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Item Open Access Accesos vasculares permanentes en hemodiálisis: tiempo de utilidad y complicaciones en los pacientes con enfermedad renal crónica de los Centros de Diálisis Cendialcon. Latacunga - Cotopaxi en el periodo 2016-2018(PUCE-Quito, 2019-09-12) Maldonado Ávila, Luisa Carolina; Ron Urbano, Micaela Alexandra; *Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethAntecedentes: La enfermedad renal crónica es la quinta causa de mortalidad prematura en Ecuador. Los pacientes que se someten a hemodiálisis requieren un acceso vascular. Objetivos: Determinar el tiempo de vida útil y las complicaciones de las fístulas arteriovenosas en los pacientes con enfermedad renal crónica de los Centros de Diálisis CENDIALCON Latacunga en el periodo 2016-2018. Metodología: Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal. En este estudio se incluyó a 225 pacientes con enfermedad renal crónica, mayores de 18 años y portadores de una FAV en tratamiento con hemodiálisis. Resultados: Las complicaciones de la ERC que se analizaron fueron anemia (64.9%), hipoalbuminemia (28.4%) e hiperparatiroidismo (62.7%). El tiempo de vida útil de la primera FAV fue mayor a 3 años en un 35.1% de los pacientes; no se encontraron pacientes con fallo precoz de la fístula arteriovenosa (˂1 mes). El 58.2% de pacientes presentaron alguna complicación de la fístula arteriovenosa. En orden de frecuencia, la principal complicación fue el aneurisma (27.1%); seguido de la neuropatía periférica (22.7%); la trombosis y síndrome de hiperaflujo con un 20%; estenosis (13.3%); infección (9.3%); fístula no madura (8%); y síndrome del robo (4%). Conclusiones: Los principales factores de riesgo que influyeron en la supervivencia del acceso vascular fueron el uso de prótesis en la FAV, desnutrición y diabetes mellitus. La infección y el síndrome del robo fueron las únicas complicaciones que redujeron el tiempo de vida útil de la fístula arteriovenosa de manera estadísticamente significativa.Item Open Access Adherencia a medicamentos orales en pacientes con artritis reumatoide, una experiencia colombiana(2020-06) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Mera Orces, Diego Roberto; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth y Mera Orces, Diego RobertoIntroducción: El uso de los fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) en pacientes con artritis reumatoide (AR) es esencial para alcanzar y mantener un control adecuado de la enfermedad y prevenir un daño funcional irreversible. Sin embargo, la tasa de adherencia a la terapia farmacológica varía entre el 20% y el 107%. Esta variabilidad puede deberse a los métodos de medición utilizados en los diferentes estudios. Objetivo: Evaluar la adherencia global al tratamiento oral con FAME en pacientes con AR mediante el autodiligenciamiento del cuestionario Compliance Questionnaire on Rheumatology (CQR) y la actividad de la enfermedad e identificar los factores potenciales asociados con la baja adherencia. Métodos: Estudio descriptivo transversal que incluyó pacientes mayores de 18años con AR clasificados por criterios ACR-EULAR 2010, con prescripción de FAME durante al menos 3meses y control con reumatólogo en el último año. Los participantes llenaron el cuestionario CQR y se les indagó acerca del conocimiento de la enfermedad, la percepción sobre el tratamiento, los efectos adversos, el índice de comorbilidad de Charlson, el índice global de apoyo social, el número de medicamentos y FAME prescritos, el acceso a los servicios de salud y la actividad de la enfermedad por DAS 28 o CDAI. Se definió como buena adherencia un punto de corte de CQR >80 y ausencia de actividad (remisión o actividad baja). Para la búsqueda de factores asociados con adherencia se analizaron los datos por medio de mediana y rango intercuartílico, así como frecuencias y proporciones. La comparación entre los grupos de adherentes y no adherentes se hizo con comparaciones absolutas, por medio de test de Mann-Whitney para las variables continuas y chi-cuadrado (para valores esperados >5), o Fisher (para valor esperado <5) para variables categóricas, tomando como nivel de significancia un valor de p<0,05. Se utilizaron OR y sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados: De los 170 participantes incluidos, el 50% (n=85) tuvo un valor de CQR mayor de 80 (buena adherencia). La mayoría de los pacientes se encontraba en remisión (60,6%) o baja actividad de la enfermedad (17%). El análisis posterior únicamente encontró asociación estadísticamente significativa entre adherencia medida por CQR y el número de amigos (p=0,0012) y entre adherencia medida por actividad de la enfermedad y el índice de soporte social global (p=0,004). Conclusiones: Este estudio muestra un nivel de adherencia similar al reportado en otras poblaciones, lo cual puede deberse a comportamientos propios de nuestra población, aunque los autores percibieron