Efectividad y seguridad de la anticoagulación y la terapia antiplaquetaria en pacientes con ectasia coronaria: revisión sistemática de la evidencia clínica

Abstract

Introducción: La ectasia coronaria es una anomalía de las arterias coronarias importante que tiene un sustento fisiopatológico en el enlentecimiento del flujo coronario anómalo, la estasis sanguínea y la trombosis que conducen a una mayor posibilidad de sufrir eventos cardiovasculares. Durante mucho tiempo, el manejo antitrombótico ha sido causa de discusión y se han utilizado distintos esquemas en diferentes poblaciones con diferentes desenlaces clínicos. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de la anticoagulación y terapia antiplaquetaria en paciente con ectasia coronaria a través de una revisión sistemática de la evidencia disponible. Metodología: Siguiendo la estrategia metodológica establecida en el protocolo y bajo el marco PRISMA, se llevó a cabo la búsqueda sistemática en la data ya publicada acerca del tema. En PubMed/MEDLINE, Cochrane, Web of Science, Scopus y LILACS principalmente. Se encontraron 794 registros. Se descartaron 315 duplicados. Después de analizar los 479 títulos y resúmenes restantes, al final se obtuvieron 77 textos completos. De la interpretación y lectura de afinidad con lo el objetivo de esta síntesis se analizaron un total de 4 estudios. La intención era que si al final la data era sustentable se llevaría en curso un metaanálisis de estudios disponible. La diversidad clínica y metodológica entre ellos no lo permitió por lo que se avanzó con una revisión sistemática. Resultados: Se utilizaron tres estudios comparativos primarios, el cuarto que se verá descrito es de apoyo narrativo. Las bases clínicas de dichos estudios se basan en la comparación de diferentes estrategias: warfarina contra doble terapia antiplaquetaria, anticoagulantes frente a los antiplaquetarios después de un síndrome coronario agudo y, finalmente, clopidogrel más rivaroxabán en contraposición a la doble terapia antiplaquetaria. La eficacia del tratamiento en contexto de datos estadísticos es no concluyente en el sentido de que una estrategia antitrombótica fuera mejor que otra. Como se sabe de manera general existe posible beneficio clínico con esquemas que incluyeran anticoagulación en determinados subgrupos, sobre todo en aquellos con mayor riesgo trombótico. Lo que preocupa como es esperable son las complicaciones que vienen aunadas al uso de anticoagulantes en cuanto al desarrollo de una evento mayor o sangrado importante. No se encontró diferencias sustanciales en este respecto. Conclusiones: La eficacia de la terapia antitrombótica en ectasia coronaria de manera comparativa con otras series de enfermedad coronaria tiene aparte de grandes variaciones entre estudios también metodológicas relevantes. Hay ciertos grupos en los que la anticoagulación podría ser beneficiosa. La data no permite determinar una estrategia terapéutica que sea superior a otra en la prevención primaria o secundaria de eventos cardiovasculares. La escasa evidencia existente es limitante. Tal vez la individualidad clínica y la experiencia del médico tengan mucho que ver. Lo cierto es que la anatomía de la lesión y el riesgo hemorrágico de cada paciente es algo que se debe medir antes de la decisión. Aquí surge la necesidad de estudios clínicos prospectivos, multicéntricos, comparativos y, de forma preferente, ensayos clínicos aleatorizados que incluyan muestras más amplias.