Browsing by Author "Pullas Tapia, Gonzalo Javier"
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Complicación endoleak tipo II post corrección endovascular de aneurisma de aorta abdominal: reporte de seguimiento de caso por seis años(PUCE - Quito, 2024) Escobar Herrera, Emily Micaela; Pullas Tapia, Gonzalo JavierAntecedentes: El aneurisma de aorta se destaca como una de las enfermedades vasculares más significativas. Esta patología se caracteriza por un debilitamiento mayor de 3 cm de la pared vascular. Con ubicación más común a nivel abdominal infrarrenal y una morbimortalidad estimada de hasta un 90% en caso de ruptura. Con necesidad de resolución quirúrgica se puede optar por la reparación endovascular de aneurisma de aorta (EVAR) en base a ciertos criterios clínicos y anatómicos que, si bien las investigaciones demuestran una morbimortalidad perioperatoria y postoperatoria inmediata menor a la cirugía abierta, este procedimiento no está exento de complicaciones. Las endofugas o Endoleaks, que se clasifican en 5 tipos en la que prevalece el tipo II, se considera el tipo de complicación más común tras EVAR. En el presente estudio se abordó el Endoleak tipo II, que pese al ser el más frecuente presenta una historia natural y un manejo controvertido.Objetivo: En el presente reporte de caso se describió la evolución de un Endoleak tipo II en un periodo de 6 años como complicación de una reparación endovascular de aneurisma aórtico abdominal infrarrenal mediante el análisis de los protocolos de las intervenciones quirúrgicas y la observación de los cambios anatómicos en las angiotomografías de la aorta secuenciales para control pre y postquirúrgicos 6 años de control.Resultados: El presente estudio describe la evolución y tratamiento del Endoleak tipo II como una de las complicaciones más frecuentes y controversiales tras la reparación endovascular del aneurisma de aorta en un período de seis años. De acuerdo con la bibliografía disponible existe la discusión entre un manejo conservador mediante la observación clínica que eventualmente evidenciará una resolución espontánea mientras otras bibliografías mencionan la necesidad de reintervención quirúrgica. El caso analizado se requirió dos intervenciones tras la reparación inicial, las cuales no fueron suficientes para controlar el crecimiento del saco aneurismático.Conclusión: La complicación más frecuente de la corrección endovascular del aneurisma de aorta abdominal es el Endoleak tipo II y su tratamiento en la mayor parte de casos es expectante, pero existen casos como el descrito que requieren un manejo activo mediante reintervenciones quirúrgicas que permitan controlar el tamaño del aneurisma.Item Metadata only Epidemiological profile of patients on a single waiting list and donors for a kidney transplant in a hospital in Quito, Ecuador(2021-09) Lima Dos Santos, Sueny Paloma; Pullas Tapia, Gonzalo Javier; Lima dos Santos, Sueny PalomaBackground. In Ecuador, it is estimated that more than eight hundred people are on the waiting list for organ transplants. For this reason, the aim of this study is to describe the epidemiological profile of patients on the waiting list and donor for a kidney transplant. Methods. A cross-sectional retrospective study was performed on 67 patients who underwent transplants between 2012 and 2019. We included recipients of organs from both deceased and living donors. Age of patients and donors, period in which they underwent dialysis until the transplant, type of donor, cause of chronic kidney failure, comorbidities, type of dialysis, cold ischemia time, blood-type of donors and patients, compatibility, complications after transplant, delayed graft function, and immunosuppression, were studied. Results. A total of 45 patients were male, with age 46.80 ± 11.48 years old. Twenty-two were females, with age of 40.45 ± 12.9 years old. The mean age of the donor was 40.71 ± 13.28 years old. 55.2% of the etiology to develop CKD in patients was unknown. The second most prevalent were diabetic nephropathy and lupus nephritis, both of which registered 7.5%. Furthermore, 92.4% received kidneys from deceased donors, and the mean age of those recipients was 45.2 ± 13.9 years old. Conversely, only 7.6% had kidneys from living donors. Conclusions. The importance of knowing the epidemiological profile is for health strategies. It can be developed for the medical care of the most vulnerable population within this list, and try to reduce morbidity and mortality.Item Open Access Guía de práctica clínica de anticoagulación en la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes Covid 19(PUCE - Quito, 2020) Muñoz Córdova, Julio César; Velasco