dificultades reportadas por los pacientes para entender los enunciados del instrumento en todos los niveles de escolaridad. Únicamente las variables de soporte social tuvieron una asociación estadísticamente significativa con la adherencia, asociación descrita en la literatura. Se requieren más estudios para evaluar las características operacionales del CQR en nuestra población.Item Open Access Adherencia al tratamiento en pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados a lupus eritematoso sistémico(2020-12) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Mera Orces, Diego Roberto; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth y Mera Orces, Diego RobertoIntroducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica que afecta a múltiples sistemas, entre ellos el sistema nervioso, con eventos neurológicos y psiquiátricos que podrían influir en la adherencia al tratamiento y los resultados a largo plazo de la enfermedad. Objetivo: Evaluar la adherencia al tratamiento de los pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados con el LES. Metodología: Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal que evaluó el grado de adherencia al tratamiento con el test de Morisky en pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados con LES (alteración cognitiva, psicosis, trastornos del ánimo y ansiedad). Resultados: Se incluyó a 60 pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados con LES, de los cuales 13 (21,6%) tuvieron adherencia alta, 9 (15%) adherencia media y 38 (63,3%) presentaron baja adherencia al tratamiento. Conclusión: En este estudio se identificó que más de la mitad de los participantes (63,3%) presentaron baja adherencia al tratamiento.Item Open Access Análisis de costos directos asociados a la atención de pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 en el año 2020 en un hospital de tercer nivel de Ecuador(PUCE - Quito, 2022-09) Cevallos Guerrero, Andrea Lucía; Cuenca Córdova, Rosa de Lourdes; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethIntroducción: Le emergencia sanitaria secundaria a la pandemia por COVID-19 puso bajo una presión extrema a los servicios de salud a nivel mundial. En Ecuador, la COVID-19 generó un gran impacto clínico y económico en todos los niveles del sistema de salud. Objetivo: Determinar los costos directos asociados a la atención de pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 en el año 2020 en un hospital público de tercer nivel de Ecuador. Métodos: Se realizó un estudio de costo de enfermedad desde la perspectiva del estado como tercer pagador, mediante un micro-costeo de los recursos de salud con la metodología de bottom-up, evaluados en dólares internacionales (PPA$), que se utilizaron en la atención de los pacientes con diagnostico confirmado de COVID-19 hospitalizados durante el 2020 en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito. Se recopiló todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos durante la hospitalización y se determinó su costo mediante el Tarifario Nacional de Prestación del Sistema Nacional de Salud; para los costos de medicación prescrita se utilizó los datos reportados por la Secretaria Nacional de Fijación de Precios de Medicamentos del Ministerio de Salud Pública. Resultados: El costo promedio directo de hospitalización de 265 pacientes con diagnóstico de COVID-19 en un hospital público de tercer nivel de Ecuador fue de 3.502,01 PPA$. Los gastos de hotelería representaron la mayor proporción de los costos, seguidos por los recursos de manejo farmacológico. Conclusión: Conocer los costos de hospitalización de COVID-19 durante el primer año de pandemia permite el desarrollo de mejores estrategias frente a emergencias sanitarias.Item Open Access Análisis de costos sanitarios de las enfermedades neumocócicas (neumonía, sepsis y meningitis) atendidas a nivel hospitalario, en niños menores de 5 años en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, de la ciudad de Quito durante el año 2019(PUCE - Quito, 2021-10-31) Vizcaíno Pazmiño, Sally Katherine; Bastidas Mejía, Eliana de los Ángeles; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethLas enfermedades neumocócicas en niños se asocian a importantes enfermedades invasivas de manejo hospitalario como la neumonía, bacteremia/sepsis y meningitis. A nivel mundial se reporta cada año 14,5 millones de episodios de enfermedad neumocócica grave y alrededor de 826,000 muertes en niños menores de 5años; debido a la alta carga de enfermedad es crucial conocer los costos asociados a estas patologías como insumo para la toma de decisiones. Objetivo: Analizar los costos sanitarios directos de las enfermedades neumocócicas (neumonía, sepsis y meningitis) atendidas a nivel hospitalario, en niños menores de 5 años en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, de la Ciudad de Quito durante el año 2019. Metodología: En el presente estudio se trabajó con una muestra 