escenario clínico de la paciente y de la capacidad resolutiva del centro médico donde sea atendida. Cuando el cuadro persiste o empeora, y el centro médico no dispone de experiencia hay que apoyarse de medicina interna y terapia intensiva.