Riesgo de eventos cardiovasculares ante la presencia de calcio coronario en una cohorte multicéntrica de 45 a 84 años de la ciudad de Quito, en relación con la población del estudio MESA. Durante el período 2018-2024

Abstract

INTRODUCCIÓN: La enfermedad arterial coronaria es una de las principales causas de muerte a nivel mundial; representa uno de los principales retos en salud cardiovascular. Una proporción significativa de los eventos coronarios, incluyendo el infarto agudo de miocardio y la muerte súbita, ocurre en pacientes asintomáticos, lo que limita la posibilidad de una detección temprana mediante los métodos convencionales de evaluación clínica. En este contexto, la cuantificación del calcio coronario mediante tomografía computarizada de tórax se ha convertido en una herramienta diagnóstica no invasiva de gran utilidad para la estratificación del riesgo cardiovascular. Esto se debe a que permite identificar la presencia y extensión de aterosclerosis subclínica, aportando información pronóstica independiente de los factores de riesgo tradicionales. OBJETIVO: Estratificar el riesgo de eventos cardiovasculares mediante la evaluación del grado de calcificación de las arterias coronarias mediante tomografía computarizada de tórax, en individuos sin enfermedad cardiovascular estudiada, en una población de la ciudad de Quito Ecuador. MÉTODOS: El estudio tiene un diseño observacional, retrospectivo, transversal comparativo multicéntrico, basado en la revisión de historias clínicas anonimizadas, informes de score de calcio coronario y bases de datos institucionales de las distintas unidades de diagnóstico cardiovascular de Quito, durante el periodo enero 2018 a diciembre 2024. Su objetivo es analizar la relación entre la presencia y extensión del calcio coronario con la ocurrencia de eventos cardiovasculares mayores. Para ello, se utilizarán métodos estadísticos comparativos y modelos de regresión multivariada. La población estará conformada por adultos de 45 a 84 años, asintomáticos, sin enfermedad cardiovascular establecida, con o sin factores de riesgo cardiovascular, que se realizaron score de calcio coronario en instituciones participantes de Quito. El estudio tendrá un enfoque cuantitativo y analítico, utilizando datos clínicos, demográficos, laboratoriales e imagenológicos. La muestra será no probabilística, integrada por todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión. El enfoque multicéntrico ayudará a que los resultados sean más representativos y a compararlos con el estudio internacional MESA, brindando evidencia sobre el comportamiento del calcio coronario en la población ecuatoriana. Todo el análisis fue realizado usando el programa de análisis estadístico RStudio 4.4.1. RESULTADOS: Se estudiaron 845 pacientes de entre 45 y 84 años, atendidos en dos hospitales de Quito, en el periodo 2018–2024. La población mostró una alta carga de factores de riesgo cardiovascular, principalmente hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus y tabaquismo. El 44,3% de los pacientes mostró calcificación coronaria, la cual fue más frecuente en hombres, en adultos mayores y en quienes presentaban diabetes, dislipidemia o antecedente de tabaquismo. Los eventos cardiovasculares mayores se presentaron en el 13,5% de la cohorte y fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con un score de calcio coronario mayor a cero. También se encontró que a mayor CAC mayor la probabilidad de que ocurrieran eventos, con tasas más altas en los pacientes con mayor calcio. El modelo MESA con incorporación del calcio coronario mostró el mejor desempeño predictivo frente a ASCVD y PREVENT y reclasificó el riesgo cardiovascular en la mitad de los participantes del estudio. CONCLUSIÓN: La puntuación de calcio coronario fue una herramienta útil, no invasiva y superior a las ecuaciones clínicas tradicionales para estratificar el riesgo cardiovascular en individuos asintomáticos de Quito. Su asociación importante con los sucesos cardiovasculares mayores confirma su valor como marcador de aterosclerosis subclínica y como apoyo para individualizar las decisiones de prevención primaria. Los hallazgos proveen evidencia local pertinente para mejorar la evaluación del riesgo cardiovascular en la población ecuatoriana. PALABRAS CLAVE: Score de calcio coronario; estratificación del riesgo cardiovascular; aterosclerosis subclínica; modelo MESA; eventos cardiovasculares mayores; tomografía computarizada de tórax; infarto agudo de miocardio.