344 pacientes, de los cuales 329 pacientes fueron diagnosticados con neumonía, 7 con sepsis y 8 con meningitis, se obtuvo el consumo de recursos de las historias clínicas del servicio de estadística del Hospital Pediátrico Baca Ortiz del año 2019, con los datos obtenidos se realizó un microcosteo para establecer los costos directos de las enfermedades neumocócicas atendidas a nivel hospitalario. Resultados: De las enfermedades neumocócicas en este estudio, los costos directos generados por la neumonía fue de $3.119,8, por meningitis $4.924,68 y por sepsis $5.377,78, con un gasto en total en los 344 pacientes del estudio de $1´001.946,68. De esto, los costos por hotelería fue el más alto que representa el 84% de los costos individuales, seguido por un 9% de los costos por diagnóstico y un 7% de los costos por tratamiento. Conclusión: Los costos directos asociados a la atención de niños con enfermedades neumocócicas representan una alta carga para el presupuesto sanitario.Item Open Access Análisis de costos sanitarios de las enfermedades neumocócicas atendidas a nivel ambulatorio en niños de 1 a 5 años en el Centro de Salud de Cotocollao del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, de la ciudad de Quito durante el año 2019(PUCE - Quito, 2021-10-01) Coque Tutasig, Lucy del Consuelo; Malusin Pillana, Diana Hipatia; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethA nivel mundial en la consulta de atención primaria, las infecciones neumocócicas son una de las principales causas de visitas médicas en niños, por lo cual la estimación de los costos asociados a la atención de la enfermedad constituye un aspecto fundamental para la asignación de recursos destinados a reducir los efectos indeseables de la enfermedad sobre el paciente, el sistema sanitario y la sociedad. Objetivo: Analizar los costos sanitario directos de la atención ambulatoria de las enfermedades neumocócicas en niños de 1 a 5 años en el Centro de Salud de Cotocollao del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, de la ciudad de Quito durante el año 2019. Metodología: Se realizó un estudio del costo de la enfermedad con perspectiva del tercer pagador, a través de un microcosteo de los recursos de salud, valorado en dólares internacionales. Las visitas médicas, las pruebas de laboratorio, los exámenes de imagen y otros procedimientos se valoraron utilizando el Tarifario Nacional de Prestación del Sistema Nacional de Salud, y para la medicación prescrita se utilizó el registro de costos reportados de las compras de farmacia realizadas en el año de estudio y de la base de datos de la Secretaria Nacional de Fijación de Precios de Medicamentos. Resultados: se incluyeron 300 historias clínicas de niños menores de 5 años con una edad promedio de 1,91 años, el 59,3% hombres, el costo unitario de una atención ambulatoria en primer nivel del Ecuador fue de 35,85 USD, 42,12 USD y 48,93 USD para OMA, neumonía y sinusitis respectivamente. La sinusitis representó el 59,6 % de todos los casos y el 64,86% ($8759,24) de los costos, por el contrario la otitis media aguda y la neumonía representaron el adicionales tuvieron un valor de $4099,2 (30,33%) del total, constituyendo un costo importante. La prescripción de medicamentos tuvo un costo total de $2465,41 y los antibióticos representaron el 76.6% ($1.786,62) del costo total de la medicación. Los exámenes complementarios tuvieron un costo menor. Conclusión: Los costos asociados a las enfermedades neumocócicas atendidas a nivel ambulatorio en el Ecuador son similares a las reportadas en estudios de Latinoamérica y la estimación de recursos en estas patologías prevalentes de la infancia sirven como insumo para la toma de decisiones en salud.Item Open Access Analysis of births, abortions and maternal mortality in adolescents in Ecuador from 2013 to 2016(2019-07-04) García García, Mónica Alexandra; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Sánchez Choez, Xavier Geovanny; García García, Mónica AlexandraIntroduction: Adolescent pregnancy is associated to school desertion, violence, termination of pregnancy under suboptimal conditions, obstetric complications and other consequences that can put the woman's quality of life at risk and of those that surround her. The purpose of this study is to describe the situation and tendencies of adolescent pregnancies, abortions and maternal deaths between 2013 and 2016 in Ecuador. Methods: This cross-sectional study uses secondary data from national Ecuadorian vital statistics reports of adolescents between 10 and 19 years old. The data sources used register all the births, deaths and hospital discharges in the country at both public and private health establishments. We performed a descriptive analysis of qualitative and quantitative variables. Results: Ecuador has approximately 1.5 million female adolescents that gave birth to 256,561 newborns between 2013 and 2016, resulting in an average annual birth rate in early