Valvulopatía aórtica y categorización de su severidad a través de la valoración ecocardiográfica, a propósito de un caso

Abstract

Antecedentes: Una de las valvulopatías más frecuentes en adultos mayores es la estenosis aórtica y su severidad se evaluó mediante parámetros ecocardiográficos como el área valvular aórtica y los gradientes trans valvulares. Sin embargo, en un subgrupo de pacientes puede existir discordancia entre estos parámetros, especialmente en presencia de fracción de eyección preservada, lo que plantea un desafío diagnóstico y terapéutico, para lo que debemos apoyarnos en la multimodalidad de imagen, actualmente disponible en Cardiología. Objetivos: El presente estudio buscó categorizar la valvulopatía aórtica estenótica en un paciente que cumplió criterios ecocardiográficos tanto para estadio moderado como severo y definió la mejor decisión clínica para la resolución del caso. Resultados: Se evaluaron parámetros ecocardiográficos no tradicionales, como apoyo en la definición de la severidad de la enfermedad, se incluyeron la descripción de parámetros clínicos, ecocardiográficos y tomográficos que permitieron categorizar la valvulopatía y definir la resolución del caso. Se evaluó a un paciente masculino de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, con cuadro de un año de evolución caracterizado por disnea progresiva, síncope recurrente y angina. El ecocardiograma evidenció fracción de eyección preservada (59%), área valvular aórtica de 1.2 cm² (indexada 0.61 cm²/m²), velocidad máxima de 4.03 m/s y gradiente medio de 38 mmHg, evidenciando discordancia entre parámetros de severidad. Durante la hospitalización se mantuvo hemodinámicamente estable, en protocolo de estratificación prequirúrgica, con sospecha de estenosis aórtica severa con bajo flujo paradójico. Se utilizó la multimodalidad de imagen para lograr su adecuada estratificación como el ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico y la angioTAC con score de calcio. Conclusiones: La estenosis aórtica con parámetros discordantes en presencia de fracción de eyección preservada representa un reto diagnóstico significativo por lo que la acertada identificación de estos casos es fundamental, especialmente en pacientes sintomáticos ya que pueden corresponder a formas severas de la enfermedad que requieren intervención oportuna. Se evidenció y demostró que la adecuada integración clínica con el uso de herramientas complementarias con la multimodalidad de imagen es esencial para una apropiada decisión diagnóstica.