Valencia, Néstor André; Pullas Tapia, Gonzalo JavierEl Síndrome de distrés respiratorio agudo grave por coronavirus (SARS-COV-2), es una enfermedad relativamente nueva que surgió a finales del año 2019. Hasta el momento no se ha podido determinar datos exactos sobre la prevalencia e incidencia de la enfermedad provocada por el COVID-19 ya que el número de casos nuevos y de fallecimientos va en incremento a pesar de las normas de prevención implementadas. Con respecto a los grupos etarios, en un estudio retrospectivo realizado en 552 hospitales de 30 provincias de China con 7736 pacientes, se demostró que la edad promedio de contagio fue de 47 años (IR de 35 a 58 años), el 48.10% fueron de género masculino y 41.9% femenino. De toda esta población, el 5% ingresaron a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el 2.3% necesitó ventilación mecánica y el 1.4% fallecieron (Huang et al., 2020) Al igual que los otros virus respiratorios, el coronavirus se transmite de manera directa e indirecta. La directa se da de persona a persona (sintomática y asintomática) , por medio de microgotas expulsadas con la tos y el estornudo o por secreciones, y la indirecta por el contacto de las mucosas orales y/o nasales con superficies contaminadas (Mehta et al., 2020) (Rojas-Zumarán et al., 2020). Se ha reportado adicionalmente que existen pacientes asintomáticos llegando a ser hasta un 85% siendo estos fuentes de propagación del virus, y si tomamos como referencia a lo ocurrido en el crucero Diamond Princess en Japón, el 50% de los test realizados que fueron positivos eran de pacients asintomáticos. (Rojas-Zumarán et al., 2020) El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de signos y síntomas inespecíficos, como fiebre (80%), tos seca (76%), rinorrea, mialgias y/o sensación de fatiga o cansancio (44%), cefalea (8%). En pacientes con complicaciones más severas se presenta disnea (55%), taquipnea, hipoxia y neumonía (10-15%) con la consecuente disfunción pulmonar progresiva, teniendo como resultado una alteración del intercambio gaseoso, con requerimiento de soporte ventilatorio, que en los casos graves puede progresar a un estado de choque, falla multiorgánica y muerte (Han et al., 2020)(Rojas-Zumarán et al., 2020) Dentro de los efectos de la infección por COVID-19, está el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Severa, que desencadena la excesiva generación de trombina y una disminución de la actividad fibrinolítica, estado que predispone a un aumento del riesgo de sufrir eventos tromboembólicos en el organismo (Bikdeli et al., 2020; Sarzi-Puttini et al., 2020) Esta respuesta inmune exagerada está dada por la activación excesiva de los macrófagos, proliferación incontrolada de células T e hipersecreción de citosinas proinflamatorias, como son: la (IL) IL-1β, IL-6, interferón y factor de necrosis tumoral α (TNFα). Este fenómeno se lo catalogó como: Respuesta Inmune Trombótica Asociada a SARS-CoV2/COVID-19 factor responsable de la fatalidad en estos pacientes (Gauna & Bernava, 2020; Guti et al., 2020) La hipoxia encontrada en COVID-19 grave puede estimular eventos trombóticos, ya sea por el aumento de la viscosidad sanguínea, como por la transcripción de factores inducibles por hipoxia, encargados de la regulación de la hemostasia. (Gupta et al., 2019) Dentro de las complicaciones hematológicas observadas en pacientes COVID-19 se observó que el 63% presentaron elevación transitoria del tiempo de tromboplastina (TTP) y dímero D (DD) en las primeras 2 semanas de infección, mientras que el 2,5% de los pacientes desarrollaron coagulación intravascular diseminada, asociándose a mayor mortalidad. (Huang et al., 2020; Lillicrap, 2020). Estas complicaciones hematológicas conllevaron a que un 25% de pacientes con diagnóstico de COVID 19 que no recibieron tromboprofilaxis desarrollen Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETEV) y de estos el 40% fallecieron siendo un porcentaje más elevado en pacientes de UCI debido al daño multiorgánico asociado (Kollias, 2020). Es por estas razones que el uso de anticoagulación y tromboprofilaxis es mandatorio ya que el riesgo de mortalidad disminuye hasta en un 20%. (Connors et al., 2020)Item Open Access Guía de práctica clínica de fibronolisis en enfermedad tromboembólica venosa en pacientes Covid 19(PUCE - Quito, 2020) Arroyo Zumárraga, Daniel Alejandro; Pullas Tapia, Gonzalo JavierEl Síndrome de distrés respiratorio agudo grave por coronavirus (SARS-COV-2), es una enfermedad relativamente nueva que surgió a finales del año 2019. Hasta el momento no se ha podido determinar datos exactos sobre la prevalencia e incidencia de la enfermedad provocada