adolescence of 13.9 live births per 1000 and in late adolescence of 86.6 per 1000 live births. The number of registered abortions among adolescents between 2013 and 2016 was of 19,214. The estimated annual abortion rate in late stage adolescents is 6.3 abortions per 1000 women between 15 and 19. The estimated abortion ratio for this same age group is 72.9 per 1000 live births. Of all the adolescents that gave birth, 84.9% self-identified as mestiza, while 71.9% of Ecuador's general population identifies as such. Only 7% of the general population in Ecuador self-identifies as indigenous, while 21.6% of pregnancies come from this population. Out of all adolescents that gave birth, 57.4% of those aged 17 and over; 43% of those between 14 and 16 and 96.7% of adolescents from 10 to 13, completed the level of education for their age. There were 81 maternal deaths among this group. The maternal mortality rate for late stage adolescents is of 7.72 per 100,000.Item Metadata only Appropriateness and adequacy of antibiotic prescription for upper respiratory tract infections in ambulatory health care centers in Ecuador(2018-07-27) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Sánchez Choez, Xavier Geovanny; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethBackground: Upper respiratory tract infections are the leading cause of misuse of antibiotics, a problem that leads to unnecessary adverse events and antibiotic resistance. Antibiotic prescription in Ecuador was analyzed in order to evaluate the state of antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections. Both the appropriateness and adequacy of prescribing was evaluated. Appropriateness represents the percentage of prescriptions that are indicated; adequacy refers to the percentage of patients requiring antibiotics who are treated. Methods: The aim of the study is to analyze the appropriateness and adequacy of antibiotic prescription for upper respiratory tract infections in the Ambulatory Health Centers of the Ministry of Public Health of Ecuador. This is a cross-sectional study of patients from one Health Center of the Ministry of Public Health in the District 17D03 in Ecuador during 2015 with upper respiratory tract infection as a primary diagnosis. Results: We included a total of 1393 patients in the analysis. Out of the 1393 patients identified, 523 were prescribed antibiotics, constituting an antibiotic prescription rate of 37.5%, and 51 required antibiotics, reflecting a real need of antibiotics of 3.7%. Appropriateness: Of these 523 patients who were treated, 51 required an antibiotic, resulting in an appropriate antibiotic prescription rate of 9.75%. Adequacy: When analyzing each individual case, 33 of these 51 patients received an antibiotic, constituting an adequate prescription rate of 64.7%. Conclusions: The results of our study report a 90.25% of inappropriate prescription. The antibiotic prescription, appropriate prescription, and adequate prescription rates show the need for implementation of strategies in order to reduce them. Related aspects regarding prescriber's behavior and the patient's expectations should be analyzed.Item Metadata only Cannabidiol: uso en epilepsias refractarias(2017-08) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethIntroducción. Algunos síndromes epilépticos se caracterizan por crisis de difícil control y asocian un retraso en el desarrollo neuropsicomotor, lo que conlleva un deterioro en la calidad de vida del paciente y su familia. Objetivo. Evaluar el uso del cannabidiol como tratamiento adyuvante en pacientes con epilepsias refractarias. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio observacional por medio de una encuesta dirigida a la persona cuidadora del paciente. Se valoró la información sobre el paciente y el cuidador, cambios observados sobre las crisis, efectos neuropsicológicos, efectos adversos y percepción global de la familia tras el uso del cannabidiol. Resultados. Se evaluó a 15 pacientes con epilepsias refractarias, quienes recibieron cannabidiol durante un período de un mes a un año. En el 40% de los pacientes hubo una disminución en la frecuencia de las crisis, en el 60% de los pacientes se observó un control de más del 50% de las crisis y en el 27% las crisis desaparecieron totalmente. También se comunicaron cambios neurocognitivos: en el 73% hubo una mejoría del comportamiento; el 60% notificó una mejoría en el lenguaje; el 50%, en el sueño; el 43%, en la alimentación; y el 100%, en el estado de ánimo. La percepción global sobre la enfermedad notificó una mejoría en el 73%. Los efectos adversos más frecuentes fueron somnolencia y fatiga. Conclusiones. Estos resultados sugieren un posible efecto beneficioso del cannabidiol sobre el control de las crisis y en la mejoría de ciertos aspectos neurocognitivos en pacientes con epilepsias refractarias.Item Metadata only Challenges of Web Accessibility in a Health Application to Predict