Pronóstico neurológico en el paciente post paro cardio respiratorio, según nivel de lactato posterior a reanimación, a 15 días del evento en el Hospital Eugenio Espejo de enero 2017 a enero 2019
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Date
2020
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PUCE - Quito
Abstract
Introducción: En un paro cardio respiratorio (PCR) con retorno a la circulación espontanea, un buen pronóstico neurológico es uno de los elementos más importantes a tomar en cuenta; sin embargo, este solo se obtiene entre un 0.8 a 22% de todos los pacientes (Callaway 2018). Para un mejor manejo e información oportuna a los familiares, se han desarrollado herramientas para predecir el pronóstico neurológico y los resultados de supervivencia, pero hasta el momento no se ha encontrado un método efectivo único. Uno de los biomarcadores usados para el pronóstico neurológico es el ácido láctico. Las concentraciones de lactato en sangre pueden representar un marcador de hipoxia celular después del PCR. Las concentraciones elevadas de lactato en sangre pueden considerarse como un marcador de hipoperfusión prolongada o reanimación deficiente, puesto que los pacientes con niveles elevados tienen más probabilidades de morir y de tener un peor pronóstico neurológico. Por tanto, este es un marcador efectivo que puede ser usado en la emergencia. Objetivos: Establecer si el ácido láctico sérico tomado inmediatamente posterior al retorno a la circulación espontanea, es un biomarcador apropiado para establecer el pronóstico neurológico del paciente post PCR. Método: Se realizará un estudio longitudinal de cohortes retrospectivo en los pacientes con retorno a la circulación espontanea sobrevivientes a 15 días del PCR, comparando el nivel de ácido láctico inicial con el pronóstico neurológico según la escala de MGOS. Resultados: Se estudió una muestra de 220 pacientes sobrevivientes: 55 pacientes con paro extrahospitalario presentando una supervivencia 13 %, un buen pronóstico neurológico del 9.1% y un retorno a la circulación espontanea del 32 % con ritmos desfibrilables de 18% y no desfibrilables de 82%. De 165 pacientes con paro intrahospitalario, presentaron: supervivencia el 12.7 %, buen pronóstico neurológico el 5.5 % y un retorno a la circulación espontanea el 87. %, con ritmos desfibrilables el 10.9 % y no desfibrilables el 89.1% La probabilidad de tener un mal pronóstico neurológico con un ácido láctico sobre 7, es 1.2 veces mayor. (RR = 1.2 (95% CI: 1.08–1.44), p < 0.001) lo que se considera estadísticamente significativo.
Description
Keywords
Examen neurológico, Paro cardiorrespiratorio, Reanimación cardiopulmonar