Inequidades sociales y carga hospitalaria por diabetes mellitus tipo 2 en Ecuador (2012–2022): un estudio de series temporales a nivel provincial

Abstract

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una prioridad de salud pública por su crecimiento sostenido, complicaciones y altos costos. La evidencia muestra que su distribución no es aleatoria: los determinantes sociales (ingreso, educación y empleo) influyen en el riesgo, el diagnóstico, la continuidad del cuidado, el control metabólico y las complicaciones. En Ecuador, el subdiagnóstico y la carga de mortalidad y hospitalización por diabetes refuerzan la necesidad de analizar inequidades territoriales, especialmente ante la ausencia de cohortes longitudinales poblacionales. Objetivo: Analizar la asociación ecológica entre la carga hospitalaria por DM2 (egresos hospitalarios) y determinantes sociales a nivel provincial en Ecuador durante 2012–2022; describir tendencias temporales y distribución territorial, incluyendo mortalidad intrahospitalaria y letalidad, con análisis estratificado por sexo. Métodos: Estudio ecológico longitudinal retrospectivo de series temporales a nivel provincial, con estructura de panel provincia–año, en las 24 provincias del Ecuador durante 2012–2022. Se incluyeron los egresos hospitalarios con diagnóstico principal de DM2 (CIE-10: E11.x) del ECEH/RECEH (INEC), asignados según la provincia de residencia. Se calcularon tasas crudas de egresos por 100000 habitantes, mortalidad intrahospitalaria por 100 000 y letalidad. Como variables explicativas se utilizaron el coeficiente de Gini, la escolaridad promedio (años) y la tasa de subempleo, agregadas del nivel cantonal al provincial mediante promedio simple. Se realizaron análisis descriptivos, espaciales y bivariados (diagramas de dispersión con línea de tendencia), además de regresión lineal ecológica exploratoria. Resultados: En 2012–2022 se registraron 102 301 egresos por DM2 y 3.152 defunciones intrahospitalarias, con letalidad global 3,08%. Los egresos fueron más frecuentes en mujeres (55,0%) y las defunciones de (55,7%). La tasa nacional promedio de egresos hospitalarios fue 55,7 por 100 000, con máximo en 2012 (64,74) y mínimo en 2020 (40,58), seguido de recuperación en 2021–2022. La mortalidad intrahospitalaria nacional promedio fue 1,76 por 100 000 (máximo 2012: 2,35; mínimo 2019: 1,14). A nivel provincial, la mayor tasa promedio de egresos se observó en Morona Santiago (117,90 por 100 000) y la menor en Pichincha (40,08); el mayor número acumulado de egresos fue en Guayas (19 164) y el menor en Galápagos (379). La mayor mortalidad promedio fue Guayas (3,44 por 100 000) y la menor Orellana (0,30), con picos provincia-año marcados (p.ej., Zamora Chinchipe 2017). Los patrones espaciales sugieren heterogeneidad persistente, con mayor carga relativa de egresos en varias provincias de Amazonía y Sierra, y mortalidad promedio más alta en Costa. En el análisis bivariado, se observó: asociación positiva leve de egresos con Gini y con escolaridad, y negativa leve con subempleo; para mortalidad, patrones débiles con influencia de valores atípicos (especialmente Guayas). Conclusiones: La carga hospitalaria por DM2 en Ecuador mostró variaciones temporales con descenso marcado en 2020 y recuperación posterior, además de marcada heterogeneidad territorial. Los determinantes sociales provinciales presentan asociaciones ecológicas débiles a moderadas y no uniformes, lo que sugiere que la carga hospitalaria refleja una interacción entre inequidades estructurales, organización/efectividad del primer nivel y factores territoriales. Los hallazgos deben interpretarse a nivel poblacional, considerando limitaciones del diseño ecológico, el uso de tasas crudas y la agregación de indicadores sociales.