Neonatal Mortality – The Score Bebe®(2021-07-02) Armijos Acurio, María Luciana; Dueñas Espin, Ivan Guillermo; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Rivadeneira Guerrero, María Fernanda; Sánchez Choez, Xavier Geovanny; Tello Ponce, Betzabé Magdalena; Nunes, I.We are currently experiencing the first global pandemic in the digital age due to the COVID-19 disease, caused by the SARS-CoV-2 virus. As we try to protect ourselves with isolation and social distancing measures, the digital tools for connecting with the world become more critical. Newborn health care, a critical public health problem everywhere, has been severely affected by the pandemic. Therefore, web-based tools could be an alternative to improve newborn care. For these reasons, we believe that web applications should have accessibility standards. To predict neonatal mortality, we have designed the web application - The Score Bebe ® - considering the Web Content Accessibility Guidelines (WCAG) 2.1. These accessibility studies will make it possible to contribute to more inclusive access for all people, including people with disabilities. It will also improve the web’s visibility in search engines and reuse the content in multiple formats or devices.Item Metadata only Cohort study of the overall survival of patients with pancreatic cancer in a hospital of specialties of Quito-Ecuador in the period 2007–2017(2021) Armijos Acurio, María Luciana; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethObjectives: Pancreatic cancers in most patients in Ecuador are diagnosed at an advanced stage of the disease, which is associated with lower survival. To determine the characteristics and global survival of pancreatic cancer patients in a social security hospital in Ecuador between 2007 and 2017. Methods: A retrospective cohort study and a survival analysis were performed using all the available data in the electronic clinical records of patients with a diagnosis of pancreatic cancer in a Hospital of Specialties of Quito-Ecuador between 2007 and 2017. The included patients were those coded according to the ICD 10 between C25.0 and C25.9. Our univariate analysis calculated frequencies, measures of central tendency and dispersion. Through the Kaplan-Meier method we estimated the median time of survival and analyzed the difference in survival time among the different categories of our included variables. These differences were shown through the log rank test. Results: A total of 357 patients diagnosed with pancreatic cancer between 2007 and 2017 were included in the study. More than two-thirds (69.9%) of the patients were diagnosed in late stages of the disease. The median survival time for all patients was of 4 months (P25: 2, P75: 8). Conclusions: The statistically significant difference of survival time between types of treatment is the most relevant finding in this study, when comparing to all other types of treatments.Item Metadata only Conducto biliar aberrante del segmento VI con terminación a nivel del conducto cístico: reporte de caso(2015-09) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethLa colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en la actualidad. En los Estados Unidos, aproximadamente 700 mil colecistectomías se realizan anualmente, el 70% de las cuales se llevan a cabo por vía laparoscópica. La morbilidad postoperatoria, mortalidad y estancia hospitalaria se reducen con la colecistectomía laparoscópica, por lo cual ha tomado el lugar de la colecistectomía abierta como el procedimiento operativo estándar para colecistitis; sin embargo, conlleva una mayor incidencia de lesión de la vía biliar, debido a que el procedimiento laparoscópico ofrece una limitada visibilidad en tres dimensiones y en el sentido táctil. Por otra parte, las anomalías y variaciones anatómicas de los conductos biliares y del sistema vascular representan retos operatorios y un riesgo para complicaciones posoperatorias. Las anomalías de los segmentos hepáticos derechos representan un 20% de las variantes anatómicas biliares. Sin embargo, la total independencia de un segmento hepático o de un sector supone sólo un 2% de las malformaciones congénitas del árbol biliar. Aunque un conducto hepático aberrante que desemboca en el conducto cístico no es especialmente raro, el conducto hepático derecho que desemboca en el conducto cístico es extremadamente infrecuente, con sólo seis casos reportados hasta el momento.Item Metadata only Un corte aquí(2020) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Castro Mendoza, KarinaLa necesidad de este documento surgió de la docencia. Hay poca literatura ecuatoriana que refleje análisis y lecciones aprendidas en diálogos de relación médico-paciente. Particularmente, el ícono que motivoì este trabajo fue el libro Conversation Repair (1995) de Frederic Platt, así como fueron también inspiradores los trabajos de Francesc Borrell, quien ha analizado diálogos en consultas clínicas, en