Browsing by Author "Gabela Rosales, María Cristina"

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    Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, luego de la reanimación con cristaloides ricos en cloro, con la gravedad y mortalidad de pacientes adultos que ingresan desde el servicio de emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés de Quito
    (PUCE - Quito, 2019) Gabela Rosales, María Cristina; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
    Varios estudios han pretendido demostrar el incremento de gravedad y mortalidad asociado a las alteraciones ácido base; la acidosis hiperclorémica es un desorden ácido base frecuente en pacientes críticos que son reanimados agresivamente con cristaloides ricos en cloro. La presente investigación pretende evaluar si el desarrollo de acidosis hiperclorémica tras la reanimación con más de 2 litros de soluciones no balanceadas ricas en cloro en el servicio de emergencia se asocia con incremento de la gravedad y mortalidad a su ingreso a la unidad de cuidados intensivo s. MÉTODOS: Estudio de cohorte histórica, Tras la revisión de expedientes médicos y bitácoras de los pacientes del Hospital Enrique Garcés que ingresaron al servicio de la terapia intensiva desde emergencia del 1ero de agosto del 2018 hasta el 31 de agosto del 2019 que cumplían con los criterios de ingreso establecidos. Se procedió a la depuración de la base de datos y de generación de las variables a cruzar en el programa Epi Info 7,2, SPSS 26, STATA 12 para proceder con el análisis descriptivo univariado y bivariado de cada una de las variables cuantitativas y cualitativas, para las cuales se calcularon , las medidas de tendencia central y de dispersión así como las frecuencias absolutas y relativas de acuerdo al tipo de variables, luego se procedió a realizar pruebas de hipótesis para identificar dependencia entre las variables identificadas para este estudio (dependiente e independientes), y la asociación se estableció por medio del OR y su intervalo de confianza El impacto que tiene el uso de soluciones no balanceadas ricas en cloro y de acidosis hiperclorémica sobre este grupo de pacientes al ingreso a uci se examinó utilizando tablas de contingencia de riesgo donde la significancia estadística fue aceptada si el valor de p < 0,05 RESULTADOS: Se encontraron 244 pacientes, con una media de edad de 50 años, y con predominio de pacientes del sexo femenino (54,10%), de los cuales 66% (n100) pacientes recibieron más de dos litros de solución salina al 0,9% durante la reanimación en emergencia. Un 46,3% de los pacientes ingresan a la emergencia ya con acidosis hiperclorémica y aun así se les administra soluciones no balanceadas ricas en cloro durante la reanimación. Con un cloro inicial valorado en este servicio de 102 mmol/L que se incrementa en un 5,5% hasta su ingreso a la terapia intensiva asociado al uso de estas soluciones. El análisis de las tablas de contingencia mostro que la administración de dos litros de solución salina a los pacientes críticos de la emergencia favorece 7,9 veces más la generación de acidosis hiperclorémica (OR 7,9 IC 1,5 – 40,4 p <0,05), No se asoció mortalidad por escalas APACHE o SOFA, el desarrollo de AKI ni la necesidad de TRR al uso de solución salina ni a la acidosis hiperclorémica aun así en el subgrupo con sepsis si se evidencio asociación estadísticamente positiva con p <0,05. El 55,5% de los pacientes que requirieron diálisis estaban asociados al consumo de sustancias tóxicas dializables tras consumo autoinfligido. CONCLUSIONES: En este estudio encontramos, que el desarrollo de acidosis hiperclorémica está asociada a la resucitación en la emergencia con volúmenes mayores a 2 litros de solución salina en pacientes críticos, al generase un aumento en los niveles del cloro sérico empeoramos la condición con la que el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos. Asumiendo que el riesgo de mortalidad de por sí ya es alto en estos pacientes, la acidosis hiperclorémica iatrogénica alterará la evolución y el manejo de los pacientes a su ingreso a UCI y aumentará el riesgo de mortalidad hospitalaria que, aunque no pudo ser demostrado en este estudio, otros estudios previos con un mejor modelo lograron hallar.
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    Valoración del perfil del estado de salud de los pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal de la unidad de diálisis satélites del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social respecto a los pacientes que recibieron un trasplante renal en el Hospital Metropolitano de Quito desde abril 2010 hasta octubre del 2012 valorado con el cuestionario de salud forma corta 36 segunda versión (SF-36V2)
    (PUCE - Quito, 2013) Gabela Rosales, María Cristina; Cabezas Escobar, Carmen Elena; Cáceres Aucatoma, Freud
    La valoración de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas ha sido de gran interés desde hace varios años y en el caso de la insuficiencia renal crónica está a tenido fundamental interés porque es una de las patologías que interfieren drásticamente con la calidad de vida del paciente y de su familia, porque no solo deberán pasar horas tres veces a la semana conectados a máquinas que remplazan una de sus funciones vitales además de las múltiples restricciones y limitaciones, cateterizaciones, infecciones entre otras; en el caso del paciente trasplantado deberá esperar meses e incluso años para recibir un órgano que puede ser cadavérico o de algún familiar cercano con las posibilidad de que este sea rechazado además de una terapia de por vida con inmunosupresores. Este estudio se realizó en pacientes del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y de la fundación Camino Hacia la Luz de Guayaquil que fueron dializados en centros satélites (dialcentro y dialicon norte y Sur) o trasplantados en el Hospital Metropolitano de la ciudad de Quito. Ya que no se han encontrado otros estudios en el Ecuador que comparen estas dos terapias sustitutivas y que avalen la superioridad del trasplante con respecto a la diálisis y con esto reafirmar que la nueva ley de trasplantes del Ecuador ofrecerá a la población una mejor salud que incluye todo el concepto de la OMS además de la reducción de gasto por parte del estado en pacientes en diálisis. Comparar la percepción de la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica que han sido sometidos a trasplante con los que reciben hemodiálisis a través del Cuestionario de Salud forma corta 36 segunda versión (SF-36 V2) Es un estudio descriptivo longitudinal obtenido con una muestra de 214 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis o trasplante renal. Las encuestas fueron tabuladas en el programa de internet SF-36® Health Survey Scoring Demostration