por el COVID-19 ya que el número de casos nuevos y de fallecimientos va en incremento a pesar de las normas de prevención implementadas. Con respecto a los grupos etarios, en un estudio retrospectivo realizado en 552 hospitales de 30 provincias de China con 7736 pacientes, se demostró que la edad promedio de contagio fue de 47 años (IR de 35 a 58 años), el 48.10% fueron de género masculino y 41.9% femenino. De toda esta población, el 5% ingresaron a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el 2.3% necesitó ventilación mecánica y el 1.4% fallecieron (Huang et al., 2020) Al igual que los otros virus respiratorios, el coronavirus se transmite de manera directa e indirecta. La directa se da de persona a persona (sintomática y asintomática) , por medio de microgotas expulsadas con la tos y el estornudo o por secreciones, y la indirecta por el contacto de las mucosas orales y/o nasales con superficies contaminadas (Mehta et al., 2020) (Rojas-Zumarán et al., 2020). Se ha reportado adicionalmente que existen pacientes asintomáticos llegando a ser hasta un 85% siendo estas fuentes de propagación del virus, y si tomamos como referencia a lo ocurrido en el crucero Diamond Princess en Japón, el 50% de las pruebas realizados que fueron positivos eran de pacientes asintomáticos. (Rojas-Zumarán et al., 2020) El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de signos y síntomas inespecíficos, como fiebre (80%), tos seca (76%), rinorrea, mialgias y/o sensación de fatiga o cansancio (44%), cefalea (8%). En pacientes con complicaciones más severas ver Tabla No 1. se presenta disnea (55%), taquipnea, hipoxia y neumonía (10-15%) con la consecuente disfunción pulmonar progresiva, teniendo como resultado una alteración del intercambio gaseoso, con requerimiento de soporte ventilatorio, que en los casos graves puede progresar a un estado de choque, falla multiorgánica y muerte (Han et al., 2020)(Rojas Zumarán et al., 2020 Dentro de los efectos de la infección por COVID-19, está el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Severa, que desencadena la excesiva generación de trombina y una disminución de la actividad fibrinolítica, estado que predispone a un aumento del riesgo de sufrir eventos tromboembólicos en el organismo (Bikdeli et al., 2020; Sarzi-Puttini et al., 2020). La determinación del riesgo para desarrollar en TVP se puede conocer usando la escala de WELLS. Tabla No 2 Esta respuesta inmune exagerada está dada por la activación excesiva de los macrófagos, proliferación incontrolada de células T e hipersecreción de citosinas proinflamatorias, como son: la (IL) IL-1β, IL-6, interferón y factor de necrosis tumoral α (TNFα). Este fenómeno se lo catalogó como: Respuesta Inmune Trombótica Asociada a SARS-CoV 2/COVID-19 factor responsable de la fatalidad en estos pacientes (Gauna & Bernava, 2020; Guti et al., 2020) La hipoxia encontrada en COVID-19 grave puede estimular eventos trombóticos, ya sea por el aumento de la viscosidad sanguínea, como por la transcripción de factores inducibles por hipoxia, encargados de la regulación de la hemostasia. (Gupta et al., 2019) Dentro de las complicaciones hematológicas observadas en pacientes COVID-19 se observó que el 63% presentaron elevación transitoria del tiempo de tromboplastina (TTP) y dímero D (DD) en las primeras 2 semanas de infección, mientras que el 2,5% de los pacientes desarrollaron coagulación intravascular diseminada, asociándose a mayor mortalidad. (Huang et al., 2020; Lillicrap, 2020). Estas complicaciones hematológicas conllevaron a que un 25% de pacientes con diagnóstico de COVID 19 que no recibieron tromboprofilaxis desarrollen Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETEV) y de estos el 40% fallecieron siendo un porcentaje más elevado en pacientes de UCI debido al daño multiorgánico asociado (Kollias, 2020). Es por estas razones que el uso de anticoagulación y tromboprofilaxis es mandatorio ya que el riesgo de mortalidad disminuye hasta en un 20%. (Connors et al., 2020)Item Open Access Guía de práctica clínica de prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes Covid 19(PUCE - Quito, 2020) Herrera Lema, Carolina Estefanía; Montenegro Flores, Jhonny Javier; Pullas Tapia, Gonzalo JavierEl Síndrome de distrés respiratorio agudo grave por coronavirus (SARS-COV-2), es una enfermedad relativamente nueva que surgió a finales del año 2019. Hasta el momento no se ha podido determinar datos exactos sobre la prevalencia e incidencia de la enfermedad provocada por el COVID-19 ya que el número de casos nuevos y de fallecimientos va en incremento a pesar de las normas de prevención implementadas. Con respecto a los grupos etarios, en