especial, sus textos Entrevista clínica. Manual de Estrategias Prácticas y Práctica Clínica Centrada en el Paciente. Este es un texto construido por docentes y alumnos de Medicina. Un trabajo articulado con un interés común: resaltar la importancia de queì y como se comunica en una relación meìdico-paciente. Aunque es una verdad refrendada que un buen médico debe ser tanto un excelente clínico como un gran comunicador, las habilidades de comunicación forman parte del currículo de estudio de las facultades de Medicina desde hace pocas décadas. En el caso de Ecuador, su incorporación es muy reciente. Comprender cómo se teje la comunicación dentro de la consulta médica y percatarse de situaciones que puedan mejorar la relación meìdico-paciente es parte del objetivo de las historias que conforman la primera parte de este texto.Item Metadata only Costo de la inmunización de rutina en menores de un año en el Ecuador(2018-12) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Sánchez Choez, Xavier Geovanny; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethLa inmunización es considerada una de las tecnologías sanitarias con mayor costo-efectividad para la salud pública a nivel mundial, que ha permitido reducir la carga de enfermedad asociada a enfermedades inmunoprevenibles de la infancia. El objetivo de este trabajo es estimar los costos directos generados por la inmunización de rutina en niños menores de un año en Ecuador en el año 2016. Para la estimación de costos se tomó en cuenta la perspectiva del gobierno como tercer pagador y se incluyeron los costos directos médicos y no médicos asociados a la inmunización de rutina establecidos para el año del estudio, utilizando como moneda el dólar americano, en el periodo del 2016. Se estimó que el costo de un niño menor de un año que completa inmunización de rutina en el Ecuador para el año 2016 es de 106,193USD, y que el costo total de inmunización para menores de un año en Ecuador en el 2016, considerando la tendencia de cobertura del 74,6%, será de aproximadamente 26.476.994,497USD.Item Metadata only COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study(2021-06) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethBackground: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P < 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men.Item Metadata only Determinants of newborn mortality and development and validation of the risk model “Score Bebé”Dueñas Espin, Ivan Guillermo; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethBackground: Risk assessment tools have demonstrated to improve patient care. We analysed neonatal mortality through a longitudinal study that includes all the newborns that died and were registered between 2014-2016 in Ecuador and assessed potential mortality predictors to develop and validate a risk assessment tool. Methods: We developed a univariate description of explanatory variables, followed by a bivariate analysis of neonatal mortality by categorizing survival time into binomial outcomes (before 24, 48, 72 hours and 7 and 15 days). Furtherly, we developed saturated and parsimonious Cox proportional-hazard models using part of our data set, choosing our final model through results of the likelihood ratio test. We validated the model internally (deaths between 2014 to 2016) by using bootstrapping techniques and externally (deaths in 2017). We assessed the performance of our model in both data sets, using the AUC of the ROC. The betacoefficients from the final model were used to create a risk score, giving a specific weight to each predictor. The obtained score will be validated with experts in the next step of this research. Results: We analyzed 3109 newborn children who were born at a median of 32 weeks of gestation (P25:28 to P75:37), with a weight centile for gestational age of 14.9% 3rd centile, 76.6% between 3rd and 97th centiles and 8.5% over 97th centile. The most prevalent disorders presented were asphyxia, prematurity, infections and malformations. Bivariate analyses in the development cohort showed that 6 predictors were statistically significant associated with neonatal mortality. Multivariate analyses showed that gestational age, weight for gestational age centile, Apgar at 5 minutes, type of delivery and comorbidities were strong predictors of mortality at the different time cut-offs. Conclusions: The proposed score showed a good ability to predict neonatal death before 24 and 48 hours; and fair ability to predict neonatal death before 15 days of life.Item Metadata only Esclerosis tuberosa en Ecuador. Reporte de serie de casos(2018-06) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Sánchez Choez, Xavier Geovanny; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethObjetivo: Estudiar las características clínicas de la esclerosis tuberosa en pacientes de un hospital pediátrico en Ecuador. Pacientes y métodos: Se realizó una búsqueda de historias clínicas de pacientes