Coinfección pulmonar de patógenos trascendentes como Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus sp. y otros: una revisión sistemática de casos clínicos
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Date
2026
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Publisher
PUCE - Quito
Abstract
Contexto: En América Latina se ha mantenido a lo largo de los años una situación de alarma debido al aumento de mortalidad por tuberculosis especialmente pulmonar, además de la importancia de otros factores que influyen en el proceso de radicación de esta enfermedad junto a las comorbilidades y coinfecciones pulmonares que se presentan en los pacientes e influyen tanto en el diagnóstico como en su tratamiento.
Objetivo: Analizar lo casos clínicos de los pacientes con coinfección de tuberculosis, aspergilosis y otros patógenos pulmonares que se presentan en la literatura científica.
Materiales y métodos: Este estudio basará su análisis en casos clínicos que se encuentran en 3 distintos buscadores, los cuales junto con términos MESH permitirá una búsqueda personalizada del tema de estudio. Se utilizará un software en línea RYYAN, el cual nos permitirá agilizar el proceso de selección y verificación de calidad metodológica de los estudios seleccionados considerando tanto los criterios predispuestos y limitaciones (heterogeneidad de los estudios y la dificultad de acceso a los mismos). Además, mediante un diagrama PRISMA se resumirá el proceso de selección de todos los artículos obtenidos en la búsqueda.
Resultados: Se incluyeron siete casos de coinfección pulmonar, con predominio en hombres adultos y mayor representación en América. El 57,14% (n=4) presentó antecedente de tuberculosis pulmonar, constituyendo el principal factor de riesgo, además de comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2, VIH y otros. Clínicamente predominaron tos, hemoptisis y fiebre, siendo Aspergillus el patógeno más frecuente. Se identificó aspergilosis como secuela en el 42,86% (n=3) y coinfección activa en el 42,86% (n=3).
El diagnóstico requirió un enfoque multimodal; el 71,43% (n=5) se confirmó mediante cultivo, mientras que en casos con resultados negativos iniciales fue necesario el uso de pruebas moleculares en lavado broncoalveolar, evidenciando limitaciones de los métodos convencionales y mayor rendimiento de técnicas moleculares en muestras distales.
El tratamiento fue variable: todos los pacientes recibieron terapia antituberculosa (2HRZE/4HR), mientras que el 71,43% (n=5) recibió antifúngicos (principalmente voriconazol e itraconazol) y el 28,57% (n=2) no los recibió; en algunos casos se requirieron intervenciones como embolización bronquial. El 25% de los pacientes tratados con azoles presentó hepatotoxicidad. Además, el 57,14% (n=4) de los estudios no detalló completamente el esquema terapéutico.
Todos los pacientes egresaron vivos, aunque sin seguimiento a largo plazo. Estos hallazgos reflejan la heterogeneidad en el manejo y la necesidad de mayor estandarización terapéutica.
Conclusión: La tuberculosis pulmonar constituye un factor predisponente clave para la colonización por Aspergillus y otros patógenos, debido a la formación de cavidades residuales que generan un ambiente favorable para su crecimiento; sin embargo, la coinfección también puede presentarse en ausencia de este antecedente, lo que refleja su complejidad multifactorial. El diagnóstico se ve limitado por los métodos convencionales, siendo necesario un enfoque escalonado que incluya pruebas moleculares en muestras distales para mejorar la sensibilidad.
El tratamiento presenta importantes desafíos debido a la falta de estandarización, la variabilidad en el uso de antifúngicos y las interacciones farmacológicas, especialmente entre rifampicina y azoles. En conjunto, se trata de una entidad subdiagnosticada que requiere guías clínicas específicas y un enfoque integral e individualizado para optimizar el manejo y reducir la morbimortalidad.
Description
Keywords
Tuberculosis pulmonar, Aspergilosis pulmonar, Coinfección, Diagnóstico molecular, Tratamiento farmacológico