Cambios mamográficos en pacientes diabéticas tipo II de 45 a 65 años

Abstract

Introducción: La diabetes tipo 2 es un trastorno metabólico crónico, heterogéneo e incurable caracterizado por resistencia a la insulina y producción insuficiente de insulina pancreática cuyo resultado es la hiperglucemia, la que a su vez es causante de múltiples complicaciones. Según varias revisiones bibliográficas las complicaciones se pueden clasificar en microvasculares, dentro de estas se encuentran la nefropatía, neuropatía y retinopatía, y macrovasculares, que incluye la arteriopatía periférica y enfermedad cerebrovascular, pero también los daños no vasculares forman parte de sus complicaciones, entre ellos se menciona al glaucoma, cataratas e infecciones urinarias. A más de lo antes citado, se han descrito otro tipo de complicaciones que hacen alusión a cambios de etiología mixta, como los cambios inflamatorios del tejido mamario, que aumenta el riesgo de desarrollo de cáncer de mama, mismos que han sido poco documentados en la bibliografía médica. Específicamente estos factores se encuentran vinculados a cambios en la densidad mamaria al estar relacionados directamente con la afección del crecimiento (proliferación y apoptosis) y / o la diferenciación del tejido mamario, este último asociado estrechamente con la paridad, menopausia, terapia de reemplazo hormonal, índice de masa corporal, niveles hormonales e hipoglicemiantes. Hasta el momento, pocos son los estudios que han evaluado la asociación o probabilidad del desarrollo de cáncer de mama en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y a pesar de ser escasos, a nivel mundial, sobresalen ciertos estudios como el de Daneses, que si ha encontrado asociación entre la diabetes tipo 2 con los cambios en la densidad mamaria, lamentablemente en Latinoamérica pese a realizar búsquedas sistemáticas, no se han encontrado estudios similares y es aquí donde el presente estudio toma importancia, pues su impacto a la largo plazo nos ayudará a comprender mejor esta relación y su impacto en el desarrollo de cáncer, para de esta manera buscar y aplicar medidas preventivas pertinentes en nuestro entorno. Metodología: Se realizó un estudio observacional, donde se incluyó un total de 115 pacientes diagnosticadas de diabéticas tipo II, que acudieron a la consulta externa del Centro de Salud Chimbacalle, durante el primer semestre del 2019, y que cumplieron con criterios de inclusión y exclusión. La recopilación de datos se efectuó por medio de fichas de recolección, cuyas fuentes de información las constituyeron las historias clínicas, y se diseñó una base de datos en Excel, la misma que se importa a SPSS y Epi7, las variables cualitativas se presentan en tablas de frecuencia y las cuantitativas se analizan con medidas de tendencia central y dispersión, para el análisis multivarial se recurre a tablas 2x2 en el caso de variables cualitativas y a medias tabuladas en el caso de variables cuantitativas. Resultados: inicialmente se realizó un análisis cualitativo observándose que el valor promedio es mayor en el grupo de BIRADS IV-V, pese a que el análisis cuantitativo revela una relación directa proporcional débil pero significativa se pudo apreciar además al realizar el análisis cualitativo, que la probabilidad de presentar BIRADAS más severos es 4,6 veces mayor en las pacientes con malos controles OR 4.6 (1.2-16.8); p0.009. Se pudo apreciar además en el análisis estratificado que el uso de terapia combinada es un factor protector para que las pacientes con mal control de la diabetes desarrollen BIRADS IV/V (OR 0,3846 / 0,0778-1,9005/ p 0,38); por el contrario, en el grupo de pacientes con adecuado control esta relación se invierte (OR 3,857 / 0,3211-46,3260/ p0.6). Las demás asociaciones no presentaron relevancia estadística. Conclusión: en el presente estudio no se estableció relación entre alteraciones microvasculares, el uso de uno u otro esquema terapéutico con cambios mamográficos, sin embargo, el valor de hemoglobina glicosilada fuera del rango adecuado si presentó asociación con cambios mamográficos, sobre todo con BIRADS III y IV. La correlación hallada entre el mal control glicémico con hallazgos mamarios más sugestivos (BIRADS IV-V) de cáncer adquiere importancia, al sugerirnos que el inadecuado control glicémico sigue siendo aún un problema frecuente en esta población pese a las amplias posibilidades de manejo terapéutico, lo que indicaría que probablemente la educación y el control de estilos de vida no son adecuados, puntos relevantes en los que los médicos que aplicamos medicina preventiva podamos trabajar a largo plazo. .