con esclerosis tuberosa entre los años 2012 y 2016 en un hospital pediátrico de Ecuador; se seleccionó a 31 pacientes que cumplieron los criterios de diagnóstico definitivo. Se analizaron el diagnóstico inicial, el curso clínico y las manifestaciones clínicas y radiológicas de la TSC en los distintos órganos, con particular interés sobre la patología del sistema nervioso central y su relación con los aspectos neurológicos y neuropsiquiátricos. Resultados: El 22,5% de los pacientes tuvo historia familiar de TSC. El 61,3% de los pacientes fue diagnosticado antes de los 2 años de edad. En un 74,1% de pacientes las crisis convulsivas fueron las características clínicas más frecuentes al momento del diagnóstico; de este grupo, el 39,1% presentó epilepsia refractaria. En 21 casos (67,74%) se encontró algún tipo de deterioro cognitivo y en la mitad (51,6%) de los pacientes se evidenció trastornos de conducta, los más frecuentes reportados fueron el trastorno del espectro autista y ansiedad. Con respecto a las afectaciones multisistémicas, se encontraron en el 19,35% de los pacientes alteraciones cardiacas, en el 6,45% alteraciones renales, el 6,45% presentó alteraciones oftalmológicas; las alteraciones dermatológicas estuvieron presentes en el 70,96% de los pacientes. Conclusiones: Esta serie de pacientes representa el primer estudio descriptivo ecuatoriano sobre la TSC. Las manifestaciones más frecuentes encontradas son de tipo neurológico: epilepsia, espectro autista y discapacidad intelectual. Consideramos que el diagnóstico inicial debe ser oportuno para prevenir las comorbilidades asociadas a esta patología.Item Metadata only Impact of pneumococcal conjugate vaccine on pneumonia hospitalization and mortality in children and elderly in Ecuador: Time series analyses(2020-10) Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Sánchez Choez, Xavier Geovanny; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethBackground: Pneumococcal conjugate vaccines (PCV) reduce the burden of invasive pneumococcal disease and pneumonia hospitalizations. However, there is limited evidence of the effect of PCVs on pneumonia mortality in children. It is anticipated that indirect effects resulting from PCV use among children might further reduce the remaining burden of adult pneumococcal disease caused by pneumococcal serotypes contained in PCV. Whether this will result in reduced pneumonia mortality in children and adults is still not known. Methods: We investigated the impact of PCV on pneumonia hospitalization and mortality in in Ecuador, where PCV was introduced in 2010, considering national data from secondary data sources from 2005 to 2015. Time series analysis using regression models were used to evaluate the decline in the number of all-cause pneumonia hospitalizations and deaths in the period post-PCV introduction. The target populations were children under 5 years and adults aged 50 years and over. Outcomes of interest were hospitalizations and mortality in which the main cause of hospital admission and death, respectively, were coded as ICD10 codes J12-18 (pneumonia). Three different models were fitted. Results: We demonstrate a sizeable impact of PCV in pneumonia hospitalization in children < 1 year (27% reduction, 95%CI 12–42%), and < 5 years of age (33% reduction, 95%CI 11–43%). The estimated impact of PCV in pneumonia mortality was a reduction of 14% in < 1 year (95%CI 0–33%), 10% in < 5 years (95%CI 0–25%), and 22% (95%CI 7–34%) in adults aged 50–64 years. Little evidence of a change was detected in elderly ≥ 65 years. Conclusion: This study is the first to report on the impact of PCV in pneumonia morbidity and mortality in children and older adults, being relevant to policy makers and global donors. Findings were consistent when using different models. Additional studies on the indirect effect of PCV in older adults are needed.Item Open Access Impacto de la COVID-19 en la inmunización de niños menores de 5 años. Perspectiva de trabajadores de salud, en el Centro de Salud tipo C Las Palmas de la ciudad de Esmeraldas, Ministerio de Salud Pública del Ecuador(PUCE - Quito, 2021-10-01) Burbano Vivar, Cristian Javier; Estrada Galiano, César Leonardo; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethLa COVID-19 ha ocasionado una tendencia decreciente a nivel mundial en la inmunización infantil de rutina, poniendo a millones de niños, tanto en países ricos como pobres, en riesgo de contraer enfermedades inmunoprevenibles, sin duda la perspectiva de los trabajadores de salud en relación con las consecuencias de la COVID-19 en la inmunización es muy importante para la toma de decisiones en salud. Objetivo: Analizar percepción de los trabajadores de salud sobre el impacto de la COVID-19 en la inmunización de rutina de niños menores de 5 años del Centro de Salud Tipo C de las Palmas, perteneciente al Distrito 08D01 de la ciudad de Esmeraldas, Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Metodología: