Efectividad de los esquemas de terapia respiratoria respecto al tiempo de requerimiento de oxígeno y la estancia hospitalaria en niños menores de 2 años con bronquiolitis en el Hospital Metropolitano de Quito-Ecuador desde enero del 2014 hasta diciembre del 2019

Abstract

La bronquiolitis constituye una de las principales causas de morbilidad en la población pediátrica entre 0 y 24 meses. A nivel internacional no se ha logrado hasta el momento un consenso sobre el esquema de terapia respiratoria con mejores resultados en la evolución y mejoría de la mecánica ventilatoria. Objetivo: Determinar la efectividad de los esquemas de terapia respiratoria respecto al tiempo de estancia hospitalaria y el tiempo de requerimiento de oxígeno en niños menores de 2 años, ingresados con bronquiolitis en el Hospital Metropolitano del 01 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2019. Método: Estudio analítico retrospectivo. Se recolectaron datos de 546 expedientes clínicos de pacientes ingresados con bronquiolitis, que ameritaron oxigenoterapia en el período de estudio establecido. Se estudiaron los tipos de terapia respiratoria utilizada, investigación de agentes etiológicos por medio de inmunocromatografía y PCR en tiempo real, realización de radiografía de tórax, administración de antibioticoterapia y de corticoides. Se excluyó a los pacientes que presentaron antecedentes de enfermedades crónicas pulmonares, inmunocomprometidos, cardiópatas, hospitalizados previamente por bronquiolitis; o que hubieran sido premedicados con broncodilatadores, antihistamínicos y corticoides. Para el análisis estadístico se emplearon los programas SPSS y Microsoft Excel. El análisis univariado de variables cuantitativas se describió con medidas de tendencia central (media). El análisis univariado de variables cualitativas fue descrito con frecuencias. Para el estudio inferencial se utilizó el ANOV A con la finalidad de determinar diferencias significativas entre los grupos de estudio y la prueba post-hoc de Bonferroni. Se consideró estadísticamente significativo un valor p menor a 0,05. Resultados: Dentro de la población estudiada, 58,4% fueron de sexo masculino y el 41,5% femenino, siendo la edad más frecuente de 29 días a 11 meses 29 días de vida (70%), el período con mayor número de hospitalizaciones estuvo comprendido entre los meses de diciembre y mayo. El tiempo promedio de oxigenoterapia fue de 1.03 días, y la estancia hospitalaria de 1.37 días, con un rango de 1 a 3 días en 60,6% de casos. El principal agente etiológico identificado fue el virus sincitial respiratorio mediante los métodos de inmunocromatografía (63,8%) y PCR en tiempo real (51%). Se observaron diferencias significativas entre el agente causal, el tiempo de estancia hospitalaria y de requerimiento de oxígeno (p: 0,001 y p 0,031). Se emplearon 13 diferentes esquemas de terapia respiratoria; dentro de los cuales: a) solución hipertónica, b) salbutamol más bromuro de ipratropio y c) salbutamol alternado con bromuro de ipratropio más salbutamol, se asociaron con menor estancia hospitalaria (rango=1 a 3 días) (p=0.016). La radiografía de tórax se realizó al 96.5% de la población estudiada; teniendo como hallazgos más frecuentes la presencia de hiperinsuflación (51,1%) y engrosamiento peribronquial (31,5%). Se administró antibioticoterapia a un 28.8%; se evidenció relación estadísticamente significativa entre el uso de dichos fármacos y el tiempo de estancia hospitalaria (p=0.000). El empleo de corticoides se relacionó significativamente con el tiempo de requerimiento de oxígeno (p=0,004), mas no con el tiempo de estancia hospitalaria. Conclusiones: El empleo de esquemas de terapia respiratoria que incluyen a) solución hipertónica, b) salbutamol más bromuro de ipratropio y c) salbutamol alternado con bromuro de ipratropio más salbutamol, disminuye la estancia hospitalaria en los pacientes con bronquiolitis en la población estudiada. Se deben desarrollar protocolos estandarizados para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes hospitalizados optimizando el uso de terapias respiratorias que demuestren mayor efectividad además de evitar la utilización de métodos de diagnóstico y fármacos que no demuestren beneficio en la bronquiolitis.