Aplicación del índice neutrófilo-linfocitario en la evaluación de la severidad de apendicitis aguda y sangrado transquirúrgico en pacientes con sobrepeso y obesidad en el Hospital General del Sur de Quito, durante el periodo 2020-2023

Abstract

La apendicitis aguda (AA) es la causa más frecuente de abdomen agudo a nivel mundial. El cuadro clínico clásico se describe como dolor abdominal migratorio hacia fosa iliaca derecha (signo patognomónico). Sin embargo, existen grandes estudios que indican que aproximadamente entre el 20 y el 30% de los pacientes pueden presentar síntomas atípicos de esta patología como: Dolor abdominal sin localización específica, ausencia de migración del dolor, alteración en la respuesta inflamatoria como leucocitosis mínima o ausente y otros síntomas como deposiciones diarreicas. Esta variación en la sintomatología aumenta el riesgo de diagnóstico tardío u omisión de este, lo que conlleva a progresión de la enfermedad y con esto la presentación de posibles complicaciones transquirúrgicas como el sangrado. Por otro lado, características propias del paciente como el sobrepeso y obesidad son considerados estados inflamatorios crónicos lo que podría dificultar el diagnóstico. Dado lo expuesto, es de suma importancia para el cirujano general en este tipo de pacientes apoyarse en los estudios complementarios de la química sanguínea básica como el Índice Neutrófilo Linfocitario (INL) el cual por su costo y efectividad se está convirtiendo en un nuevo marcador predictivo de gravedad de la AA. Objetivo: Identificar la relación de neutrófilos/linfocitos, como un indicador para predecir apendicitis aguda complicada y no complicada y sangrado transquirúrgico en pacientes con sobrepeso y obesidad en el Hospital General Sur de Quito (HGSQ) perteneciente al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), durante el periodo 2020 – 2023. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, retrospectivo, con el fin de validar una prueba diagnóstica en la AA. Se contó con la aprobación del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos (CEISH) del Hospital General del Sur de Quito. La población obtenida fue de 528 pacientes entre 18 y 65 años, con diagnóstico de apendicitis aguda y con condición de sobrepeso u obesidad operados en el servicio de Cirugía General del HGSQ, dicho tamaño muestral se obtuvo mediante el cálculo de la fórmula para poblaciones finitas. El análisis estadístico y procesamiento de los datos se llevaron a cabo utilizando el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). El índice neutrófilo-linfocitario presentó una distribución no normal, por lo que se utilizaron medidas de tendencia central no paramétricas (mediana) y se procedió a su categorización para los análisis comparativos. Resultados: Se estableció un punto de corte del INL de 4,54, el cual en el presente estudio permitió diferenciar de manera adecuada entre AA complicada y no complicada. Aquellos valores superiores a este umbral se asociaron a un mayor riesgo de apendicitis complicada. Asimismo, se observó una relación positiva entre los niveles elevados de INL y la presencia de Obesidad. Por otro lado, no se identificó una asociación estadísticamente significativa entre el valor del INL y el aumento del sangrado durante el transquirúrgico. Conclusión: Un INL elevado se asocia de forma significativa a un mayor riesgo de presentar AA complicada. Se constató además su estrecha relación con la presencia de sobrepeso y obesidad en la población estudiada. Sin embargo, no se demostró una asociación entre el INL y el sangrado transquirúrgico durante la apendicectomía. Bajo este contexto, el INL no es una prueba predictora positiva confiable para el sangrado intraoperatorio.