Se llevó a cabo un estudio analítico trasversal, se utilizó una encuesta dirigida a trabajadores de salud para evaluar su perspectiva sobre el impacto de la COVID-19 en la inmunización, se realizó un análisis univariado para la descripción de la población del estudio, posterior a lo cual se realizó un análisis estratificado. Dado que se trata de un estudio transversal, en el cual se está midiendo el evento y las variables explicativas asociadas simultáneamente, se calculó la razón de prevalencias para estimar la relación de riesgo. Resultados: Los trabajadores de salud incluidos en el estudio tenían como edad media 37,14 años y el 41% pertenecia al área de enfermeria, el 69% de los trabajadores sanitarios en el estudio reportó que recibió algún tipo de capacitación sobre inmunización de rutina en tiempos de la pandemia por COVID-19, el 95% del personal de salud reportó que la comunicación que se difunde sobre la importancia de la inmunización de rutina sobre la pandemia es limitada, el 88% de los profesinoales de salud, estaba de acuerdo con mantener la vacunación de rutina en los niños durante la pandemia por COVID19 y el 92% reporto una percepción de disminución de las actividades de vacunación durante la pandemia por COVID-19, el 92% de los trabajadores de salud reportó que durante la pandemia por COVID-19 existió desabastecimiento de vacunas, el miedo al contagio en el 86% de los casos fue el factor más percibido por los trabajadores de salud por el cual los padres o cuidadores no acudieron a vacunar a sus hijos, finalmente ningún factor resultó estadísticamente significativo para reforzar la percepción de no vacunación de los niños según los trabajores de la salud. Conclusión: La percepción de trabajadores de salud de Centro de Salud Tipo C de las Palmas fue que la pandemia por COVID-19 impacto negativamente las actividades de inmunización de rutina en niños menores de 5 años.Item Open Access Impacto de la COVID-19 en la inmunización de rutina de niños menores de 5 años. Perspectiva de padres y cuidadores en el Centro de Salud de Tipo C de las Palmas de la ciudad de Esmeraldas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador(PUCE - Quito, 2021-10-01) Villalba de la Vega, Jessenia Esmeralda; Vélez Viche, María Eugenia; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethEn Ecuador, los programas de vacunación para niños son implementados en su gran mayoría por la Red Pública de Salud, donde el principal objetivo es proveer vacunas de calidad, sin ningún costo y de acceso equitativo. Actualmente, por la pandemia de COVID-19, se pueden ver afectados los programas de vacunación, lo que puede llevar a una reducción en las coberturas de inmunizaciones en el país. Objetivo: Analizar percepción de padres y cuidadores de niños menores de 5 años sobre el impacto de la COVID-19 en la inmunización de rutina en el Centro de Salud Tipo C de las Palmas de Esmeraldas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Metodología: Se llevó a cabo un estudio analítico trasversal, se utilizó una encuesta dirigida a padres o cuidadores de niños menores de 5 años para evaluar su perspectiva sobre el impacto de la COVID-19 en la inmunización, se realizó un análisis univariado para la descripción de la población del estudio, posterior a lo cual se realizó un análisis estratificado. Dado que se trata de un estudio transversal, en el cual se está midiendo el evento y las variables explicativas asociadas simultáneamente, se calculó la razón de prevalencias para estimar la relación de riesgo. Resultados: Los niños incluidos en el estudio tenian como edad media 17,4 meses y vinieron acompañados en la mayoría de casos por sus padres. EL 40,6% de los niños en el momento de la entrevista no tenia esquema completo de vacunación para la edad. El 34,2% de los padres o cuidadores de niños indicaron que durante la pandemia no llevaron a sus hijos a vacunación, la principal causa reportada para esto fue el miedo al contagio. Se reporta un 35,6% de padres que acudieron a vacunar a sus hijos, pero no recibieron el servicio y el motivo 100% de los casos fue por falta de vacunas. El 78,9% de padres o cuidadores indicó que faltó información sobre la importancia de la vacunación de rutina para niños durante la pandemia por COVID-19. El único factor que resulto significativo para aumentar el riesgo de no vacunación con esquema de rutina en niños menores de 5 años durante la pandemia fue que los niños tengan un esquema de inmunización incompleto. Conclusión: Según la percepción de los padres y cuidadores de niños menores de 5 años en cuanto al acceso al esquema de rutina de inmunización existió una reducción en los eventos de inmunización de rutina dirigido a niños durante la pandemia por COVID-19, la percepción de padres y cuidadores es muy importante para obtener información sobre el estado y los motivos de no vacunación y esta sirve como insumo para la toma de decisiones en salud.