Efectividad del lactato versus procalcitonina como marcadores de mortalidad en sepsis: revisión sistemática

Abstract

Introducción: La sepsis es una causa relevante de mortalidad en adultos hospitalizados y exige herramientas pronósticas rápidas, reproducibles y clínicamente interpretables. Entre los biomarcadores más utilizados se encuentran el lactato, relacionado con hipoperfusión, metabolismo anaerobio y disfunción celular, y la procalcitonina (PCT), asociada con respuesta inflamatoria bacteriana sistémica. Objetivo: Comparar la efectividad del lactato frente a la PCT como predictores de mortalidad en sepsis adulta, valorar el aporte de mediciones seriadas e integrar su interpretación con escalas clínicas. Materiales y métodos: Revisión sistemática de estudios observacionales en adultos con sepsis o shock séptico. La búsqueda se estructuró con términos MeSH y texto libre en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase, SciELO y ScienceDirect. Se documentaron filtros por humanos, adultos, idioma inglés/español, texto completo y diseño observacional. Se extrajeron características clínicas, ventanas de medición, AUC, sensibilidad, especificidad, razones de verosimilitud, OR/RR/HR e IC95%. El riesgo de sesgo se evaluó con Newcastle-Ottawa/ROBINS-I y la certeza global de la evidencia con criterios GRADE adaptados a estudios pronósticos. Resultados: Se incluyeron 22 estudios en la síntesis cualitativa y 20 en la síntesis cuantitativa o descriptiva de métricas. El lactato mostró desempeño pronóstico más consistente, especialmente cuando se midió de forma seriada durante las primeras 6-24 horas. La PCT basal presentó discriminación más variable; su utilidad aumentó con mediciones dinámicas entre 48-96 horas y con razones normalizadas por albúmina. Los modelos que combinaron lactato, PCT y escalas clínicas como SOFA, qSOFA o NEWS alcanzaron mejor desempeño que los biomarcadores aislados, con AUC próximas o superiores a 0,80 en varios estudios. Conclusiones: El lactato seriado temprano integrado a escalas clínicas constituye la estrategia más útil para estratificar mortalidad a corto plazo en sepsis adulta. La PCT no reemplaza al lactato, pero aporta información complementaria para seguimiento infeccioso y optimización antibiótica cuando se interpreta en dinámica y dentro del contexto clínico.