Estudio de caso: embarazo ectópico en cicatriz uterina previa en una clínica particular de Quito

Abstract

El embarazo en cicatriz uterina previa es una patología poco frecuente en donde el producto de la concepción se implanta a nivel de un defecto de cicatriz uterina previa. Es una condición que potencialmente amenaza la vida de la paciente si no es detectada a tiempo y manejada agresivamente, debido a que presenta ciertas complicaciones como una hemorragia masiva, placenta de implantación anormal con sus variedades de acreta, increta o percreta, ruptura uterina, coagulación intravascular diseminada, y muerte materna. Con estos antecedentes, es preciso un diagnóstico temprano para un tratamiento moderno, adecuado, efectivo y seguro con el objetivo de prevenir complicaciones catastróficas y conservar la fertilidad y bienestar del paciente. La elección del tratamiento debe ser individualizado según las características de cada paciente, edad gestacional, deseo de preservar la fertilidad, estado clínico y experticia del médico para tratar esta situación. Actualmente varias intervenciones farmacológicas y quirúrgicas han sido propuestas, pero no existe un consenso sobre el esquema terapéutico óptimo para este tipo de patología por su escasa frecuencia y manejo no protocolizado. Objetivo: Describir las características clínicas, criterios de diagnóstico ecográficos y de laboratorio, tratamiento, complicaciones, pronóstico y seguimiento de la paciente con Embarazo ectópico en cicatriz uterina previa. Metodología: La presente investigación se trata de un diseño de estudio de caso sobre EMBARAZO ECTÓPICO EN CICATRIZ UTERINA PREVIA, considerado como una patología rara por la baja incidencia estadística en la población y las características clínicas relacionadas. Este caso se reportó en el Servicio de Ginecoobstetricia de la Clínica INFES, institución particular de la ciudad de Quito. Se presentó el caso de una paciente con embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa de 7 semanas de embarazo, diagnosticada mediante ecografía transvaginal y niveles séricos de BhCG en quién se realizó inicialmente una reducción embrionaria mecánica; dicho procedimiento se efectuó bajo anestesia general y normas de asepsia y antisepsia; consistió en que después de identificar el saco gestacional en la cicatriz uterina previa, mediante estricto control ecográfico por vía vaginal se introdujo una aguja 17G a nivel de fondo de saco anterior y posteriormente se realizó 3 punciones a nivel del corazón embrionario con el objetivo de provocar la interrupción del latido cardiaco; además se procedió a la aspiración del líquido del saco amniótico y se colocó bajo visión directa metotetraxate intra sacular, de acuerdo al esquema establecido y posteriormente se prescribió intrahospitalariamente el tratamiento sistémico. La decisión de este tipo de manejo quirúrgico y clínico se realiza en base al estado hemodinámico de la paciente, condición clínica, hallazgos ecográficos y deseos de fertilidad. Se utilizó un tratamiento sistémico a multidosis en un periodo de 2 semanas intercalado con ácido folínico, con lo cual se produjo la disminución de los niveles de BhCG en sangre hasta niveles de no embarazo y la eliminación del saco gestacional verificada por ecografía y a la vez la conservación de la fertilidad de la paciente. Para la descripción del caso se adquirió la información de los documentos como la historia clínica y demás documentos clínicos, previo la firma del consentimiento informado de la paciente. Su presentación clínica, diagnóstico, y manejo son discutidos junto con una revisión de la literatura publicada sobre el tema. La información obtenida se manejó bajo los principios éticos de confidencialidad y respeto al paciente descritos en el Código de Helsinki y las Buenas Prácticas de Investigación. La investigación tuvo una duración de aproximadamente 3 meses y un costo de $ 331.50.