un estudio retrospectivo realizado en 552 hospitales de 30 provincias de China con 7736 pacientes, se demostró que la edad promedio de contagio fue de 47 años (IR de 35 a 58 años), el 48.10% fueron de género masculino y 41.9% femenino. De toda esta población, el 5% ingresaron a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el 2.3% necesitó ventilación mecánica y el 1.4% fallecieron (Huang et al., 2020) Al igual que los otros virus respiratorios, el coronavirus se transmite de manera directa e indirecta. La directa se da de persona a persona (sintomática y asintomática) , por medio de microgotas expulsadas con la tos y el estornudo o por secreciones, y la indirecta por el contacto de las mucosas orales y/o nasales con superficies contaminadas (Mehta et al., 2020) (Rojas-Zumarán et al., 2020). Se ha reportado que el 85% de los pacientes son asintomáticos y si tomamos como referencia lo ocurrido en el crucero Diamond Princess en Japón, donde el 50% de los test realizados que fueron positivos, eran de pacientes asintomáticos. (Rojas-Zumarán et al., 2020), siendo estos pacientes asintomáticos portadores del virus una fuente principal de propagación. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de signos y síntomas inespecíficos, como fiebre (80%), tos seca (76%), rinorrea, mialgias y/o sensación de fatiga o cansancio (44%), cefalea (8%). En pacientes con complicaciones más severas se presenta disnea (55%), taquipnea, hipoxia y neumonía (10-15%) con la consecuente disfunción pulmonar progresiva, teniendo como resultado una alteración del intercambio gaseoso, con requerimiento de soporte ventilatorio, que en los casos graves puede progresar a un estado de choque, falla multiorgánica y muerte (Han et al., 2020)(Rojas-Zumarán et al., 2020) Dentro de los efectos de la infección por COVID-19, está el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Severa, que desencadena la excesiva generación de trombina y una disminución de la actividad fibrinolítica, estado que predispone a un aumento del riesgo de sufrir eventos tromboembólicos en el organismo (Bikdeli et al., 2020; Sarzi-Puttini et al., 2020)Item Open Access Prevalencia de variaciones anatómicas de las arterias renales en pacientes con aneurisma o disección aórtica del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1, Quito 2015 – 2022(PUCE - Quito, 2023) López Pérez, Carla Alejandra; Borja Rojas, Verónica Elizabeth; Pullas Tapia, Gonzalo JavierIntroducción: en la planificación de la cirugía de Aorta, que usualmente se realiza mediante la angiotomografía, se suelen ver los detalles de la lesión aórtica, y las arterias renales es una referencia anatómica relevante para determinar la complejidad del caso y la técnica quirúrgica a emplearse, dicha programación no es en muchos de los casos posible cuando el aneurisma se encuentra roto; en estos casos, el conocer la frecuencia y el tipo de variantes anatómicas de las arterias renales, orienta al cirujano a tomar en cuenta un factor adicional para el acto quirúrgico, que contribuye a la seguridad del paciente. Objetivo: prevalencia de variaciones anatómicas de las arterias renales en pacientes con aneurisma y disección aórtica del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1, 2015 – 2022. Metodología: estudio observacional descriptivo de tipo transversal, realizado en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1, con 131 pacientes con diagnóstico de Aneurisma de Aorta Abdominal y/o Disección Aórtica, se estudiaron las variables: edad, sexo, instrucción, residencia, aneurisma de aorta abdominal, disección aórtica, disposición de las arterias renales, técnica quirúrgica, tipo de cirugía, complicaciones transquirúrgicas, complicaciones postquirúrgicas, tiempo quirúrgico. Se utilizó el programa SPSS versión 26, en el que se trabajó con estadística descriptiva. Resultados: los pacientes con aneurisma y/o disección aórtica estuvieron caracterizados por ser del sexo masculino preferentemente con el 72,5%, de residencia urbana en el 79,3%, con una edad media de 74,1 años. Por su parte, de los pacientes intervenidos, la mayoría se lo realizó de forma planificada (35,9%), con un tiempo promedio de 190,3 minutos. Se pudo observar que, en aquellos pacientes con diagnóstico único de Aneurisma de Aorta Abdominal, de forma acumulada hubo un 10% de pacientes que presentaron algunas variantes anatómicas de las arterias renales. De manera general, la prevalencia de las variantes anatómicas fue del 7,7%. No se apreciaron complicaciones postquirúrgicas relevantes. Conclusión: la prevalencia de las variantes anatómicas de las arterias renales, fue inferior a las reportadas en la literatura global.