Comparación del manejo postquirúrgico de cirugía de hernia inguinal mediante protocolo ambulatorio versus hospitalario en pacientes adultos mayores de 70 años en el Hospital General San Francisco en el período 2022-2024

Abstract

Introducción: La importancia de tratar una hernia inguinal radica en el riesgo que tiene esta patología de encarcelamiento o estrangulación, actualmente se ha dado mucha importancia al manejo quirúrgico utilizando materiales protésicos adecuados, técnicas quirúrgicas sin tensión y cirugía mínimamente invasiva por técnicas laparo-endoscópicas o con asistencia robótica. Esto ha permitido que los pacientes puedan ser resueltos quirúrgicamente de su hernia inguinal mediante técnicas de mínima invasión, de manera ambulatoria y con una rápida recuperación, permitiendo la pronta reincorporación a sus actividades cotidianas. Objetivo: Comparar el manejo postquirúrgico de cirugía de hernia inguinal mediante protocolo ambulatorio versus hospitalario en pacientes adultos mayores de 70 años en el Hospital General San Francisco, en el período 2022-2024. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, analítico de corte transversal, de pacientes operados de cirugía de hernia inguinal en el Hospital General San Francisco, entre el 2022 y 2024, se analizó una base de datos anonimizada y para el desarrollo estadístico se utilizó el sistema operativo SPSS versión 26.0.0.0 y el sistema Jamovi versión 2.3.28.0. Resultados: Se analizaron 240 pacientes, el 86,7% fueron hombres (208) y el 13,3% mujeres (32), la media de edad fue 77,3 años, el 15,4% eran fumadores, 45% con sobrepeso, 14,2% obesos, el 77,1% de pacientes tenían alguna comorbilidad siendo la hipertensión arterial la más prevalente en el 42,1%. El 55% se realizaron cirugía abierta y el 45% laparo-endoscópica. El manejo postquirúrgico hospitalario fue en 153 pacientes (63,7%) y ambulatorio en 87 pacientes (36,3%), se presentaron complicaciones postquirúrgicas en el 9,2%, la recidiva herniaria fue del 3,3% y la mortalidad fue del 0% para la población estudiada. No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar el manejo ambulatorio y hospitalario en cuanto a complicaciones postquirúrgicas, recidiva, morbilidad y mortalidad. Las complicaciones postquirúrgicas se presentaron en 8 pacientes con peso normal, 12 con sobrepeso, 1 paciente obeso grado I y 1 paciente obeso grado III (p=0,017). El abordaje laparo-endoscópico fue prevalente en el grupo de manejo ambulatorio en el 56,3% versus 38,6% en el hospitalario (p=0,008), la media del dolor inguinal postquirúrgico según la escala EVA a las 72 horas fue de 3,17 cuando no se fijó la malla, 2,81 con cianocrilato, 2,08 con Tackers y 1,64 con sutura (p=0,008). El antecedente de tabaquismo presentó una asociación inversa con la presencia de complicaciones postquirúrgicas con un Odds Ratio de 0,104 y significancia estadística, p=0,033. Conclusiones: No existe asociación de la presencia de complicaciones postquirúrgicas, morbilidad, recidiva y mortalidad entre realizar el manejo postquirúrgico de hernia inguinal ambulatorio versus hospitalario, el abordaje laparo-endoscópico fue prevalente en el manejo ambulatorio. El dolor según la escala EVA a las 72 horas fue mayor cuando no se fijó la malla y menor cuando se fijó con sutura, existe asociación entre el índice de masa corporal y la presencia de complicaciones postquirúrgicas. El consumo de tabaco no se asocia a la presencia de complicaciones postquirúrgicas luego de una cirugía de hernia inguinal.