Evaluación de la utilidad del Índice PaO2/FiO2 e Índice de Oxigenación como factor pronóstico de uso prolongado de ventilación mecánica invasiva en pacientes pediátricos ingresado en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el periodo enero a diciembre de 2018

Abstract

La ventilación mecánica invasiva es una de las estrategias de soporte respiratorio más utilizado en unidades de cuidado intensivo pediátrico. El tiempo final en ventilación mecánica invasiva puede incrementar el riesgo de mortalidad, así como generar complicaciones derivadas de esta estrategia, por lo cual, es importante disponer de herramientas de fácil utilización para predecir el tiempo de estancia en ventilación mecánica, y las posibles complicaciones asociadas con el fin de prevenirlas. Objetivo: Definir la utilidad clínica del Índice PaO2/FiO2 e Índice de Oxigenación como factores predictivos de uso prolongado de ventilación mecánica invasiva en pacientes pediátricos ingresados en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Pediátrico Baca Ortíz en el periodo enero a diciembre de 2018. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, individual de corte transversal. Se incluyeron 100 pacientes entre 1 a 15 años de edad ingresados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos entre enero a diciembre de 2018. Las variables cualitativas fueron analizadas con frecuencias relativas y absolutas. Las variables cuantitativas fueron analizadas con medidas de tendencia central y dispersión. El test de Chi Cuadrado de Pearson fue aplicado para variables categóricas. El test T de Student fue aplicado para establecer diferencia de medias entre los parámetros relativos a mortalidad, ventilación y oxigenación. Se diseñaron curvas ROC para el análisis de área bajo la curva, con el fin de establecer la exactitud diagnóstica. Se calculó el índice de Youden, para determinar los puntos de corte por cada parámetro. Se diseñaron tablas de 2 x 2, para el cálculo de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Se diseñó un modelo de regresión lineal con método Breslow para la determinación de razón de prevalencias. El valor de p<0.05 fue asumido para significancia estadística. Resultados: El 56 % de pacientes fueron de sexo masculino y 44% del sexo femenino. Entre los pacientes con ventilación mecánica invasiva prolongada el 56.5 % fueron del sexo masculino. Las comorbilidades más frecuentes fueron: respiratorias (59 %), neurológicas (58 %) y oncológicas (16 %). Solo el 10 % de pacientes fueron tratados previamente con ventilación mecánica no invasiva. Las principales causas de ventilación mecánica invasiva fueron: insuficiencia respiratoria aguda (35 %), estado post-quirúrgico (25 %) y coma (2 %). El promedio de tiempo en pacientes con ventilación mecánica invasiva prolongada fue de 16,2 días (DE±: 8,9). No hubo diferencias en las medias, en pacientes con o sin ventilación mecánica invasiva prolongada, en la presión media de la vía aérea (10,15 cmH2O versus 10,12 cmH2O, p=0,962), score PRISM (24,88 versus 19,93, p=0,102), índice PaO2/FiO2 al ingreso (174,12 versus 187,41, p=0.629) e índice de oxigenación al ingreso (11,79 versus 9,71, p=0,336). Las mejores áreas bajo la curva, se obtuvieron en la presión media de vía aérea (punto de corte: 8,65 cmH2O), con AUC: 0,569, score PRISM (punto de corte: 22,50) con AUC: 0,580, e índice de oxigenación al ingreso (punto de corte: 12,45) con AUC: 0,547. Los mejores perfiles diagnósticos fueron únicamente para la presión media de la vía aérea (sensibilidad 78 %, especificidad 37 %, VPP: 51 % y VPN: 67 %) y el índice de oxigenación al ingreso (sensibilidad 39 %, especificidad 78 %, VPP: 60 % y VPN: 60 %). Conclusiones: El índice de oxigenación y el índice PaO2/FiO2 no son indicadores válidos para la predicción de ventilación mecánica invasiva en pacientes pediátricos.