Remodelado cardíaco reverso en patología valvular primaria en paciente masculino de 46 años atendido en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito, Ecuador: reporte de caso

Abstract

Antecedentes: La insuficiencia aórtica severa secundaria a válvula aórtica bicúspide puede progresar hacia insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida especialmente cuando la intervención quirúrgica valvular no es viable de forma inmediata. En este escenario, optimizar la terapia médica basada en los pilares terapéuticos constituye una alternativa que puede modificar el pronóstico del paciente. Aunque el remodelado cardíaco reverso ha sido documentado en casos de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, la evidencia sobre su ocurrencia en valvulopatías primarias manejadas exclusivamente con terapia médica es limitada. Se presenta el caso de un paciente masculino de 46 años con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida secundaria a insuficiencia aórtica severa por válvula bicúspide, no candidato a cirugía, quien presentó mejoría clínica y remodelado cardíaco reverso tras tratamiento farmacológico optimizado. Objetivo: Describir la evolución clínica y ecocardiográfica en un paciente con ICFEr secundaria a insuficiencia aórtica severa por válvula aórtica bicúspide, quien presentó remodelado cardíaco reverso tras tratamiento médico. Métodos: Reporte de caso elaborado según la guía CARE 2020, con seguimiento clínico y ecocardiográfico prospectivo durante cinco meses. Resultados: Paciente masculino de 46 años con disnea progresiva y signos de insuficiencia cardíaca. Se documentó insuficiencia aórtica severa por válvula bicúspide, fracción de eyección de 27%, dilatación ventricular izquierda significativa (volumen telediastólico: 368 ml) e hipertrofia excéntrica. Ante la imposibilidad de intervención quirúrgica inmediata, se instauró terapia médica optimizada. En el seguimiento, se observó mejoría clínica y ecocardiográfica, con evidencia de remodelado cardíaco reverso. Conclusión: Este caso sugiere que el tratamiento médico optimizado puede asociarse con mejoría funcional y reversión del remodelado ventricular en pacientes con insuficiencia aórtica severa sin viabilidad quirúrgica inmediata. Aunque no se puede establecer causalidad directa, el hallazgo resalta el valor de un manejo farmacológico integral y personalizado en valvulopatías primarias, y plantea la necesidad de estudios adicionales en esta población.